無頭加壓空心螺釘治療舟骨骨折不愈合的臨床觀察

楊 波

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院骨科，遼寧 大連 116100）

無頭加壓空心螺釘治療舟骨骨折不愈合的臨床觀察

楊 波

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院骨科，遼寧 大連 116100）

目的 探討無頭加壓空心螺釘對舟骨骨折不愈合的臨床治療效果。方法選取我院 2013 年 7 月至 2015 年 2 月收治的 76 例舟骨骨折不愈合患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組 38 例，觀察組 38 例，對照組行切開復位克氏針內固定治療，觀察組接受無頭加壓空心螺釘治療，對兩組患者愈合情況進行觀察。結果術前兩組患者 PRWE 評分無明顯差異（P＞ 0.05），術后均有變化，但是觀察組明顯較對照組高（P ＜ 0.05）；觀察 組術后骨折端愈 合 時間及返回工作 崗位時間明顯較對 照組短（P ＜ 0.05）；觀察組 術后 6 個月 腕 關節活動滿意率為 97.37%，與對照組 84.21% 相比，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論舟骨骨折不愈合接受無頭加壓空心螺釘治療效果顯著，可提高術后腕骨綜合功能，縮短骨折端愈合時間，也能改善腕關節活動能力，提高患者生活質量，值得推廣。

舟骨骨折；不愈合；無頭加壓空心螺釘

舟骨為常見骨折部位，在腕關節骨折中占70%左右，主要為25歲左右青壯年人群。早期經過有效處理可提高骨折愈合率，控制并發癥發生。但是有部分患者因早期無明顯癥狀，臨床誤診為扭傷，或者經X線檢查未發現異常，導致早期未得到正規治療，以致骨折不愈合。舟骨骨折不愈合若未得以治療，則可能產生腕關節紊亂及繞舟關節炎，影響腕關節正常活動能力，無法正常生活與工作[1]。手術治療為舟骨骨折不愈合首選治療方案，不僅要求促進骨折端愈合，還需要改善腕關節功能。無頭加壓空心螺釘在舟骨骨折中具有顯著效果，但是在舟骨骨折不愈合中的應用價值尚無確切依據。本研究對舟骨骨折不愈合患者應用無頭加壓空心螺釘治療，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2015年2月收治的76例舟骨骨折不愈合患者為研究對象，均經X線檢查，確診為舟骨骨折不愈合[2]。以隨機數字表法分為對照組38例，觀察組38例。觀察組：男性27例，女性11例，年齡21～35歲，平均年齡（27.6±5.8）歲；左側23例，右側15例。對照組：男性28例，女性10例，年齡19～32歲，平均年齡（26.9±6.2）歲；左側21例，右側17例。納入標準：與本研究配合者；18～60歲；符合舟骨骨折不愈合診斷標準者；排除標準：與本研究不配合者；伴有嚴重血液疾病者；肝、心、腎功能不全者；精神疾病者；兩組患者性別及年齡、患側無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。觀察組：患者取仰臥位，行臂叢神經組織麻醉，患肢外展后，上臂縛氣囊止血帶，以掌側舟骨結節為中心，橈側腕區肌腱與橈動脈間取3cm左右切口，逐層分離皮下組織，保護橈神經及動脈，切開關節囊，將骨折端顯露。將舟骨斷端間嵌頓軟組織清除，暫時將止血帶松開，確定骨折端新鮮滲血。骨缺損較多需植骨者，以電鉆在兩側開槽，于同側髂骨內取皮質骨松骨條，修剪后植入骨槽。少量骨量丟失者，以松質骨填塞。斷端復位后以克氏針進行臨時固定，經透視顯示骨折復位滿意后，將導針擰入，隨后將適合型號Acutrak無頭加壓空心螺釘擰入，再次透視滿意后，將克氏針拔除，松開止血帶，生理鹽水沖洗術區后，逐層縫合皮膚。

對照組：切開橈側屈腕肌腱鞘管，肌腱向尺側牽拉，橈側屈腕關節鞘管取縱形切口，顯露骨折端，需要植骨者予以植骨，解剖復位后，將多枚克氏針以不同角度穿入固定骨折端。經X線透視下顯示固定良好后，縫合切口，無菌敷料進行加壓包扎。

1.3 觀 察 指 標 ： 記 錄 兩 組 患 者 骨 折 愈 合 時 間 、 返 回 工 作 崗 位 時 間 。采取自評腕關節量表（PRWE）對手術前后腕關節綜合能力進行評估[3]。術后隨訪6個月，通過調查問卷方式對腕關節活動滿意度進行評分，總分100分，80分及以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。滿意率=（滿意+一般）×100%。

1.4 統計學處理：數據以SPSS19.0軟件處理，計量資料t檢驗，（x-±s）表示，計數資料χ2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 恢復情況分析：術前兩組患者PRWE評分無明顯差異（P＞0.05），術后均有變化，但是觀察組明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后骨折端愈合時間及返回工作崗位時間明顯較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復情況對比（x-±s）

2.2 腕關節活動滿意度：觀察組術后6個月腕關節活動滿意率為97.37%，與對照組84.21%相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后6個月腕關節活動滿意度對比[n(%)]

3 討 論

舟骨骨折不愈合是因舟骨骨折早期未給予正確治療而產生的疾病，其治療與急性舟骨骨折不同，需要通過切開復位、植骨及螺釘固定等促進骨折端恢復，其中清除骨折端及植骨后解剖復位重要環節，有效的固定為提高愈合質量的關鍵。無頭加壓空心螺釘與克氏針內固定不同，其具有空心結構，可取得更為顯著的固定效果。

本研究對舟骨骨折不愈合患者使用無頭加壓空心螺釘治療，結果顯示，觀察組術后PRWE評分明顯較對照組高（P＜0.05），與國內相關文獻報道結果一致。有學者認為[4]，克氏針內固定雖然經濟性較好，但是難以取得加壓作用，固定效果較差，而無頭加壓空心螺釘具有較好的生物相容性，可對骨折端起到加壓作用。有學者研究中[5]，對舟骨骨折患者使用無頭加壓空心螺釘治療，結果顯示無患者出現骨折移位，且患者恢復骨折時間明顯較其他固定方式短。本研究顯示，觀察組患者骨折端愈合時間及返回工作崗位時間明顯較對照組短（P＜0.05），與以上研究結果相符。表明，無頭加壓空心螺釘對舟骨骨折不愈合治療具有可行性，能促進骨折端恢復，快速減輕患者痛苦。無頭加壓空心螺釘的無頭設計可在骨面下將螺釘置入，預防其突出部位對關節面及軟組織造成刺激；全螺紋設計受周期性負載時，可保持加壓功能，隨著螺釘旋入，其骨質穿透速度也相應發生變化，起到全程加壓之效；螺釘為錐形攝入，能與骨組織、螺釘表面保持完全貼合，具有較好的組織相容性，術后可不必取出，避免二次手術[6]。

本研究隨訪6個月，對患者腕關節活動滿意度進行調查，觀察組97.37%患者滿意，明顯較對照組高（P＜0.05），與無頭加壓空心螺釘良好的復位效果相關。本研究在使用無頭加壓空心螺釘時進行植骨，可在確保骨折端高度恢復情況下，解決骨缺損過度穩定，使得術后恢復滿意的腕關節活動范圍，不對患者生活及工作造成影響。

綜合上述，舟骨骨折不愈合采取無頭加壓空心螺釘治療可促進骨折端愈合，提高腕關節綜合能力，安全性高，術后關節活動范圍滿意，利于遠期預后，值得推廣。

[1]王海生,李長江,張國文,等.應用AOφ3.0mm雙頭空心加壓 螺釘經皮內固定治療腕舟骨骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):647-648.

[2]王世東,王宇澤,衛小春,等.CT引導下經 皮空心加壓 螺釘內固定治療新鮮舟骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2013,21(10):1025-1028.

[3]郭陽,田光 磊,田文,等.計算機影像處理輔助經皮螺釘固定舟骨骨折初步報告[J].中華顯微外科雜志,2014,37(4):334-337.

[4]劉斌 ,張立巖,王濟緯,等.空心 拉 力螺釘治療腕舟狀骨骨折療效分析[J].中國骨傷,2010,23(3):227-228.

[5]朱 小弟,王利,李文慶,等.切開復位 加壓空心螺釘內固定治療經舟骨月骨周圍骨折-脫位[J].中國臨床解剖學雜志,2012,30(3):353-355.

[6]謝慶云,張波,魏萌,等.Acutrak 空心無頭加壓螺釘治療腕舟骨骨折早期療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(1):37-39.

R683.41

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1671-8194（2017）02-0144-02