血液透析治療重癥腎綜合征出血熱的臨床護理體會

郭 丹

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

血液透析治療重癥腎綜合征出血熱的臨床護理體會

郭 丹

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 分析總結如何對血液透析治療重癥腎綜合征出血熱患者進行有效的的臨床護理。方法將 2013 年 8 月至 2015 年 9 月于我院進行血液透析治療的 60 例重癥腎綜合征出血熱患者視作研究對象，在治療基礎上給予綜合性臨床護理，觀察護理效果。結果護理后BUN、Cr、K+、HCO3-為（7.4±2.2）mmol/L、（89.8±28.6）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L、（24.1±2.5）mmol/L，均明顯優于護理前。結

血液透析；重癥腎綜合征；出血熱；護理

腎綜合征出血熱也叫流行性出血熱，主要由流行性出血熱病毒所導致的一種自然免疫原性疾病，該病癥具有極大的危害，流行廣，起病突然，病情嚴重，病死率較高等特點，腎功能受損、出血、發熱是該病癥的主要臨床表現[1]。血液透析是治療該病癥的主要方法，但是血透往往會導致多類并發癥的發生[2]，因此在對患者進行血透治療時要做好有效的護理，確保治療的效果。本研究主要對進行血透的患者給予綜合性護理，分析護理效果，以下為研究整理結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將2013年8月至2015年9月在本院進行血液透析治療的60例重癥腎綜合征出血熱患者作為研究目標，經檢查，所有患者均符合腎綜合征出血熱臨床診斷標準[3]。其中有39例為男性患者，有21例為女性患者，所有患者的年齡平均為（40.5±6.7）歲，平均血透次數（4.5±1.2）次，平均血透時間（5.4±1.1）d。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法：從股靜脈處插入雙腔靜脈留置導管，建立一個血液透析通道，利用低分子肝素鈉對患者進行抗凝治療，將2500 U低分子肝素鈉在誘導透析期初期對患者進行靜脈輸注，另外需要通過靜脈輸注5000 U低分子肝素鈉于血透維持期。如果患者凝血功能存在異常情況，則應在第一次血透時利用無肝素進行透析，血透時，首先誘導透析治療1～2次，每次治療時間為2～3 h，然后轉為常規透析，每次透析時間為4～5 h，控制患者血肌酐在400 mmol/L以下，當患者尿量基本恢復到正常狀態時，停止血透。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 血透前準備：在正式進行血液透析前，護理人員要提前打開血透機器，檢查機器運行是否正常，確定機器準備無誤后，將透析器以及透析管路安裝到血透機器上，預沖整套管路，準備1000 mL生理鹽水灌沖透析器和管路，然后利用10 mg肝素鈉和500 mL生理鹽水的混合液二次沖泡12 min透析器以及管路，這樣能夠有效避免血透時發生管路凝血，造成管道堵塞，透析不暢[4]。另外，護理人員要根據患者具體情況提前設定好透析的相關指標，除此之外，設定連接動脈端血流速度為65 mL/min，等到預沖液排出干凈后，將其連接靜脈端，慢慢地將血流量增加到200 mL/min左右，同時根據患者情況給予適當的抗凝劑治療。

1.2.2.2 基礎護理：護理人員要定時打掃透析室，保證透析室的整潔和適宜的溫度和濕度。護理人員在進行護理或者協助治療時，都應該穿戴好帽子、手套、口罩等，確保無菌操作。另外，護理人員要提高自身護理素質，護理時要準確熟練，遇到緊急情況時要有應急處理能力，如果發現患者出現異常變化，要立即通知醫師進行處理。護理人員要密切觀察血透時機器參數的變化，觀察血管回路是否堵塞，是否有破碎的凝血塊存在于透析器中，一旦發現上述情況，要進行及時的處理。

1.2.2.3 病情觀察：在對患者進行血透時，應連接好心電監護，護理人員在血透期間要密切觀察患者病情變化及有無不良反應的發生，一旦發生不良反應，應及時報告醫師進行相應的處理。一般在開始血透時，患者體內血液會在體外進行循環，如果患者心血管功能代償能力不足或者沒有足夠的血容量，很容易出現低血壓，在這種情況下，護理人員要及時補充患者的血容量，適當的對輸液速度進行調整。

1.2.2.4 心理護理：由于患者的病情比較嚴重，所以就存在于對自身生命安全的擔心及對治療的結果產生焦慮、緊張的心理，所以，護理人員要做好患者的心理護理工作，向患者講解血透的原理、目的和意義，介紹先前成功案例，提升患者樹立戰勝疾病的信心，同時對于患者的疑惑，護理人員要耐心的解答。

1.3 觀察指標：在護理前后分別檢測患者BUN、Cr、K+、HCO3-指標，觀察患者護理前后各項血生化指標的變化情況。

1.4 統計方法：對研究數據進行相關統計和分析，統計學軟件選擇SPSS19.0，用（x-±s）對計量資料進行表示，檢驗通過t來完成。以P＜0.05代表差異具有統計學相關意義。

2 結 果

60例患者經過12 d左右的持續血透治療，均轉變為多尿狀態，血尿癥狀消失，其他臨床癥狀明顯改善。比較患者護理前和護理后各項血生化指標的變化情況，護理后BUN、Cr、K+指標均有明顯下降，HCO3－有明顯升高，前后數據差異比較具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者血生化指標變化情況（x-±s，mmol/L）

3 討 論

重癥腎綜合征出血熱的患者如果沒有得到及時有效的治療，很容易導致急性腎功能衰竭癥的發生，會使患者多個臟器功能出現異常，極易導致死亡[5]。血液透析通過作用于患者，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，包括改善患者肺水腫和腦水腫，維持患者水電解質平衡[6]。除了有效的治療，全面的護理對于患者的恢復也非常重要，綜合護理從患者的各個方面采取針對性護理措施，緩解患者心理壓力，提高患者的依從性，確保患者治療的安全性。

本研究對進行血液透析的重癥腎綜合征出血熱患者進行綜合性臨床護理，分析護理結果，患者的臨床癥狀得到顯著的改善，血尿轉為多尿，各項血生化指標均有明顯的優化。表明綜合性護理取得了較好的效果，適用于血液透析的重癥腎綜合征出血熱患者。

綜上所述，綜合性護理在進行血液透析的重癥腎綜合征出血熱患者的護理中，能夠確保血液透析的效果，提高患者的依從性，促進患者臨床癥狀的緩解，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]柳鳳 華.血 液 透析治療腎病 綜 合 征出血熱的護理體會[J].遼寧中醫學院學報,2011,8(2):101-101.

[2]王曉萍 .血液透析治療 重癥腎 綜 合征出血 熱的護理[J].基層醫學論壇,2012,12(15):397-398.

[3]柳鳳 華 ,李曉燕.血液 透析聯 合中藥治療腎綜 合 征 出血熱急性腎衰的護理[J].遼寧中醫雜志,2013,33(2):237-238.

[4]聶曉紅,黃湘玲,王黔梅 等.連續性腎臟替代治療 重 癥腎綜合征出血熱的護理[J].醫學臨床研究,2014,21(7):831-832.

[5]王彩紅.腎綜 合 征出血熱合并急性腎 衰行血液 透析的護理[J].第四軍醫大學學報,2015,26(2):153-153.

R473.5

B

1671-8194（2017）02-0223-02

論綜合性臨床護理用于進行血液透析的重癥腎綜合征出血熱患者的護理中，能有效提高護理滿意度，改善患者臨床癥狀，值得在臨床上推廣用。