內鏡下膽管內引流術治療惡性膽道梗阻的護理要點分析

康 飛

（遼寧省大連市中心醫院檢驗科，遼寧 大連 116032）

內鏡下膽管內引流術治療惡性膽道梗阻的護理要點分析

康 飛

（遼寧省大連市中心醫院檢驗科，遼寧 大連 116032）

目的 對內鏡下膽管內引流術治療惡性膽道梗阻的護理要點進行觀察與探討。方法對 2012 年 4 月至 2015 年 4 月期間在我院接受內鏡下膽管內引流術治療的 200 例惡性膽道梗阻患者進行臨床的相關研究，按照隨機的原則分為 2 組，對對照組患者進行常規護理，對研究組患者進行有效護理，分析兩組惡性膽道梗阻患者的效果。結果研究組患者的引流效果總滿意度（98.00%）明顯高于對照組患者（85.00%），組間差異明顯（P ＜ 0.05），研究組患者對護理質量的總滿意度（97.00%）明顯高于對照組患者（75.00%），組間差異明顯（P＜ 0.05）。結論對實施內鏡下膽管內引流術的惡性膽道梗阻患者給予有效護理的效果較好。

內鏡下膽管內引流術；治療；惡性膽道梗阻；護理

惡性膽道梗阻是因膽道或者其他的轉移性的惡性腫瘤所引起的膽道梗阻性的臨床疾病，患者多出現黃疸、膽汁的淤積和發生膽管炎等癥狀，對患者實施內鏡下膽管引流術（endoscopic biliary drainage）時一種姑息性的治療方式，具有一定的效果[1-2]。本文對內鏡下膽管內引流術治療惡性膽道梗阻的護理要點進行相關的研究及探討，所研究的相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2012年4月至2015年4月期間我院所收治的行內鏡下膽管內引流術的200例惡性膽道梗阻患者作為臨床研究的對象，按照隨機數字法平均分為2組，每組各100例，對照組中，男性70例，女性30例，患者的年齡為41～83歲，平均年齡為（64.4±3.1）歲，其中，存在膽管癌的患者有65例，存在胰頭癌的患者有15例，存在壺腹癌的患者有8例，存在肝癌的患者有6例，存在膽囊癌的患者有5例，存在轉移癌的患者有1例；研究組中，男性71例，女性29例，患者的年齡為42～84歲，平均年齡為（64.6±3.3）歲，其中，存在膽管癌的患者有64例，存在胰頭癌的患者有14例，存在壺腹癌的患者有9例，存在肝癌的患者有6例，存在膽囊癌的患者有6例，存在轉移癌的患者有1例。研究組和對照組惡性膽道梗阻患者的年齡、性別比、病程、病情等方面基本相似（P＞0.05），兩組之間的差異均不具備統計學上的意義，組間的相關數據均可進行比較及分析。

1.2 方法：對兩組惡性膽道梗阻患者均實施內鏡下膽管內引流術（endoscopic biliary drainage），并對對照組惡性膽道梗阻患者實施常規護理，主要是告知患者的注意事項、給予健康教育等；對研究組惡性膽道梗阻患者實施有效護理，護理要點如下：①術前的護理干預：給予患者一定的心理護理，護理工作人員需告知患者和患者家屬有關惡性膽道梗阻的疾病知識、治療方式等，使患者對于自身疾病有充分的了解和認識，告知患者實施內鏡下的內置塑料支架引流術或者內鏡下的膽道金屬支架引流術的操作目的、方法等；對患者進行術前的常規檢查，詢問患者是否操作藥物的過敏史，術前的8h需進行禁食和禁飲；手術操作之前需對內鏡和相關的附件進行嚴格的消毒處理，防止由于器械的污染而引起膽道的逆行感染或者交叉感染的情況，按照不同患者的實際病情選取適宜規格的膽管支架等。②術中的護理干預：術中使患者保持俯臥位的姿勢，將患者的頭部偏向自己的右側，佩戴假牙的患者需將假牙取下，并咬住牙墊，告知患者術中需要配合的事項，當患者感覺不適時可使用手進行示意，使患者口腔中的分泌物進行自然的流出，避免發生誤吸的情況；由于內鏡下的內置塑料支架引流術或者內鏡下的膽道金屬支架引流術是一種介入的技術，會對患者的機體產生創傷與危險，易使患者出現低氧血癥和心、腦、血管的意外情況，術中需密切的觀察患者的呼吸、神志、心率、面色、血壓、血氧飽和度等改變，當發覺患者出現異常癥狀時需要及時的中止相關的操作并對患者給予有效的搶救；護理工作人員需熟悉惡性膽道梗阻患者的整個手術操作的過程和相關步驟，充分了解手術醫師的意圖，術中對醫師進行積極的配合，并有效調整患者的導管和導絲的方向，注意觀察患者的膽汁引流的通暢性等。③術后的護理干預：術后使惡性膽道梗阻患者保持絕對的臥床休息，告知患者需保持禁食直至自身的淀粉酶水平恢復至正常水平之后才可以進食，注意觀察患者的脈搏、體溫、血壓的改變；對患者引流的情況和引流的效果進行密切的觀察，并對惡性膽道梗阻患者的術后并發癥進行積極的預防。

分析兩組惡性膽道梗阻患者的引流效果及護理滿意度，其中，引流效果的評定為，滿意：治療加護理之后，患者的黃疸較為迅速的消退，7 d內患者的血清總膽紅素水平降低1/3及以上；一般：治療加護理之后，患者的黃疸得到一定改善，7 d內患者的血清總膽紅素水平降低1/3以內；無效：治療加護理之后，患者的黃疸沒有得到明顯緩解或進一步加重。

1.3 統計學分析：使用統計學的軟件（SPSS19.0）分析本研究中涉及的相關數據，使用（x-±s）表示計量資料，按照t檢驗的方式實施相關的檢驗，并應用χ2檢驗的方法對于本研究中的計數資料進行檢查，若P＜0.05則表示相關差異存在統計學的意義。

2 結 果

研究組惡性膽道梗阻患者的引流效果總滿意度明顯高于對照組惡性膽道梗阻患者，組間差異較為明顯，存在統計學上的意義（P＜0.05），見表1。研究組惡性膽道梗阻患者對護理質量的總滿意度明顯高于對照組惡性膽道梗阻患者，組間差異較為明顯，存在統計學上的意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組惡性膽道梗阻患者的引流效果分析

表2 兩組惡性膽道梗阻患者的護理滿意度分析

3 討 論

對惡性膽道梗阻患者實施內鏡下膽管內引流術治療可有效清退黃疸，具有一定的治療有效性，然而，不論是對惡性膽道梗阻患者實施內鏡下的內置塑料支架引流術或者是實施內鏡下的膽道金屬支架引流術均存在一定的不足之處，其中，內鏡下的內置塑料支架引流術的內徑較小，容易出現堵塞和并發膽道的感染癥狀，內鏡下的膽道金屬支架引流術后，惡性的腫瘤還有可能會自支架的網眼中而長入，出現再次的堵塞癥狀，而且，生存時間較長的惡性膽道梗阻患者常需要進行多次的置管，所以，因為內鏡下的內置塑料支架引流術或者內鏡下的膽道金屬支架引流術的操作比較難，對患者實施有效的護理干預則可明顯提高內鏡下膽管內引流術的成功率，具有較好的效果[3-5]。

本研究中，研究組惡性膽道梗阻患者的引流效果總滿意度高 達98.00%， 比 對 照 組 惡 性 膽 道 梗 阻 患 者 的85.00%明 顯 更 高（P＜0.05），研究組惡性膽道梗阻患者對護理質量的總滿意度為97.00%，比對照組惡性膽道梗阻患者的75.00%明顯更高（P＜0.05），可以看出，對存在惡性膽道梗阻的患者實施內鏡下膽管內引流術治療的基礎上，給予患者一定的有效護理干預效果較好，可明顯提高患者的引流效果，提高患者的護理滿意情況，改善患者的臨床病癥，具有重要的臨床價值和意義。

[1]張劍青,劉鵬飛,張巧 芬,等.內鏡下膽道支架治療惡 性 膽道梗阻臨床觀察與護理[J].現代腫瘤醫學,2012,20(7):1526-1528.

[2]張燕寧,黃曉俊,金安琴,等.內鏡下膽管引流 術 治療惡性膽道梗阻[J].肝膽胰外科雜志,2013,25(4):282-286.

[3]周慧,宛 新建 ,陸 倫根,等 .內鏡下金 屬 支 架引流 術 治療肝門 部 膽管癌和肝外惡性膽道梗阻臨床觀察[J].胃腸病學,2012,17(6): 342-346.

[4]張寶宗,鄭明 偉.內鏡 金屬支架置 入聯 合ENBD治療膽管 遠端 惡性梗阻[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,15(4):424-426.

[5]張燕寧,黃曉俊.惡 性 膽道梗阻的內鏡下治療進展[J].國際消化病雜志,2013,33(3):145-148.

R473.6

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1671-8194（2017）02-0246-02