甘露醇治療腦出血患者的臨床觀察和護理

劉鳳青

（山東省聊城巿莘縣人民醫院，山東 聊城 252400）

甘露醇治療腦出血患者的臨床觀察和護理

劉鳳青

（山東省聊城巿莘縣人民醫院，山東 聊城 252400）

目的 探究甘露醇治療腦出血患者的臨床療效與觀察護理舉措。方法以本院 2014 年 12 月至 2015 年 7 月間收治的腦出血患者 100例為對象進行研究，對照組常規治療，研究組在此基礎上加血管保護。結果研究組治療總有效率 90.0% 顯著高于對照組 72.0%，差異具有統計學意義（χ2=7.044，P＜ 0.05）。結論甘露醇治療腦出血患者療效安全可靠，配合臨床觀察護理可進一步提升患者生存質量與預后。

腦出血；甘露醇；觀察護理

腦出血作為臨床常見病癥，近年來受生活方式、飲食習慣等影響，發病率持續走高，由于腦出血的高致殘率與致死率，因此在患者早期實施臨床觀察與護理十分重要，有助于預防腦水腫的發生，改善患者肢體偏癱、麻木、意識障礙、失語等癥狀，提升患者生存質量、改善預后[1]。腦出血患者早期的臨床治療多以甘露醇脫水控制顱內壓為主，其對于控制患者病情、改善預后有重要價值，以本院收治的腦出血患者100例為對象進行甘露醇治療研究，臨床報道整理如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：以本院2014年12月至2015年7月間收治的腦出血患者100例為對象進行甘露醇治療研究，納入研究患者均為急性起病，頭顱CT確診，癥狀以肢體偏癱、嗜睡、昏迷、失語等為主，原發病疾病高血壓、糖尿病為主，排除惡性腫瘤、臟器疾病等患者，簽署治療同意書。100例患者中男性59例，女性41例，年齡50～76歲，平均年齡（63.8±3.1）歲，根據入院先后均分為對照組與研究組，兩組患者臨床基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組常規治療為主，研究組在此基礎上加觀察護理、血管保護。常規治療以降糖、降壓、維持電解質平衡、血管擴張、神經營養支持等為主，20%甘露醇（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20041228）靜脈滴注，輕者每次125 mL，重危者每次250 mL，滴注時間控制在0.5 h內，每8 h滴注1次，連續用藥3周。

觀察護理：患者入院后需臥床靜養，頭部抬高15°～30°并放置冰袋，并觀察患者生命體征變化情況與皮膚情況，做好口腔清潔與護理，預防褥瘡、感染等并發癥。

血管保護：對需靜脈滴注處皮膚做好消毒護理；監測患者血鉀、鈉、氯、腎功能變化情況及尿量與尿液顏色，根據監測指標變化情況及時做對癥處理；觀察護理期間患者意識、血壓、皮膚彈性、眼球張力等情況，一旦發生重癥危象要立即聯系醫師進行救治。

1.3 評價指標：結合患者臨床癥狀體征及CT檢查結果評價治療效果，分為痊愈、顯效、無效3個指標，以痊愈+顯效為治療總有效率。痊愈：患者癥狀體征均完全消失，頭顱CT顯示顱內已無血腫；顯效：患者仍有頭痛、惡心嘔吐、嗜睡等癥狀但并不嚴重，腦CT顯示顱內血腫消除大半；無效：不符合以上兩個判斷標準或病情惡化者。

1.4 統計學方法：臨床醫學數據處理應用SPSS17.0統計軟件，計量資料（x-±s）表示，計數資料t檢驗，計量資料卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組治療效果對比見表1。結果顯示，研究組治療總有效率90.0%顯著高于對照組72.0%，差異具有統計學意義（χ2=7.044，P＜0.05）。治療期間，兩組不良反應主要以頭痛、過敏、藥液泄露、顱內壓升高等為主，對照組5例，研究組1例，減少用藥劑量后好轉。

表1 兩組治療效果對比（例/%）

3 討 論

腦出血作為臨床多發病，與高血壓、腦動脈硬化、顱內血管變形等因素密切相關，具有起病急、致殘率高、致死率高等特點，是威脅老年群體健康的典型疾病。腦出血早期若不及早降低顱內壓控制病情，將會因血腫占位效應導致腦水腫及缺血、再灌注損傷，致使患者病情加重、生命健康備受威脅[2]。

對于腦出血患者而言，早期治療的關鍵是控制出血征象，因此需要及早降低顱內壓，以控制病情、改善預后。甘露醇作為臨床常用脫水、利尿、氧自由基清除劑，在降低顱內壓、抑制腦血腫方面效果血腫，可促使患者體內組織水分迅速轉移并經腎臟排除體外，同時抑制腦脊液分泌，保護患者腦部功能，在腦出血早期治療中效果出眾，本次研究也證實了甘露醇介入治療的效果，患者癥狀體征改善顯著，同時不良反應少，療效確切、安全可靠。

腦出血患者治療期間配合觀察護理、血管保護可進一步改善患者預后。甘露醇應用中患者容易出現過敏反應或者注射部位腫脹壞死等情況，觀察護理可及時發現患者用藥不良反應如頭痛、嘔吐、紫癜、意識障礙、呼吸困難等，便于及早妥善處理，本次治療中對照組、研究組患者發生顱內壓升高并頭痛情況，在降低用藥劑量后好轉，這與妥善到位的血管保護不無關系。甘露醇溶液露出血管后容易導致局部組織腫脹壞死，本次治療中研究組因配合觀察護理有效避免了藥液的泄露。甘露醇治療期間，必須嚴格控制患者液體出入量，若長時間大量應用甘露醇會導致患者出現低血壓、失水、血容量不足甚至驚厥等問題，要配合患者中心靜脈壓、動脈血壓監測及時了解體內血容量變化情況，大劑量應用甘露醇時要加強腎功能監測，避免引發腎小管損害、血尿或者急性腎功能衰竭，保障治療安全性與有效性。

綜上所述，甘露醇治療腦出血患者療效安全可靠，配合臨床觀察護理可進一步提升患者生存質量與預后。

[1]白俊 平.半常規 量甘 露 醇 治療早 期 高血 壓性 腦出血臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(10):70-71.

[2]方莉偉,張智軍.早期應 用甘露醇 對高血 壓 腦出血血 腫的 治療作用[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(7):65-66.

R473.74

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1671-8194（2017）02-0250-01