急性下壁心肌梗死行介入治療及臨時起搏術后的觀察及護理經驗

張亞宏（遼寧省凌源市中心醫院循環內科，遼寧 凌源 122500）

急性下壁心肌梗死行介入治療及臨時起搏術后的觀察及護理經驗

張亞宏
（遼寧省凌源市中心醫院循環內科，遼寧 凌源 122500）

目的 探討總結急性下壁心肌梗死行介入治療及臨時起搏術后的觀察和護理經驗。方法選取我院 2013 年 2 月至 2015 年 1 月期間接收治療的 60 例急性下壁心肌梗死患者為研究分析對象，將患者隨機分為研究組和對照組，每組 30 例。回顧分析所有患者臨床資料，所有患者均采用介入治療及臨時起搏術進行治療，正確評估患者各體征變化情況和臨床癥狀等，并給予相應措施進行搶救和護理，護理后，分析其結果。結果比較兩組患者治療成功率，研究組（96.67%）高于對照組（83.33%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者并發癥總發生率，研究組（16.67%）明顯高于對照組（30%），數據存在統計學意義（P＜0.05）。結論急性下壁心肌梗死疾病行介入治療和臨床起搏術治療，各醫護人員密切關注患者各體征指數，預測其危險因素，并針對性的給予相應措施進行護理，可降低病死率。

臨時起搏術；介入治療；護理；急性下壁心肌梗死

臨床中，較為常見的疾病之一則為急性下壁心肌梗死，可引發較為嚴重的心律失常，甚至心臟突發驟停和休克等癥狀，引發此疾病原因主要為房室傳導和血供等。竇房結動脈60%都起源于右冠狀動脈，下壁心肌梗死常常累及到竇房結動脈，進而導致出現竇緩，而房室結及希氏束的房室結部分，90%為右冠狀動脈供血[1]。本文選取我院2013年2月至2015年1月期間接收治療的60例急性下壁心肌梗死患者作為研究分析對象，分為兩組，回顧分析所有患者臨床資料，患者均接受介入治療及臨時起搏術進行治療，意在探討總結急性下壁心肌梗死行介入治療及臨時起搏術后的觀察和護理經驗。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2015年1月期間接收治療的60例急性下壁心肌梗死患者作為研究分析對象，所有患者均采用介入治療及臨時起搏術進行治療。將患者隨機分為研究組和對照組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡為48～69歲，平均年齡為（62.32 ±1.93）歲；研究組中男17例，女13例，年齡為47～68歲，平均年齡為（62.42±1.87）歲。包含31例高血壓，19例高血脂，10例患者吸煙時間均在10年以上。所選研究對象均符合本研究課題，患者均不存在智力障礙和溝通障礙，都可積極配合醫師和護士各項治療護理工作，患者均知曉本次研究方案，并自愿積極配合。

1.2 方法：術前患者均服用硫酸氫氯吡格雷片和拜阿司匹林，術前準備完成后，行冠狀動脈造影術，梗死有關血管直接給予PTCA支架術，術前心率偏慢則給予臨時起搏進行治療，并給予相應護理。

一般護理：患者入院后，每分鐘吸氧3～4 L，開放靜脈通道，心電監護，保持病房安靜，24 h動態密切關注患者節律和心率等指數變化，患者需臥床休息，指導患者起搏體位，做好交接班工作，避免形成壓瘡，適當飲水，建立靜脈通路，并給予相應藥物進行治療，避免出現休克等并發癥。

臨時起搏術后護理：護士需做好臨時起搏術的各項放置，避免出現牽扯脫位，注意詢問患者感受，保證各部件無脫位，接頭連接牢靠，醫護人員需記錄起搏器使用時間，并關注感知和起搏功能有無異常，若患者自身心率超過起搏頻率，則需增加起搏頻率，以此判斷起搏功能[1]。若發現脫位或導管脫位征兆等，及時告知醫師并采取相應措施。

穿刺位置的護理：每日需進行消毒、換敷料，若有需要可外敷軟膏抗生素，使局部護理得到加強，降低感染率，抗生素需依據醫囑進行使用。

指導活動護理：穿刺入口處的起搏器導管可盡量固定，經股靜脈放置導管者一般需使肢體相對固定，右下肢不要隨意活動，勿用力咳嗽、翻身、排便、屏氣等[2]。患者可右側臥位，避免出現壓瘡。護理人員需密切關注患者皮膚，指導患者翻身和適當活動，但需避免上肢劇烈活動。若臨時起搏停用后，需判定患者對此有無以來狀況，針對有依賴患者應逐步將起搏頻率降低，達到恢復心率。

心理護理：急性下壁心肌梗死患者因疾病狀況和治療方式的影響，心理上會出現不良情緒，如恐懼、緊張、焦慮等等，此類不良情緒會直接或間接影響到患者本次治療療效，以及患者對本次治療的信任度。因此，各護理人員需主動和患者取得有效溝通，讓患者感受到護理人員的熱心親切，耐心患者講解與疾病有關知識，包含此次治療方案、注意事項等，同時可將以往本院治療成功病例作為案例，達到消除患者不良情緒的目的，提高其治療療效。

1.3 指標判定：護理過程中，各醫護人員密切關注患者各體征指數狀況，如并發癥發生狀況等，并做好記錄。本研究組所涉及到的所有數據，均由專人進行整理，并分析。

2 結 果

研究組中30例患者中1例患者因三支病變嚴重，心肌梗死面積較大，治療后發生惡性心律失常，經搶救無效后死亡，病死率為3.33%，其余29例患者疾病癥狀均得到有效救治，有明顯好轉，成功率為96.67%。對照組中5例死亡，病死率為16.67%，25例治療成功，占比為83.33%，兩組數據進行比較，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；比較其并發癥總發生率，研究組（16.67%）明顯高于對照組（30%），數據存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生狀況[n（%），n=30]

3 討 論

臨床中，需實施心臟臨時起搏的疾病主要多見于藥物、心肌缺血、電解質紊亂、手術、感染等因素所導致的緩慢性嚴重的心律失常疾病，而針對某些因素不明的慢性心律失常疾病也均多偏向于臨時起搏進行治療，臨床實踐觀察中發現，急性下壁心肌梗死疾病臨床癥狀具有一定隱匿性，被忽略的可能性較大，且引發嚴重緩慢性心律失常的可能性大，并到底地址心力衰竭、低血壓、阿斯綜合征等[3]。因此需密切關注患者心電監護和各體征變化情況，同時護理人員需很好的掌握臨時起搏的常規護理，以保證患者安全度過危險期。本研究中所列舉的30例急性下壁心肌梗死患者經護理后成功率為96.67%，并發癥發生率為16.67%。總結其經驗為：密切關注各生命體征和心電監護，關注起搏器工作狀況，保證起搏有效，并做好穿刺口的護理，重視患者健康教育和基礎護理，并給予有效心理護理等措施進行干預。綜上所述，急性下壁心肌梗死疾病行介入治療和臨床起搏術治療，各醫護人員密切關注患者各體征指數，預測其危險因素，并針對性的給予相應措施進行護理，可降低病死率。

[1]田英姿.不同抗凝方式聯 合 溶 栓治療急性ST段 抬高型心肌梗 死的護理[J].河南職工醫學院學報,2014,26(2):174-176.

[2]高翠霞,周曉 敏,范艷敏,等.臨床路徑在急性ST段抬高心肌梗死患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(21):35-36.

[3]李飄秀,劉雪琴.13例急性右 室心肌 梗死 病人的院 前急 救與轉 運護理[J].中國民族民間醫藥,2012,21(3):114.

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1671-8194（2017）02-0272-02