結腸鏡聯合腹腔鏡手術治療結腸惡性腫瘤效果觀察

郭成云 劉超

(三門峽市中心醫院 河南 三門峽 472000)

結腸鏡聯合腹腔鏡手術治療結腸惡性腫瘤效果觀察

郭成云 劉超

(三門峽市中心醫院 河南 三門峽 472000)

目的探究結腸鏡聯合腹腔鏡治療結腸惡性腫瘤的手術效果。方法對三門峽市中心醫院2014年9月至2015年10月收治的25例結腸惡性腫瘤患者進行結腸鏡聯合腹腔鏡手術治療，觀察手術效果。結果25例結腸惡性腫瘤患者中，其中16例進行結腸鏡輔助腹腔鏡手術，8例腹腔鏡輔助結腸鏡手術，1例結腸鏡結合腹腔鏡同步手術，術中出血量為14～152 ml，平均(57.23±6.46)ml，手術時長為36～167 min，平均(56.78±6.34)min，所有手術均順利完成且手術后復檢沒有復發者。結論結腸鏡聯合腹腔鏡治療結腸惡性腫瘤安全性高，可操作性強，效果好，并發癥少，是治療惡性腫瘤的重要手段。

結腸鏡；腹腔鏡；結直腸惡性腫瘤

結腸惡性腫瘤是常見消化系統惡性腫瘤，多見于男性，40～60歲居多，且我國發病平均年齡低于其他歐美國家10～15 a[1]。臨床資料顯示慢性腸炎和高脂肪高蛋白飲食均能誘發結腸惡性腫瘤。結腸惡性腫瘤一般會選擇手術切除病灶部位及其相鄰的淋巴結和腸道。目前微創手術已經進入到一個比較成熟的階段，結腸鏡聯合腹腔鏡手術治療結腸惡性腫瘤也將成為一種趨勢。腹腔鏡的使用僅限于在腸腔外，在結腸內和小病灶部位作用受限[2]。結腸鏡恰恰彌補了腹腔鏡的不足之處，雙鏡聯合使用能夠優勢互補，提高手術效率，降低手術風險，對后期患者恢復起著極其重要的作用。本研究旨在探究結腸鏡聯合腹腔鏡手術治療結腸惡性腫瘤的手術效果。

1 資料與方法

1.1一般資料對三門峽市中心醫院2014年9月至2015年10月收治的25例進行結腸鏡聯合腹腔鏡手術治療的結腸惡性腫瘤患者進行分析，其中男16例，女9例，年齡為18～80歲，平均(61.63±8.32)歲。手術前檢查腫瘤處于升結腸4例，橫結腸6例，降結腸6例，乙狀結腸9例，腫瘤直徑為0.8～5.2 cm，平均(2.1±0.65)cm，其中腹腔鏡輔助結腸鏡手術8例，結腸鏡輔助腹腔鏡手術16例，結腸鏡結合腹腔鏡同步手術1例。

1.2治療方法

1.2.1術前準備 患者在術前1 d均以流食為準，且前1 d夜晚可以用溫開水沖服復方聚乙二醇電解質散，水溫不宜超過40 ℃[3]。手術開始前，對患者實施全身麻醉，輔助其處于側臥位，放置結腸鏡。于肚臍下進行切口，二氧化碳建立氣腹，設立觀察孔，放置腹腔鏡，進行腹腔檢查，若不能對腫瘤進行準確定位，則配合使用結腸鏡。

1.2.2結腸鏡輔助腹腔鏡手術 對于體積過大的廣基腫瘤和某些具有局限性的腫瘤，需要結腸鏡輔助腹腔鏡進行手術。定位時要求調暗腹腔鏡的亮度，使用結腸鏡進行腫瘤定位。定位完成后需要進行病灶部位的標記，常常使用鈦夾定位病變部位的黏膜，進而確定切除范圍。

1.2.3腹腔鏡輔助結腸鏡手術 當病變部位在結腸內或者狹窄部位，則需要腹腔鏡輔助結腸鏡進行手術。當結腸鏡操作受阻時，可以通過調整患者體位或者在腹腔鏡下醫師通過推拉動作進行協助，使手術部位充分暴露在結腸鏡的最佳操作視野內。用套圈器將病變部位牢牢套住，等其變成紫紅色，由結腸鏡進行切除手術。

1.2.4腹腔鏡結合結腸鏡手術 手術時，若發現多處病變，需要在腹腔鏡的監視和幫助下先進行結腸鏡手術，完成后再進行腹腔鏡手術(在結腸鏡的指導和保護下)。

1.3術后隨訪對手術后的25例患者均進行訪問記錄。每3個月進行1次復查，共進行18個月。記錄手術復發情況，包括傷口感染和縫合口漏縫等。

2 結果

25例患者均成功完成雙鏡聯合手術，且手術期間無轉開腹手術的情況發生。結腸鏡輔助腹腔鏡治療16例，腹腔鏡輔助結腸鏡治療8例，結腸鏡結合腹腔鏡同步切除1例。術中出血量為14～152 ml，平均(57.23±6.46)ml。手術時長為36～167 min，平均(56.78±6.34)min。手術前檢查為惡性病變的術后仍為惡性，有4例發現一處病變轉移至淋巴結，6例病變轉移至黏液腺，7例在原病灶處發生癌變。手術后均無吻合口瘺和感染情況。術后隨訪18個月，經結腸鏡檢查25例均未復發。

3 討論

結腸惡性腫瘤是大腸癌的一種，是中國的三大癌癥之一，發病率呈每年遞增趨勢。纖維結腸鏡檢查是目前最常用的一種用于診斷結腸惡性腫瘤的方法。臨床上治療結腸惡性腫瘤的首選方法就是切除病灶部位及其臨近腺體和腸段。對于體積較小的結腸病灶，只需要用結腸鏡進行切除手術。但是對于較大的廣基腫瘤，只使用結腸鏡會大大增加腸穿孔的危險，特別是需要切除腸段的時候。腹腔鏡手術因其視野開闊，增加了手術的準確度和安全度，但只使用腹腔鏡，很難觀察到升降結腸內壁處的小腫瘤，手術中存在漏切的風險。結腸中的橫結腸和乙狀結腸往往游離在腹腔內，它們交叉重疊在一起增加了病灶部位的定位難度，在手術時可能導致誤切或漏切，故雙鏡聯合使用是很有必要的。雙鏡聯合手術時間短，切口小，失血量少，患者術后恢復快，降低了手術風險系數[4]。纖維結腸鏡能對結腸部位病變進行準確定位和標記，腹腔鏡能夠對手術空間和腸腔內環境進行綜合勘察，進而決定手術方案。結腸鏡定位時一定要注意先用腸鉗夾夾住回腸末端，然后才能用二氧化碳建立氣腹，阻止部分氣體進入腸道形成腹脹；定位結束后也要最大程度抽出腸道中的氣體和液體[5]。本研究通過對三門峽市中心醫院25例惡性結腸腫瘤患者進行雙鏡手術，并進行術后回訪可知，手術后均無吻合口瘺和感染情況，且無一例復發。

綜上，腹腔鏡聯合結腸鏡治療惡性結腸腫瘤預后好，無復發，安全性高，推薦臨床優先使用。

[1] 蔣志龍,彭志洋,程志榮,等.腹腔鏡結腸鏡聯合治療結直腸良惡性腫瘤的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):362-364.

[2] 謝方利,韓偉,陳志剛,等.腹腔鏡結直腸癌手術的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8):592-594.

[3] 戴寧,王建國,高敏,等.仿真結腸鏡在結直腸腫瘤檢查中的應用[J].浙江大學學報(醫學版),2002，(5)：56-60,64.

[4] Winter H,Lang R A,Spelsberg F W,et al.Laparoscopic colonscopic rendezvous procedures for the treatment of polyps and early stage carcinomas of the colon[J].Int J colorectal Dis,2007,22(11):1377-1381.

[5] 許崇良,申玉芳,安可湘,等.腹腔鏡輔助與開腹結腸癌根治術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(12):919-920.

R 735.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.064

2017-02-21)