慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的CT影像學(xué)特征分析

楊浩

(南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 放射科 河南 南陽(yáng) 473000)

慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的CT影像學(xué)特征分析

楊浩

(南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 放射科 河南 南陽(yáng) 473000)

目的探討慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的CT影像學(xué)特征。方法選取南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院2014年1月至2015年6月收治的慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染患者73例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均予以CT影像學(xué)特征分析，對(duì)磨玻璃影、網(wǎng)格或線樣影、結(jié)節(jié)的分布特征進(jìn)行判斷。結(jié)果73例患者共檢測(cè)出病原菌162株，其中念珠菌87株，曲霉菌屬55株，組織胞漿菌20株；73例患者中有30例合并念珠菌感染，20例合并曲霉菌屬感染。CT研究征象出現(xiàn)最多的為結(jié)節(jié)29例(39.7%)，其中真菌性肺膿腫、形成空洞、實(shí)變者構(gòu)成比分別為1.4%、6.8%、12.3%，網(wǎng)格或者線樣影6例(8.2%)，磨玻璃影3例(4.1%)，胸腔積液4例(5.5%)。結(jié)論慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的CT影像學(xué)特征缺乏特異性，無(wú)法確診時(shí)可結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行確認(rèn)。

慢性重型肝炎；侵襲性肺部真菌感染；CT影像學(xué)特征

慢性重型乙型肝炎患者由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素使其微生態(tài)狀態(tài)失衡，導(dǎo)致條件致病菌顯著繁殖和生長(zhǎng)，出現(xiàn)侵襲性真菌感染，其中侵襲性肺部真菌感染是常見(jiàn)類(lèi)型。該疾病發(fā)病率高，病情發(fā)展迅速，能夠快速導(dǎo)致患者呼吸功能、肝功能衰竭，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。本研究主要分析慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的CT影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院2014年1月至2015年6月收治的慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染患者73例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。73例患者中男43例，女30例，年齡20～70歲，平均(43.2±5.7)歲；患病時(shí)間1～6個(gè)月，平均(3.3±1.4)個(gè)月。所有患者經(jīng)檢查均符合侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、胸悶、呼吸困難等，排除嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。

1.2研究方法

1.2.1CT檢查 所用儀器為西門(mén)子16排MSCT診斷儀，管電壓、管電流、層厚、準(zhǔn)直和時(shí)間分別為120 kV、110 mA、1 mm、0.75 mm、0.5 s，螺距1.1，掃描范圍胸廓入口至肺底，囑受檢者保持平靜呼吸，并且將肺尖至肺底作為掃描范圍，縱隔窗將圖像傳輸至后處理工作站并分析。由2名胸部影像醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，對(duì)磨玻璃影、網(wǎng)格或線樣影、結(jié)節(jié)的分布特征進(jìn)行判斷。

1.2.2真菌培養(yǎng)感染鑒別 患者晨起后均收集血液、尿液、糞便、胸腔積液和膽汁作為標(biāo)本進(jìn)行檢查，標(biāo)本涂片均發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子≥2次表示陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布情況73例患者共檢測(cè)出病原菌162株，其中念珠菌87株，曲霉菌屬55株，組織胞漿菌20株；73例患者中有30例合并念珠菌感染，20例合并曲霉菌屬感染。

2.2CT影像學(xué)特征CT研究征象出現(xiàn)最多的為結(jié)節(jié)29例(39.7%)，其中真菌性肺膿腫、形成空洞、實(shí)變者分別有1例、5例和9例，構(gòu)成比分別為1.4%、6.8%和12.3%，網(wǎng)格或者線樣影6例(8.2%)，磨玻璃影3例(4.1%)，胸腔積液4例(5.5%)。

3 討論

慢性重型乙型肝炎患者容易引發(fā)真菌感染，且大量研究表明，由于抗菌藥物的不合理使用，耐藥菌株正在呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染發(fā)病率逐漸上升[2]。在肺部真菌感染中，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果在真菌定植和真菌感染鑒別中作用并不理想，因此在肺部真菌感染診斷中難度較大。隨者醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外制定了侵襲性肺真菌感染的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，臨床確診病例較少[3-4]。

本研究對(duì)73例研究對(duì)象進(jìn)行了真菌分布情況分析，共檢測(cè)出病原菌162株，其中念珠菌87株，曲霉菌屬55株，組織胞漿菌20株；73例患者中有30例合并念珠菌感染，20例合并曲霉菌屬感染。CT研究征象出現(xiàn)最多的為結(jié)節(jié)29例(39.7%)，其中真菌性肺膿腫、形成空洞、實(shí)變者分別有1例、5例和9例，構(gòu)成比分別為1.4%、6.8%和12.3%，網(wǎng)格或者線樣影6例(8.2%)，磨玻璃影3例(4.1%)，胸腔積液4例(5.5%)。從上述分析中可見(jiàn)CT影像學(xué)特征缺乏特異性，但是不同致病菌的CT表現(xiàn)存在一定的差異，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的CT影像學(xué)特征缺乏特異性，診斷不精確時(shí)可結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行確認(rèn)。

[1] 屈莉紅,黎淑娟,施裕新,等.慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺真菌感染者的CT特征[J].肝臟,2013,18(5):294-296.

[2] 羅雪微,顧浩,胡碧波,等.慢性重癥肝炎患者真菌肺部感染的CT影像特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,32(7):1572.

[3] 廖建英,殷艷海,戴儒奇,等.慢性重型肝炎伴侵襲性肺真菌感染螺旋CT診斷的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,33(4):761-762.

[4] 李蘭娟.人工肝支持系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及展望[J].中華傳染病雜志,2015,17(18):453-454.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.077

2017-01-12)