老年肺功能障礙患者急診手術(shù)的麻醉管理

黃杰

(解放軍159醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

老年肺功能障礙患者急診手術(shù)的麻醉管理

黃杰

(解放軍159醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

目的觀察并探討老年肺功能障礙患者急診手術(shù)的麻醉管理方法。方法選取解放軍159醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的31例肺功能障礙需急診手術(shù)患者的臨床資料，術(shù)前給予肌內(nèi)注射東莨菪堿，根據(jù)患者病情，選擇不同的麻醉方式。入室后，開放靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度等情況，清醒后，記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間等情況，觀察患者術(shù)后認(rèn)知功能情況。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，安全度過圍手術(shù)期，未見死亡病例。患者術(shù)中呼吸及心血管功能均穩(wěn)定，未見嚴(yán)重心律失常及其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；所有患者麻醉效果良好。患者認(rèn)知功能平均評分為(27.1±2.9)分，術(shù)后認(rèn)知功能良好。結(jié)論根據(jù)患者手術(shù)情況及病情的不同，加強(qiáng)老年肺功能障礙患者的麻醉管理，避免并發(fā)癥發(fā)生，減少對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，促進(jìn)患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

老年肺功能障礙；急診手術(shù)；麻醉管理

老年肺功能不全患者除其肺臟本身存在的疾病外，加之年齡較大，生理儲(chǔ)備功能呈減退趨勢，對麻醉及手術(shù)的應(yīng)激能力下降，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯高于年輕患者，尤其是急診手術(shù)患者，多起病急，病情危重，明顯增加了手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，處理不當(dāng)，易引發(fā)患者死亡[1]。本研究通過對老年肺功能障礙急診手術(shù)患者的麻醉管理進(jìn)行觀察及分析，旨在為臨床麻醉管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取解放軍159醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的31例肺功能障礙急診手術(shù)患者的臨床資料。31例患者中男19例，女12例；年齡60～80歲，平均(75.4±5.7)歲。患者臨床表現(xiàn)為呼吸急促、困難；雙肺聽診有哮鳴音及濕啰音；胸部X線片提示患者肺紋理有增粗表現(xiàn)，肺部感染及肺氣腫等表現(xiàn)，術(shù)前給予SpO2均在90%以上。膽囊造瘺或切除術(shù)11例，急性膀胱出血8例，急性闌尾炎7例，胃或十二指腸穿孔患者5例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者，腎功能嚴(yán)重?fù)p害及活動(dòng)性肝病患者。

1.3方法術(shù)前給予肌內(nèi)注射東莨菪堿5 mg，根據(jù)患者病情，選擇不同的麻醉方式，膽囊造瘺或切除術(shù)、急性闌尾炎患者給予持續(xù)硬膜外麻醉，給予2%利多卡因2～3 ml，平面固定后，視情況再給予4～8 ml；胃或十二指腸穿孔給予全麻，靜脈注射咪唑安定0.08～0.1 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，阿曲庫銨0.6～1.0 mg/kg，術(shù)中間斷靜脈注射芬太尼、阿曲庫銨，輸注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。急性膀胱出血患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，選擇穿刺點(diǎn)，L3～4穿刺成功后，注入0.75%布比卡因1.2～1.5 mg，置入導(dǎo)管，平臥后測量麻醉平面，如阻滯平面不完善，給予硬膜腔外補(bǔ)注氯普魯卡因5 ml，視腰麻效果、患者病情、手術(shù)大小，確定是否硬膜外加藥，本研究所有患者硬膜外均未給予加藥。入室后，開放靜脈通道，鼻飼給氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度等情況，適當(dāng)調(diào)整輸液速度及輸液量。如患者不能平臥，可抬高頭部及上身。嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，靜脈推注氫化可的松琥珀酸鈉；煩躁、心衰的患者給予安定；阻塞性肺疾病患者給予氯丙嗪；支氣管痙攣患者給予氨茶堿。患者術(shù)后均在麻醉恢復(fù)室恢復(fù)，清醒并呼吸功能完全恢復(fù)后，給予拔管。記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后認(rèn)知功能情況。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)患者認(rèn)知功能采用MMSE量表進(jìn)行測量，于術(shù)后7 d詢問患者，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶和計(jì)算語言理解等11項(xiàng)，評分總分30分，23分及以下為認(rèn)知功能缺陷。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，安全度過圍手術(shù)期，未見死亡病例。患者平均手術(shù)時(shí)間(172.8±29.7)min，麻醉時(shí)間(191.4±35.8)min；患者術(shù)中呼吸及心血管功能均穩(wěn)定，未見嚴(yán)重心律失常及其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；所有患者麻醉效果良好。術(shù)中2例患者麻醉后血壓下降，但給予麻黃素后改善；1例患者穿刺完成改平臥后，突然發(fā)生呼吸暫停、意識(shí)消失癥狀，在給予對癥處理，應(yīng)用氫化可的松琥珀酸鈉、氯丙嗪、氨茶堿等藥物后，患者意識(shí)、呼吸恢復(fù)，搶救成功。術(shù)后7 d對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，患者認(rèn)知功能平均評分為(27.1±2.9)分，認(rèn)知功能良好。

3 討論

肺功能障礙是老年患者常見的疾病，其多為長期性，且伴有痰多、肺氣腫等癥狀，老年患者除肺部疾病外，還可能因本身合并的其他疾病，如高血壓、冠心病等，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。急診手術(shù)的肺功能障礙患者由于多起病急、病情危重，這對患者的麻醉管理提出了更高的要求。

手術(shù)全身麻醉與椎管麻醉均可能對患者的肺功能等產(chǎn)生影響，臨床研究指出，通過CT觀察可見，全身麻醉10 min后，老年肺功能不全患者下肺葉可見栗粒性肺不張，嚴(yán)重影響患者的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥[2]。全身麻醉24 h后，約50%患者可出現(xiàn)不同程度的肺不張、肺順應(yīng)性下降等問題，引起患者氧合功能發(fā)生障礙；老年肺功能障礙患者給予胸部、上腹部、下腹部等手術(shù)，不僅可影響患者的氧合功能，還可對通氣功能產(chǎn)生損害，因此，加強(qiáng)圍麻醉期的管理，對于老年肺功能障礙患者意義重大。

由于圍麻醉期對老年肺功能障礙患者具有一定影響，因此，麻醉醫(yī)師必須熟悉手術(shù)情況及麻醉對肺功能的不良影響、可能引發(fā)的并發(fā)癥情況，根據(jù)實(shí)際情況給予對應(yīng)措施，以保證患者的生命安全[3]。研究指出，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，目前其發(fā)病機(jī)制仍不明確，但術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生障礙的患者，可能進(jìn)一步發(fā)展成為老年癡呆。因此，應(yīng)合理進(jìn)行麻醉管理，防止對患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[4]。

本研究中分析31例老年肺功能障礙行急診手術(shù)患者的麻醉管理。首先，急診患者入院時(shí)，盡量詳細(xì)了解患者的病情情況、手術(shù)大小等，快速選擇合適的麻醉方式，并根據(jù)手術(shù)需求給予麻醉用藥。在手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征等情況，給予適當(dāng)調(diào)整用藥，以保證手術(shù)的安全性。患者術(shù)后均獲得成功，麻醉效果較好，術(shù)后認(rèn)知功能評分良好，未見認(rèn)知功能缺陷問題出現(xiàn)。

綜上所述，根據(jù)患者手術(shù)情況及病情情況的不同，加強(qiáng)老年肺功能障礙患者的麻醉管理，避免并發(fā)癥發(fā)生，減少對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，促進(jìn)患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1] 陳超,李志煜.七氟醚與異丙酚麻醉對脊柱側(cè)彎患兒肺功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(16):66-67.

[2] 劉淵泉.兩種麻醉對患者肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2014,19(5):945-947.

[3] 司建洛,蘇躍,宋紹團(tuán).單肺麻醉期間肺保護(hù)性通氣對肺功能及血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(10):985-987.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.102

2017-03-11)