根管治療術中根管預備的四手操作護理配合體會

白新華

【摘要】 目的：探討根管治療術中四手操作護理配合在根管預備時的應用。方法：選取根管治療患者100例，共有患牙100顆，均為筆者所在醫院口腔科2014年1月-2015年1月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就根管預備時未行四手操作（對照組，n=50）與行四手操作護理配合（觀察組，n=50）效果展開對比。結果：觀察組預備后腫脹率為2%，明顯低于對照組的22%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度評分明顯高于對照組，根管預備時間明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：根管治療術中重視根管預備時四手操作護理配合，可縮短根管預備時間，提高護理滿意度，減少不良事件率，對保障患者的預后意義顯著。

【關鍵詞】 根管治療術； 根管預備； 四手操作； 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0105-02

臨床上，根管治療術是首選治療根尖周病和牙髓病方法，但其術中操作相對較為繁瑣復雜，術中采用四手操作法行配合，除縮短操作時間，減少張口過久引發的不適外，還可避免患者出現不滿、恐慌情緒，降低根管污染可能性，進而提高工作效率和醫療質量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取根管治療術患者100例，共有患牙100顆，男59例，女41例，年齡15～71歲，平均（41.9±3.2）歲。前磨牙42顆，磨牙58顆。應用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組，各50例，患者對本次試驗知情同意，病變位置等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：有根尖炎癥、急慢性牙髓炎病發的臨床前磨牙、磨牙患者；能如約到院參加復診，可對根管治療時間和相關醫療費用承受者。（2）排除標準：臨床收治的根管再治療的患牙；出現牙隱裂患牙；與納入標準不符合者。

1.3 方法

對照組常規醫護，觀察組重視根管預備過程中的四手操作護理配合，具體步驟如下。

1.3.1 術前準備 （1）準備要點：①評估患者病情；②請患者入診室，于牙椅上坐定，更換一次性頭托；問詢病情，掌握有無過敏史、心臟病、高血壓及其他疾病，簡單介紹治療注意事項、目的，增強配合依從；③在患者面前位置正確安裝三用槍頭、一次性吸引器頭。將抽屜、燈把手等用薄膜加以覆蓋；④完成系胸巾操作，正確依據患者病變位置對椅位進行調整，調整好燈光照射方向。對上頜牙進行處理時，將椅位調整至上頜頜面，與地面處保持45°角；對下頜牙進行處理時，將椅位調整至下頜頜面處，與地面保持平行。（2）用品準備：材料，暫封材料、紙尖、牙膠尖、根充糊劑；一般用品，一次性彎盤、沖洗液、手機、挖匙、車針；特殊用物，測量尺、側壓器、跟管長度測量儀、擴挫針。（3）四手操作方位設置：以患者為中心，可用時鐘的字碼表示設備、護士、醫生位置關系，對前牙治療時，醫生在12點，對后牙治療時，醫生位于7～9點，護理人員的椅位需略高，以為觀察口腔內情況創造條件，2～4點位置為護理人員工作點，12～2點位置為治療推車所放處，將醫護傳遞區設置在4～7點。對藥品或器械進行傳遞時，需在患者下頜至胸前間區域，不可在頭面部上方進行，以免出現意外，傳遞步驟需平穩、準確、迅速完成。

1.3.2 根管預備工作 （1）開髓、拔髓操作：完成手機消毒后，正確對車針安裝，醫生用其實施開髓操作。（2）根管長度測量：在備根操作時，根管長度測量是關鍵，若長度欠佳，可有根管欠充的狀況出現，或預備的長度超出根尖孔，引發根管出現超充現象。（3）備根：根管治療過程中，根管預備成型是保障各項步驟成功實施的關鍵[1- 2]。用一根銼或G鉆后，向醫生遞沖洗器，細致沖洗根管，避免牙本質碎屑污染根管構成污染。針栓部位朝醫生遞送，醫生接過后，不倒手即可進行沖洗。護理人員從注射器中央接手，避免針刺傷。（4）根管消毒：準備擴挫針、生理鹽水、雙氧水等，將封藥用的CP或氧化鋅在消毒完畢后向醫生遞送，對窩洞封閉。（5）根管充填：準備尺子、紙尖、測壓針、各種型號的牙膠尖等，按所預備的根管大小和根管長度對合適的主尖選擇，對長度測量并予以標記，蘸根充糊劑遞送給醫生，均勻涂抹在根管壁上，向醫生遞測壓器，并準備副牙膠尖多根，再遞蘸根充糊劑，至測壓器位置僅進根管口下約2 mm處，剪去牙冠部分的牙膠尖，對同號牙膠尖及測壓針遞送，至完全將根管封閉。

1.3.3 四手操作護理配合 術前對患者過敏史、病史詢問，安裝一次性設備，將所需器械備齊，與醫師配合，對患者如何擺放體位進行指導。治療過程中與醫師動作緊密配合，拔髓針傳遞、插好插管時注意將患者唾液吸取，各項操作均輕柔。告知術后可能出現的不良反應，如腫脹、疼痛等，遵醫用藥后可緩解，避免患者出現緊張情緒。疼痛加重需隨時開展復診工作。牙齒脆性在根管治療后會有增加表現，易出現折裂現象，囑患者勿咬硬物，行1周觀察，若無不適，再行全冠修復。

1.4 觀察指標

對比根管預備結果，根管預備時間、護理滿意度（總分100分，分值越高，效果越好）[3]。

1.5 統計學處理

采用Graphap 5.1軟件對本次研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預備情況比較

觀察組選取病例預備后腫脹率為2%，對照組為22%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意度評分和根管預備時間比較

3 討論

四手操作在口腔科是指患者處于仰躺體位，醫生可為坐位，由助手協助，共同開展各項操作，使護理工作由被動轉至主動，可確保醫生將精力集中在病情診斷和治療上，增強治療效率，為患者提供更全面、優勢的服務。根管治療術有較復雜的操作過程，特別需醫護間配合。護士先完善術前用物準備，檢查器械有無變形、扭曲等，檢出后，需及時進行更換，確保治療可順利完成。應用四手操作，也對護士有更高的要求，其需對預防保健知識，專業知識扎實掌握，以向患者做好宣教工作，了解各種口腔設備操作步驟、消毒方法、保養方法，在治療中主動參與，最大程度縮短操作時間，減輕患者痛苦。相關報道示，四手操作可提高醫生工作效率至30%～78%[4-5]。

回顧傳統的口腔治療方案，一直有醫護比例失調的狀況，護士通常未接受過相關專業培訓，在治療時無法對醫囑高效執行。治療期間，護士無法系統對全過程了解，使簡單配合勞動量增加，護士作用未充分發揮。而每位醫生開展工作時，因需等待護士提供器械及等待醫生漱口吐口水，使寶貴的治療時間有浪費的情況，且對工作質量及工作量造成影響。隨著現代護理學及口腔醫學護理的發展，四手操作在縮短患者就診時間，改善愈合方面所起的作用將越來越顯著[6-7]。

綜上，根管治療術中重視根管預備時四手操作護理配合，可縮短根管預備時間，提高護理滿意度，減少不良事件率，對保障患者的預后意義顯著，但本研究納入患者例數相對較少，統計效能相對較低，且所有患者均來自一個醫療單位，容易受到患者選擇性偏倚的影響，因此，下一步應擴大樣本量進行多中心的臨床研究，進一步探討四手操作在根管預備中的作用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-08）