早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響分析

陳燁方　閩寧　陳莉

【摘要】 目的：探究早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響。方法：選取88例妊娠期糖尿病的患者均分為試驗組與對照組。對照組采用常規(guī)的護理干預手段，試驗組針對病情采取早期護理干預方案。統(tǒng)計比較兩組患者中妊娠期體重增加量及多種并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：采用早期護理干預后，試驗組患者體重增加正常，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多種并發(fā)癥的發(fā)生狀況試驗組均優(yōu)于對照組，對于改善妊高癥、早產(chǎn)及新生兒肺炎的發(fā)生情況，效果較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠期糖尿病患者采用早期護理干預方案后，幫助患者妊娠期情況穩(wěn)定發(fā)展，有效控制多種并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 護理干預； 妊娠； 糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0110-02

妊娠期糖尿病為孕婦妊娠期間常見的并發(fā)癥，可直接或間接對胎兒或母體的健康產(chǎn)生影響[1]。病情嚴重時可導致嬰兒的死亡，部分嚴重病例甚至發(fā)生母嬰均死亡的情況，給患者家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟壓力。臨床上妊娠期糖尿病包括妊娠期初次發(fā)生及初次確診為糖耐量異常的患者。在我國的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，近年穩(wěn)定在1.5%～2.5%[2]。本研究采用針對性早期護理干預措施后，妊娠結局明顯好轉，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2015年7月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦88例為研究對象。隨機分為試驗組與對照組，各44例。試驗組年齡20～37歲，平均（23.5±4.3）歲；平均孕產(chǎn)次數(shù)為（1.2±0.4）次。對照組年齡22～36歲，平均（24.2±4.6）歲；平均孕產(chǎn)次數(shù)為（1.3±0.8）次。全部患者在經(jīng)孕前檢查均無內(nèi)科合并癥。兩組患者年齡及孕產(chǎn)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組孕產(chǎn)婦臨床婦產(chǎn)科常規(guī)的妊娠期糖尿病常規(guī)護理方案。給予試驗組孕產(chǎn)婦針對妊娠期糖尿病制定的護理干預措施，具體如下。

1.2.1 糖尿病飲食控制 對妊娠期糖尿病患者進行飲食控制是治療該疾病的基本方案。患者的飲食應按照碳水化合物占總能量的55%～60%，脂肪占20%～25%，蛋白質占15%～20%的比例進行配比。通過合理的飲食對血糖進行控制不會對胎兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生影響。孕婦的飲食還應適量增加纖維素、微量元素及無機鹽的攝取。每日采取少食多餐的飲食方案，每日定時進行飲食，一日飲食6次。早餐、午餐及晚餐能量的攝入分別為10%、30%和30%，其余30%采用各餐間的點心分3次攝取。要求護理人員定時對孕婦的尿酮情況進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)飲食控制后的尿酮陽性，應及時調(diào)整飲食。并周期性對孕婦體重進行測量，整個孕期孕婦的體重增加以10～12 kg為宜，如發(fā)現(xiàn)孕婦體重增加過快或過緩都應針對情況進行飲食結構的調(diào)整[3]。

1.2.2 健康教育 在獲知懷孕消息后，多數(shù)家庭對孕婦的飲食結構和生活習慣進行了不合理的干預，主要體現(xiàn)在營養(yǎng)的過量攝入，活動量的減少。直接或間接的導致妊娠期糖尿病的發(fā)生或加劇。針對患者及其家屬進行有效的健康教育是護理干預過程中的重要環(huán)節(jié)。給予孕婦及其家屬正確的血糖控制指導，幫助其提高對自我血糖的監(jiān)督能力，教授患者或其家屬血糖及尿糖的簡單檢測方法。并協(xié)助其完善自我護理水平。輔導并結合患者情況制定健康教育計劃。對患者及其家屬進行糖尿病相關知識的教育，主要針對飲食結構、飲食習慣及生活方式和生活習慣進行有效的護理干預。

1.2.3 運動調(diào)節(jié) 運動可有效增加胰島素在血液中的含量，并可以減輕機體胰島素的抵抗作用[4]，同時增加胰島素作用于組織時的敏感性，對血糖的降低具有多種正向調(diào)節(jié)作用。護理人員協(xié)助患者在飲食后1 h進行適當?shù)倪\動訓練。運動方式主要選擇運動姿勢比較舒緩，運動強度較低的有氧運動，如太極拳、慢走等。運動過程中護理人員應給予充分的指導監(jiān)督，避免較為激烈的運動或者低強度運動但時間過長。

1.2.4 高血糖的胰島素治療 臨床上藥物治療糖尿病的最佳方案為胰島素治療。給予患者進行飲食控制及運動調(diào)節(jié)后仍然不理想的患者可采用胰島素輔助治療。按照醫(yī)囑采用中效及短效的胰島素，主要選用諾和靈N及諾和靈R進行治療。選擇餐前30 min進行胰島素的注射，為了防止低血壓的發(fā)生，要求護理人員監(jiān)督患者在注射后按時就餐。護理人員應定期對患者的餐后2 h血糖進行測量并記錄比較，根據(jù)血糖的變化及時對胰島素的用量進行適當?shù)恼{(diào)整。同時教授患者或其家屬胰島素的注射方法、注射部位等。

1.2.5 血糖監(jiān)測的加強 護理人員應該制定詳細的血糖監(jiān)測制度。選用操作方便簡單的微量血糖儀對患者血糖進行定期測量。每周至少1次的空腹血糖測量，1～2次的餐后2 h血糖測量。如果患者病情較為嚴重，應每日增加三餐后2 h的血糖測量并監(jiān)督血糖變化情況。

1.2.6 心理護理 孕婦在妊娠期中其心理狀況本身就處于波動及焦躁的狀態(tài)中。合并發(fā)生糖尿病的孕婦更是會產(chǎn)生過度的焦慮。對患者的身體健康，精神狀況直接產(chǎn)生不利的影響。部分患者甚至產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)放棄生育的念頭。臨床護理過程中應敏銳的發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)變化，幫助患者消除內(nèi)心的恐懼情緒。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體重增加比較

試驗組孕婦體重增加為（11.3±4.1）kg；對照組為（18.2±6.5）kg。試驗組孕婦的體重增加值屬于正常范圍，與對照組比較，對照組孕婦的體重增加值明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組妊高癥、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒及巨大兒的發(fā)生狀況較對照組均好轉，但兩組僅妊高癥、早產(chǎn)及新生兒肺炎的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病作為較為嚴重的并發(fā)癥，對胎兒及母體均可產(chǎn)生多種不良影響。研究表明，妊娠期糖尿病與多種母嬰惡性妊娠結局有關[4]。有研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦患高血壓的情況較一般孕婦高3～4倍[5]。巨大兒作為最突出的不良結局，產(chǎn)生原因為胎兒在軀體發(fā)育過程中，由于母體血糖量過高而引起胎兒的高胰島素血癥及高血糖，進一步影響胎兒體內(nèi)代謝異常，易導致胎兒的過度發(fā)育[6]。新生兒呼吸窘迫綜合癥及新生兒窒息是導致胎兒死亡的主要原因。其發(fā)病原理為高胰島素血癥對糖皮質激素的拮抗作用，使肺泡細胞表面活性物質合成及釋放減少，結果導致新生兒出現(xiàn)肺不張等嚴重并發(fā)癥。最終導致新生兒呼吸窘迫綜合癥及窒息的發(fā)生[7]。

臨床上采用早診斷、早干預的原則，采用多種手段對孕婦血糖進行控制，對預防或減少并發(fā)癥具有重要意義[8]。本研究中針對患者的特殊情況采用了糖尿病飲食控制、健康教育、運動調(diào)節(jié)、高血糖的胰島素治療、血糖監(jiān)測的加強及心理護理相結合的早期護理干預手段，對患者及其家屬進行全面的干預，為患者提供了一個從飲食、生活到疾病的全方位護理體系，針對患者的心理和身體進行雙重的護理干預，效果顯著，值得臨床推廣采用。

參考文獻

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[3]成艷，孫芹，羅紅梅.妊娠期糖尿病的護理[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（17）：2104-2105.

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（收稿日期：2016-07-26）