疼痛護(hù)理干預(yù)緩解骨科患者術(shù)后疼痛程度的臨床效果觀察

陸艷　張林麗

【摘要】 目的：探討疼痛護(hù)理干預(yù)緩解骨科患者術(shù)后疼痛程度的臨床效果。方法：選擇2014年9月-2016年3月筆者所在醫(yī)院160例骨科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，各80例，對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理措施，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥物，觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理：疼痛評(píng)估、健康教育、心理護(hù)理、舒適護(hù)理、疼痛護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1 d疼痛評(píng)分為（4.05±1.45）分、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為30.00%，低于對(duì)照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組夜間睡眠時(shí)間為（7.22±1.50）h、疼痛控制滿意率為93.75%、醫(yī)療效果滿意率為98.75%，高于對(duì)照組的（6.03±1.29）h、75.00%、90.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，而疼痛護(hù)理可以在不增加藥物使用的情況下，有效地降低患者對(duì)疼痛的感受，以及疼痛程度，將疼痛降低到可以忍受的范圍，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 疼痛； 護(hù)理干預(yù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0111-03

疼痛是骨傷科患者臨床常見(jiàn)不適癥狀，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，無(wú)法正常進(jìn)行患肢鍛煉，對(duì)術(shù)后康復(fù)構(gòu)成不利影響。特別是骨傷科患者術(shù)后在組織損傷與修復(fù)過(guò)程中會(huì)有疼痛的復(fù)雜反應(yīng)，已經(jīng)被列為第五大生命體征[1]。筆者所在醫(yī)院在臨床工作中，對(duì)骨科患者采用疼痛護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月-2016年3月筆者所在醫(yī)院160例骨科患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，意識(shí)不清不能進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，和其他溝通障礙人群。將160例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，各80例。其中男88例，女72例；年齡15～83歲，平均（49.34±11.45）歲；其中上肢骨折50例、下肢骨折110例；小學(xué)以下文化程度20例、中學(xué)118例、大學(xué)以上22例。兩組患者年齡、文化程度、骨折類型、手術(shù)方式、麻醉方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理措施，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥物，觀察組實(shí)施下列疼痛綜合護(hù)理。

1.2 1 疼痛評(píng)估 責(zé)任護(hù)士了解患者以往的疼痛經(jīng)歷，詢問(wèn)患者以往的疼痛是如何對(duì)待及解脫的，以便準(zhǔn)確的為患者制定出合理的疼痛護(hù)理方案；在巡視過(guò)程中，留意詢問(wèn)患者的疼痛感，對(duì)其疼痛程度做及時(shí)關(guān)注和了解，并教會(huì)患者如何準(zhǔn)確的主訴疼痛部位及程度，以便為臨床護(hù)理提供準(zhǔn)確的參考。

1.2 2 健康教育 編制疼痛健康教育處方，使患者能夠了解骨折手術(shù)目的、方法及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；進(jìn)行疼痛自評(píng)、對(duì)非藥物和藥物方法緩解術(shù)后疼痛的自我管理等知識(shí)進(jìn)行宣教；引導(dǎo)患者掌握咳嗽、深呼吸、早日活動(dòng)的科學(xué)方式[2]；講解正確功能鍛煉的重要性，并適時(shí)予以指導(dǎo)。

1.2 3 心理護(hù)理 骨科患者多由意外傷害所致，因此患者會(huì)有不同程度的緊張、失落及對(duì)傷情恢復(fù)的擔(dān)憂，進(jìn)行心理護(hù)理降低患者負(fù)面情緒干擾[3]，根據(jù)患者年齡、性格、知識(shí)構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)能力和家庭狀況等情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，主要以情感撫慰和相關(guān)疑慮的解答為主，態(tài)度親和，充分考慮患者感受，運(yùn)用患者易于接受的方式進(jìn)行心理安撫。

1.2.4 舒適護(hù)理 為骨折患者提供安靜的病區(qū)環(huán)境，放置綠色植物以保持空氣清新，病房整體保持較高整潔度，術(shù)后體位和疼痛之間具有一定的關(guān)系，指導(dǎo)患者擺放并維持正確舒適的體位，以緩解疼痛，或在傷椎處放置墊枕，使脊柱過(guò)伸；指導(dǎo)骨折患者放松肌肉，保持髖部伸展、肩呈外展的姿勢(shì)；建立翻身按摩卡，每2 h進(jìn)行1次翻身，按摩時(shí)軸向翻身，避免脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)而加重疼痛等舒適護(hù)理干預(yù)措施[4]。各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔進(jìn)行。

1.2.5 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的放松及轉(zhuǎn)移注意力的方法，如調(diào)整呼吸、催眠、暗示、松弛訓(xùn)練、生物反饋、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；對(duì)疼痛癥狀較重的患者，酌情給予使用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者小劑量、短時(shí)間的應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，可提高痛閾、抑制情緒、有效緩解疼痛，且不會(huì)成癮[5]，有利于康復(fù)。

1.2.6 鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后早期功能鍛煉能夠有效預(yù)防術(shù)后疼痛，尤其是四肢手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷致軟組織損傷、水腫、出血、壞死，可使四肢高度腫脹，影響靜脈回流和動(dòng)脈灌注不足，從而產(chǎn)生脹性疼痛，為患者制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行早期術(shù)后活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后1 d疼痛評(píng)分采用VAS疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)判斷[6]；（2）夜間睡眠時(shí)間；（3）鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用；（4）疼痛控制滿意程度；（5）醫(yī)療效果滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1 d疼痛評(píng)分為（4.05±1.45）分、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為30.00%，低于對(duì)照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；夜間睡眠時(shí)間為（7.22±1.50）h、疼痛控制滿意率為93.75%、醫(yī)療效果滿意率為98.75%，高于對(duì)照組的（6.03±1.29）h、75.00%、90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

手術(shù)是骨傷科患者治療的一種必不可缺的手段，疼痛是術(shù)后患者常出現(xiàn)的癥狀，疼痛是患者機(jī)體本能反射機(jī)制，是組織損傷后人體自我修復(fù)的過(guò)程，所有患者均會(huì)經(jīng)歷，具有防御和保護(hù)性的功能[7]，然而術(shù)后的疼痛一般都是強(qiáng)烈的急性疼痛，屬于惡性刺激，會(huì)使機(jī)體發(fā)生病理反應(yīng)，比如血壓升高、免疫力降低、耗氧量增加、代謝紊亂等，會(huì)對(duì)機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響骨折的恢復(fù)和手術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。疼痛與手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷組織釋放五羥色胺、緩激肽等引發(fā)疼痛的物質(zhì)，在外周感覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用后傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有關(guān)，患者的主觀因素也是導(dǎo)致疼痛程度的重要因素，例如患者心理情況、對(duì)疼痛的認(rèn)知、疼痛閥值等不同均會(huì)導(dǎo)致疼痛程度有所差異，而疼痛護(hù)理主要通過(guò)改善患者主觀影響因素來(lái)達(dá)到降低患者疼痛感受的作用[9]。

骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛與處理主要是降低患者疼痛感來(lái)達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者疼痛問(wèn)題給予正確處理，不但要運(yùn)用有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)，同時(shí)要加入規(guī)范的護(hù)理模式干預(yù)[10]。首先要有完善規(guī)范的疼痛管理操作流程，運(yùn)用疼痛評(píng)估來(lái)確定患者疼痛情況，而后制定個(gè)性化的止痛計(jì)劃，讓疼痛控制在患者認(rèn)為微痛或者無(wú)痛的情況下，保證患者可以有足夠的耐受力，順利舒適的讓患者度過(guò)術(shù)后康復(fù)期；心理護(hù)理主要是降低患者心理壓力所導(dǎo)致的疼痛感提升[11]；健康宣教能夠激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)，積極配合疼痛治療護(hù)理，提高患者及家屬對(duì)疼痛認(rèn)知度，提高了疼痛評(píng)分的準(zhǔn)確度，改善創(chuàng)傷手術(shù)疼痛控制效果，通過(guò)提升患者對(duì)疼痛的認(rèn)知來(lái)降低相關(guān)疼痛干擾因素，兩者對(duì)于降低疼痛程度和提升疼痛耐受性達(dá)到很好的效果；疼痛護(hù)理分散患者注意力，可減少疼痛對(duì)患者身心的影響，促進(jìn)疾病康復(fù)，輕柔進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，能減少疼痛對(duì)機(jī)體的刺激，提高骨折康復(fù)效果；同時(shí)為患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以提高舒適度，降低疼痛程度，調(diào)動(dòng)患者接受治療的積極性，在提高患者滿意度方面也有顯著作用，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有重大的意義，是不斷提升醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示觀察組骨科患者術(shù)后1 d疼痛評(píng)分為（4.05±1.45）分、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為30.00%，低于對(duì)照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；夜間睡眠時(shí)間為（7.22±1.50）h、疼痛控制滿意率為93.75%、醫(yī)療效果滿意率為98.75%，高于對(duì)照組的（6.03±1.29）h、75.00%、90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠真正做到以人為本的護(hù)理理念，優(yōu)于普通單純藥物干預(yù)效果，有效地降低患者對(duì)疼痛的感受，以及疼痛發(fā)展的程度，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得在臨床中加以應(yīng)用[12]。

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（收稿日期：2016-07-06）