正念減壓療法對擇期手術患者壓力知覺和焦慮抑郁的影響

劉美斯 王保同

正念減壓療法對擇期手術患者壓力知覺和焦慮抑郁的影響

劉美斯 王保同

目的 研究正念減壓療法對擇期手術患者壓力知覺和焦慮抑郁的影響。方法 選擇2015年5月～2016年6月擇期手術患者128例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組術前接受常規護理。觀察組在常規護理的基礎上聯合正念減壓療法。比較兩組術前壓力知覺量表(CPSS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、術后視覺模擬評分法(VAS)評分、住院時間及住院費用。結果 觀察組術前CPSS、SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P <0.05)。觀察組術后1d、3d VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組住院時間、住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在擇期手術患者的護理過程中，正念減壓療法能夠顯著降低患者的壓力知覺水平，并改善其負面情緒。

正念減壓法；壓力知覺；術前焦慮；抑郁

手術是一種強烈的心理應激源，其造成生理創傷的同時，患者產生的心理恐懼、壓力等影響生理恢復，對患者預后產生不利影響[1，2]。相關研究報道[3，4]，大部分擇期手術患者均出現焦慮、恐懼、抑郁等心理壓力反應，嚴重者還可能阻礙手術的順利進行，并降低手術治療的效果。正念減壓法是通過正念冥想對壓力和情緒進行管理，以關注當下、有意識的察覺、不做評價作為核心思想，幫助患者調節自身的心理狀態、情緒狀態及睡眠情況，使其能夠更好地面對治療和疾病。本研究對擇期手術患者進行正念減壓療法干預，旨在分析其對患者壓力知覺以及焦慮抑郁的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年6月我院擇期手術患者128例。納入標準：符合相應手術指征，患者無交流障礙；具有高中以上文化水平；家庭無重大變故；肝臟、腎臟無合并嚴重病變。排除標準：精神疾病患者；有抑郁癥或相關病史的患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組男性34例，女性30例，年齡23～63歲，平均(40.2±5.9)歲。其中，子宮切除術17例，胃腸切除術14例，關節置換術13例，膽囊切除術10例，心臟瓣膜置換術10例。觀察組男性35例，女性29例，年齡22～65歲，平均(40.4±5.8)歲。其中，子宮切除術18例，胃腸切除術14例，關節置換術12例，膽囊切除術11例，心臟瓣膜置換術9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規護理。觀察組在常規護理的基礎上聯合正念減壓療法進行干預。

1.2.1 正念呼吸 患者取坐位，保持周圍環境的安靜，平穩呼吸，并要求患者對腹部起伏進行觀察。指導患者閉雙眼，并感受呼吸過程中在鼻端處通過的氣流，如出現任何情緒、雜念或者不適，護理人員都應引導患者不對其做任何主觀評價，囑患者只需要客觀地感受即可，讓患者了解期間思維的游移、身體的精細感受是正常的。

1.2.2 身體掃描 患者取平臥位，閉雙眼，放松身體。囑患者在音頻指導下將自身的注意力依次集中，從腳趾逐漸向上至頭頂，同時用心體會所關注的部位感覺。如患者感到不適、疼痛時，護理人員通過技巧暗示，讓患者感覺這些不適、疼痛會隨著呼吸離開身體。

1.2.3 正念冥想 患者取坐位，保持周圍環境的安靜，平穩呼吸，細心體會腦海中出現的念頭、沖動、思維以及情緒等，感受其從產生到消失的過程，盡量做到客觀接納、不排斥、不批判。對于消極情緒，引導患者對其客觀覺知，并做出合理反應。兩組均護理干預8周。

1.3 評價指標

(1)術前評估兩組壓力知覺、焦慮、抑郁情況以及術后疼痛程度，比較兩組住院時間及住院費用。(2)壓力知覺評分通過壓力知覺量表(CPSS)評估，包含14個反映壓力失控感以及緊張感的條目，采用5級計分法，滿分為56分，分值與壓力知覺呈正比。分級標準：0～28分，正常；29～43分，壓力較大；43分以上，壓力過大[5]。(3)焦慮自評量表(SAS)評估標準：嚴重焦慮，≥29分；明顯焦慮，21～28分；焦慮存在，14～20分；焦慮可能存在，7～13分；沒有焦慮癥狀，7分以下[6]。(4)抑郁自評量表(SDS)評估標準：嚴重抑郁，>24分；抑郁癥肯定存在，17～24分；抑郁癥可能存在，7～16分；沒有抑郁癥狀，7分以下[7]。(5)患者術后第1d、3d疼痛程度評分使用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，疼痛程度分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表明疼痛越劇烈[1]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術前CPSS、SAS、SDS評分的比較，表1

表1 兩組術前CPSS、SAS、SDS評分的比較 (分，

2.2 兩組術后VAS評分的比較，表2

表2 兩組術后VAS評分的比較 (分，

2.3 兩組住院時間、住院費用的比較，表3

表3 兩組住院時間、住院費用的比較±S)

3 討論

據報道[8]，手術可以引發患者術前出現短暫的憂慮感和不適感，而持續性的焦慮、緊張狀態可降低患者的抵抗力和免疫力，甚至降低手術耐受。有研究發現[1]，嚴重的壓力知覺對手術順利進行造成阻礙，甚至影響手術的成敗。壓力知覺是指個體在認知環境中受到刺激時，個體產生的心理反應。手術無論大小，均會對患者造成一定壓力，引起緊張、焦慮、害怕、抑郁等負面情緒。因此，術前進行必要心理疏導、干預，放松患者心情，對壓力進行有效的管理，以保證手術的順利進行。

本研究結果顯示，觀察組術前CPSS、SAS、SDS評分以及術后VAS評分、住院時間及住院費用均低于對照組(P<0.05)，表明正念減壓療法能夠明顯緩解患者的壓力知覺、焦慮抑郁，緩解術后疼痛，有利于患者的康復。正念減壓法源于東方的禪宗思想，要求在實施的過程中有目的地將注意力集中在當下，對于瞬間的知覺態度應是客觀的，不加批判的[9]。該理念于20世紀90年代由卡巴金教授(美國)提出，其最初是為了幫助患者通過正念禪修處理疾病、疼痛和壓力，從而緩解患者的痛苦。之后逐漸被應用到焦慮抑郁、強迫癥、情緒管理、壓力應對、職業倦怠等疾病的治療和干預中。目前，在美國醫療體系中，正念減壓法已經成為規模最龐大、歷史最悠久的減壓療程，內容包含了多種形式[10]。在本次研究中，選用了正念呼吸、身體掃描、正念冥想等練習，幫助患者有效緩解壓力知覺和負性情緒，提高患者對手術的耐受力，有助于保證手術治療的效果。此外，正念減壓療法涉及到自我控制訓練和專注性訓練，而在練習過程中可以不斷提高患者的自我控制能力和監督能力，從而有助于保持情緒的穩定。另一方面，患者在進行正念減壓訓練時，其身體進入放松狀態，這種狀態會引起認知重構，有利于患者自我控制的加強，并提高自我效能感，使其能夠以更加平和心態覺察出各種內在的體驗，避免其陷入心理困擾，降低其知覺壓力，改善患者的負性情緒[3]。但患者在進行正念減壓時，精力往往不容易集中，從而導致干預效果欠佳。因此，應反復向患者強調練習的方法，并發放相關的音頻和DVD資料，幫助患者掌握技巧，保證練習的有效性。

綜上所述，在擇期手術患者的護理過程中，正念減壓療法能夠顯著降低患者的壓力知覺水平，并改善其負面情緒。

1 馬雪蓮,蔣維連,歐麗嫦.基于正念減壓療法的心理干預對擇期手術患者應激反應的影響[J].護理管理雜志,2015,15(9):656～658.

2 付薇,霍薇,高薇,等.甲狀腺乳腺手術病人術前焦慮水平、人格特征對術后恢復的影響分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(6):1153～1156.

3 Würtzen H,Dalton SO,Christensen J,et al.Effect of mindfulness-based stress reduction on somatic symptoms,distress,mindfulness and spiritual wellbeing in women with breast cancer:Results of a randomized controlled trial[J].Acta Oncol,2015,54(5):712～719.

4 杜彥玲,蔣維連.正念減壓療法對擇期手術患者手術應激源的影響[J].現代臨床護理,2016,15(2):13～16.

5 欒雯,景淑文.正念減壓療法對肝硬化腹水患者應對方式與生命質量的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(5):338～342.

6 李溫霞,尚坤.超覺靜坐訓練在心理干預中的應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(23):70～72.

7 雷雪雪,于穎,臧明翠,等.正念減壓療法治療慢性疾病的研究現況與發展趨勢[J].中國老年學雜志,2016,36(9):2297～2299.

8 Esmer G,Blum J,Rulf J,et al.Mindfulness-based stress reduction for failed back surgery syndrome:a randomized controlled trial[J].J Am Osteopath Assoc,2010,110(11):646～652.

9 杜吉利,胡潔蔓,高玉霞,等.正念減壓療法應用于老年人情緒障礙的研究進展[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1518～1519.

10 Johansson B,Bjuhr H,R?nnb?ck L.Mindfulness-based stress reduction(MBSR)improves long-term mental fatigue after stroke or traumatic brain injury[J].Brain Inj,2012,26(13～14):1621～1628.

Influence of Mindfulness-based Stress Reduction on Perceived Stress,Anxiety and Depression in Selective Operation Patients

LIU Mei-si, WANG Bao-tong

(Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan, Guangdong, 528400)

Objective To investigate the influence of mindfulness-based stress reduction on perceived stress, anxiety and depression in selective operation patients. Methods A total of 128 cases of selective operation patients in our hospital from May 2015 to June 2016 were collected, they were randomly divided into control group (64 cases) and observation group (64 cases).The patients in the control group received routine nursing before operation while received mindfulness-based stress reduction in the observation group on the basis of control group. The scores of Chinese perceived stress scale (CPSS),self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) before operation and visual analogue scale (VAS) after operation in two groups were evaluated, and the length of stay, hospitalization expenses in two groups were compared. Results Compared with the control group, the scores of the CPSS,SAS and SDS in the observation group were significantly lower, the differences were statistically significant (all P<0.05);The VAS score in the observation group 1d,3d after operation were significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05);The length of stay, hospitalization expenses in the observation group were significantly lower than control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion The application of mindfulness-based stress reduction in the nursing of selective operation patients can significantly reduce the perceived stress and improve the negative emotion, it is worth promoting application.

mindfulness-based stress reduction (MBSR)；perceived stress；preoperativeanxiety;depression

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.002

528400 廣東省中山市中醫院麻醉科 中山

劉美斯，女，本科，主管護師

R749.42；R6

2016-11-07)