關于專科敏感質量監測指標中降低手術壓瘡發生率的探討

倪文妍 李 波 李凌云

·手術室護理·

關于?？泼舾匈|量監測指標中降低手術壓瘡發生率的探討

倪文妍 李 波 李凌云

目的 探討專科敏感質量監測指標中降低手術壓瘡發生率的有效性。方法 選取我院2015年4月～8月收治的100例手術患者作為對照組，采用傳統方法預防手術壓瘡；選取2016年4月～8月收治的100例手術患者作為觀察組，采用敏感質量監測指標方式預防手術壓瘡。比較兩組壓瘡預防效果及滿意度的差異。結果 觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 通過監測?？泼舾匈|量指標可有效降低術中壓瘡發生率，杜絕安全隱患，提高護理滿意度。

?？瀑|量監測；壓迫性潰瘍

手術壓瘡是指在手術的特殊狀態下，患者不能翻身，由于手術體位所產生對皮膚的壓力，長時間手術后皮膚出現潮紅、硬結和水皰的現象[1]。在術后幾小時至6天的壓瘡均屬于手術壓瘡范圍。隨著醫學的飛速發展，患者需求的提高，手術壓瘡防護顯得日漸重要，手術壓瘡發生率是評價手術室護理質量的重要指標[2]。護理質量管理是護理管理的核心，護理質量評價是護理質量管理的中心環節，而敏感性指標選擇是護理質量評價的關鍵所在[3]。護理質量敏感指標是一項原則、程序、評價尺度，是保證高水平護理的測量手段，是評價患者護理質量的關鍵，其結果能敏感地影響護理實踐，并能客觀真實反映護理質量的水平[4,5]。日常工作中依靠高年資護士提醒或學習相關專業知識達不到降低壓瘡發生率的要求，為探討有效降低手術患者壓瘡方法，在本研究中我院手術室管理將降低壓瘡發生率作為專科敏感質量指標之一進行監測，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月～8月100例手術患者作為對照組， 2016年4月～8月100例手術患者作為觀察組。對照組男性34例，女性 66例，年齡53～88歲，平均(65±5)歲。其中，人工全膝置換術26例，PFNA術65例，胸腔鏡食管癌根治術9例。手術時間90～200min，平均(125±5)min。出血量(100±80) ml。觀察組男性39例，女性61例，年齡50～90歲，平均(60±5)歲。其中，人工全膝置換術39例，PFNA術42例，胸腔鏡食管癌根治術19例。手術時間90～200min，平均(130±6)min。出血量(100±80) ml。兩組年齡、性別、手術時間、出血量、手術方式比較差異無統計學意義( P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統方法預防手術壓瘡。觀察組采用敏感質量監測指標方式預防手術壓瘡。1.2.1 進行知識培訓，選擇敏感質量監測指標 科內召開動員大會，組織全科人員學習專科敏感質量監測指標的實施目的、要求及方法。確定人員分工，經過頭腦風暴法，投票選出降低患者手術壓瘡發生率為本專科敏感質量監測指標作為研究對象之一。

1.2.2 制作手術室?？泼舾匈|量監測指標記錄單 記錄每天手術患者數量和發生壓瘡的例數。周一至周五由各室巡回護士負責登記，周六、周日或節假日由值班護士負責登記。每天統計發生的壓瘡例數和手術總數，由分管該項目的護士統一收集數據。1.2.3 制定降低患者手術壓瘡發生率的預防措施 (1)重視術前訪視：術前對患者發生壓瘡的危險因素進行全面評估，對高分值的患者進行嚴密觀察和護理。手術醫生術前糾正患者營養不良、低血蛋白、貧血、脫水等情況。巡回護士仔細檢查皮膚，查看與病區的交接記錄，進行預見性護理，對有皮膚破損或者壓瘡風險高的患者，及時與病房床位護士溝通。(2)嚴格遵守手術體位安置原則：擺放手術體位時注意符合人體力學原理，著重關注肩胛部、骶尾部和足跟部等，避免局部受壓。使用合理的體位枕，注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定，減少摩擦力和剪切力點。使用約束帶時添加襯墊，注意松緊適宜。擺放體位和搬運患者時動作輕柔，避免拖拉拽，不宜一人搬運患者。變換體位后及時查看皮膚完整性、約束帶固定位置和襯墊、支撐物的放置情況。當手術超過2 h，在不影響手術操作的前提下，對受壓部位進行減壓按摩，促進局部血液循環。(3)體位選擇：手術體位由手術醫生、麻醉醫生與手術室護士共同完成，按照2016年版《手術室護理實踐指南》要求，既要滿足手術和患者的需要，又要保證患者的呼吸、循環、神經系統功能不受損害。(4)壓力減緩用具的合理使用：手術中對骨隆突處、枕部、肩胛部、骶尾部、腘窩處、足跟部等部位使用硅膠墊，確?；颊叨寄苁孢m安全度過手術期。(5)嚴格消毒措施：用于消毒皮膚的紗布濕度適宜，防止消毒液浸濕消毒區域以外皮膚。巡回護士傾倒消毒液時要適量，在手術醫生消毒時要加強提醒和關注。(6)充分保護患者，減少醫源性損傷：全身麻醉患者應用金霉素眼膏妥善保護眼角膜，避免干燥與損傷；使用保護貼粘貼耳廓，保護眼眶不受壓。妥善整理好麻醉醫生使用的三通接頭、心電監護電極片、指脈氧探頭、動脈穿刺測壓套件等物品，防止壓迫局部皮膚。(7)合理使用粘膠滲液貼：使用各種型號的粘膠滲液貼，于術前粘貼在受壓部位，降低該處的受壓系數；使用沖洗液多的患者使用一次性敷料或者手術貼膜，避免潮濕帶來的危害。(8)學習手術壓瘡的相關知識，查閱資料自制壓瘡風險評估表，全科護士培訓該表單的目的、意義與方法，學會合理正確使用。(9)注意保暖：酌情使用變溫毯；手術間溫度控制在22～24℃；沖洗液使用37～42℃的無菌生理鹽水；及時提醒手術醫生出血量，如需輸血，給予復溫后輸入，確保患者體溫不宜過低。(10)術中盡量減少設備、器械和人員對患者皮膚造成的外部壓力；在不影響手術進行的情況下，適當調整手術床角度，改變壓力分布，有效促進血液循環；對于血液高凝狀態患者，遵醫囑使用彈力襪或彈力繃帶等防血栓用具。

1.2.4 定期召開會議及術后回訪 小組成員每月月底召開會議，每季度做好平均比率、原因分析、整改措施、質量跟蹤、效果評價。針對每月的會議內容和每季度的原因分析、整改措施等，護士長在每月科會中召集全科人員學習，加強質量跟蹤和效果評價。術后回訪時與患者探討手術過程中的感受，逐步改進不足之處。

1.3 觀察指標

比較兩組壓瘡發生率及護理滿意度。采用我院自制調查問卷對兩組護理滿意度進行調查，總分100分。非常滿意90～100分，基本滿意70～89分，一般60～69分，不滿意<60分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后壓瘡發生率的比較

觀察組發生壓瘡1例，發生率為1%，對照組發生壓瘡8例，發生率為8%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度的比較，表1

表1 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

壓瘡主要是因為機體局部組織受到長期壓力作用下，出現持續缺血、缺氧及營養不良而導致組織潰爛壞死的癥狀[6]。通過總結以往壓瘡患者病例及查閱相關文獻，我們發現壓瘡癥狀特點如下：(1)壓瘡患者的手術種類主要為全麻俯臥或側臥位脊柱內固定術、脊柱側彎矯正術、胸腰椎病灶清除術以及顱腦手術。(2)上述手術患者產生的壓瘡大部分為顏面部，原因為此部分皮膚較薄，且摩擦力小，在行全麻俯臥位手術時顏面部處于低水平位置，會積聚水分，而皮下脂肪較少，在術中外力作用下可導致皮膚損傷。(3)手術患者年齡越大，則壓瘡發生概率越高。(4)患者皮膚在受壓2h后可導致細胞變化，壓瘡的發生率與手術時間呈正相關[7]。因此，對手術患者需有效監測敏感質量指標，預測壓瘡發生風險，并在此基礎上給予患者有效護理干預措施，從而盡可能降低壓瘡發生率[8]。

本研究結果顯示，觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用監測敏感質量指標方法可有效降低手術患者壓瘡發生概率。其原因：傳統的壓瘡防范措施因流程不夠細化，交接存在漏洞，與手術醫生溝通不良等多種因素，導致巡回護士不能將工作做得規范。手術壓瘡帶給患者及其家屬極大的身體痛苦和經濟損失，對治療和護理也帶來很多的不便[9]。所以，手術壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標。護理質量監測指標設定的科學性和敏感性直接關系到管理的效能和效果，應用敏感性指標進行質量管理，是希望用少量有代表性的指標正確反映護理質量的情況，這種“以小見大”的目標，對指標的要求很高，國際上著名護理敏感性指標集的開發過程均嚴格而有序，每一個納入指標都有充分的證據證明其敏感性[10]。預防是避免手術壓瘡的主要手段，也是手術室護理工作中的難點。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用監測敏感質量指標方法可有效提升患者對護理的滿意程度。其原因：通過敏感質量監測指標的應用，減少了手術壓瘡預防的盲目性與被動性，保障了患者圍手術期的安全性；并且提高了手術室護士預防壓瘡的重視力度，使護理人員對各種護理方法的應用更為嫻熟，改善護士長對科室護理質量的管理和控制，更合理的應用護理人力資源，提升護理質量，降低患者壓瘡發生率，最終提升了護理滿意度[11，12]。

綜上所述，通過監測?？泼舾匈|量指標可有效降低術中壓瘡發生率，杜絕安全隱患，提高護理滿意度。

1 張華芳,黃麗華.護理質量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(8):991～993.

2 趙丹.術中綜合護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡中的應用效果[J].中國現代醫生,2016,54(5):148～150.

3 簡偉研,周宇奇，吳志軍.護理敏感質量的發展和應用[J].中國護理管理,2016,16(7):865～868.

4 周麗芳,彭麗春,邱瑜,等.自制手術室壓瘡風險評估表在術中壓瘡高危患者中的應用[J].中國社區醫師,2016,32(1):161,163.

5 沈瑾,謝鳳菊,汪韻芝.改良體位護理在胸外科手術患者中的應用效果[J].中國農村衛生事業管理,2016,36(4):523～524.

6 柳文.不同體位護理干預在神經外科手術患者中的對比觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):262～263.

7 王英麗,張圣潔,蒲霞,等.手術患者壓瘡危險因素評估量表在骨科后路手術患者中的信效度檢驗[J].中國護理管理,2016,16(7):906～909.

8 王萍萍,原泉,徐麗美.連續性護理對胸腰椎壓縮性骨折手術患者臨床并發癥及心理狀態的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(17):144～148.

9 Seong-Hi Park ,Yu-Sun Park.Predictive validity of the Braden Scale for pressure ulcer risk: a meta-analysis[J].Journal of Korean Academy of Nursing,2014,44(6):595～607.

10 汪蓉蓉,何重香,賀學宇,等.肝移植手術患者壓瘡預防效果的Meta分析[J].中華現代護理雜志,2016,22(27):3878～3883.

11 Javier Ramos-Torrecillas,Olga García-Martínez,Elvira,De Luna-Bertos,et al.Effectiveness of platelet-rich plasma and hyaluronic acid for the treatment and care of pressure ulcers[J].Biological research for nursing,2015,17(2):152～158.

12 盧春麗,朱小冬,李小蘭,等.術中壓瘡評估表在手術患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(14):132～133.

Discussion on Reducing the Incidence of Pressure Ulcer in the Index of Sensitive Quality Monitoring

NI Wen-yan, LI Bo, LI Ling-yun

(Operating Room, Changzhou Wujin People 's Hospital, Jiangsu, Changzhou, 213000)

Objective To explore the effect of reducing the incidence of pressure ulcers by using sensitive quality indexes. Methods The surgery patients in our hospital from April 2015 to August 2015 were 100 cases as control group, using the traditional method of prevention of postoperative pressure ulcers; 100 patients were selected from April 2016 to August 2016 were treated as the observation group, the sensitive quality index method to prevent pressure ulcer surgery, compared pressure ulcer prevention effect and satisfaction of two groups. Results The incidence of pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that in the control group. the difference was statistically significant (P < 0.05). Nursing satisfaction in the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Monitoring the sensitive quality indexes can effectively reduce the incidence of pressure ulcers, put an end to security risks, improve nursing satisfaction, it is worth promoting.

specialist quality testing；pressure ulcer

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.027

213000 江蘇省常州市武進人民醫院手術室 常州

倪文妍，女，本科，主管護師

R632.1

2016-11-21)