原發性高血壓病人中醫體質與頸動脈硬化相關性的研究

王 佩，周 華，楊 濤，劉 茜

原發性高血壓病人中醫體質與頸動脈硬化相關性的研究

王 佩，周 華，楊 濤，劉 茜

目的 研究原發性高血壓病人中醫體質與頸動脈粥樣硬化，以及與心血管危險因素的關系，為中醫針對原發性高血壓病人辨證論治防治頸動脈硬化提供理論基礎。方法 對208例符合入選標準的原發性高血壓病人做中醫體質辨識，并檢測體重指數(BMI)、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。進行頸動脈超聲檢查，比較各體質類別間收縮期峰值血流速度(PSV)、血管阻力指數(RI)、內膜中層厚度(IMT)、斑塊數量指標。結果 高血壓病人體質分類中痰濕質48例(23.08%)最多；痰濕質病人BMI明顯高于其他組(P<0.05)；氣郁質病人高血壓病程明顯長于其他組(P<0.05)；氣郁質和痰濕質血脂水平明顯較其他組高(P<0.05)；平和質PSV高于其他組(P<0.05)；痰濕質的IMT的增厚程度高于其他組(P<0.05)；氣郁質的斑塊數量高于其他組(P<0.05)。結論 中醫體質與高血壓的危險因素具有一定的相關性，不同體質類型頸動脈硬化的發生發展表現不同。痰濕質以IMT的增厚為表現。氣郁質可以明顯看到有斑塊形成。因此辨別中醫體質，進行早期頸動脈硬化疾病的篩選，早期干預，調理體質，可能對于疾病的發生和發展產生影響，為中醫的疾病預防和治療提供新的治療思路。

高血壓；中醫體質；頸動脈硬化；心血管危險因素；血脂；斑塊；眩暈

高血壓是最常見的心血管疾病之一，我國目前高血壓病人至少2億，每10個成年人中就有2人患有高血壓，其趨勢仍在增長。高血壓病人靶器官損傷(心、腦、腎、血管等)的識別，對于評估病人心血管風險，早期積極治療具有重要意義。動脈粥樣硬化血栓形成性疾病從其所表現的癥狀和臨床體征方面，可歸屬于中醫的“胸痹心痛”“中風”“脫疽”“癃閉”“暴盲”等范疇。

中醫體質學在注重調節人體整體機能的基礎上，更加重視個體體質及個體之間的差異，在病人體質特征的基礎上，尋找發病規律，通過體質辨識，早期預防控制疾病的發生。本研究通過體質問卷調查分析，頸動脈超聲提供頸動脈血流和內膜厚度等各項數據，比較各體質動脈硬化程度的差異，以及部分高血壓危險因素與中醫體質的相關性研究，為盡早防治頸動脈硬化和斑塊的中藥辨證論治，以及通過體質辨識和調整從而有效預防控制疾病提供重要的理論基礎。

1 資料與方法

1.1 病例來源 208例病例來源于上海中醫藥大學附屬曙光醫院心血管內科，男115例，女93例，年齡26歲～85歲。

1.2 診斷標準 高血壓西醫診斷標準參照2010年中國高血壓防治指南(第3版)高血壓病診斷標準[1]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合原發性高血壓診斷標準；年齡18歲～85歲；病人知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：繼發性高血壓病人，特殊人群；孕婦或哺乳婦女及心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病病人；已接受其他有關治療，可能影響本研究指標觀測者；未能配合完成調查者。

1.4 中醫體質分類與判定 參照中華中醫藥學會心理測量學評價性能良好的量表《中醫體質分類與判定》[2]，體質分成：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

1.5 方法 對符合納入標準的208例病人進行中醫體質判定，完成相關實驗室指標、頸動脈超聲檢查，根據試驗數據統計分析。

1.5.1 實驗室指標檢查 空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)、總膽固醇(TC，三聯酶法測定)、三酰甘油(TG，磷酸甘油氧化酶法測定)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，直接遮蔽法測定)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，直接遮蔽法測定)，由曙光醫院檢驗科負責檢測。

1.5.2 頸動脈超聲檢查方法[3]由從事專業超聲檢查的醫生進行檢查，采用PHILIPS彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 7 MHz～10 MHz。記錄雙側頸動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)，包括頸總動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity of common carotid artery，PSVCCA)、頸內動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity of internalcarotid artery，PSVCIA)、血管阻力指數(resistance index，RI)，包括頸總動脈血管阻力指數(resistance index of common carotid artery，RICCA)、頸內動脈血管阻力(resistance index of internal carotid artery，RIICA)、內膜中層厚度(intima- media thickness，IMT)、斑塊數量。

2 結 果

2.1 體質類型分布結果 在208例原發性高血壓病人體質類型分布結果依次是，痰濕質48例(23.08%)，氣郁質39例(18.75%)，氣虛質34例(16.35%)，其次是濕熱質(12.02%)和陽虛質(10.10%)，在所有的體質分型中，平和質僅4例，占總數的1.92%。

2.2 不同體質類型部分高血壓危險因素比較 痰濕質組與其他組別比較，BMI明顯偏高，具有統計學意義(P<0.05)；氣郁質病人高血壓病程組間比較最長，差異有統計學意義(P<0.05)；煙齡、酒齡組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同體質類型部分高血壓危險因素比較(±s)

2.3 不同體質類型生化指標比較 在高血壓病人中，氣郁質和痰濕質的低密度脂蛋白、總膽固醇水平明顯高于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)，但氣郁質和痰濕質比較差異無統計學意義。痰濕質病人三酰甘油水平明顯高于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)。高密度脂蛋白、空腹血糖組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 不同體質類型間生化指標比較(±s) mmol/L

2.4 頸動脈超聲指標結果

2.4.1 收縮末期血流速度 平和質的PSVLCCA、PSVRICA明顯高于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)，PSVLICA、PSVRCCA組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 不同體質類型間頸動脈收縮末期血流速度比較(±s) cm/s

2.4.2 血管阻力指數 RI RCCA、RI RICA組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 不同體質類型間頸動脈血管阻力指數比較(±s)

2.4.3 IMT、斑塊數量 痰濕質高血壓病人左側頸動脈IMT較其他組明顯增厚，差異有統計學意義(P<0.05)。氣郁質與其他組比較，斑塊數量明顯較多，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 不同體質類型間頸動脈IMT、斑塊數量比較(±s)

3 討 論

古代醫家很早就認識到人類具有不同的體質[4]。《靈樞·天年》云：“人的體質稟賦于父精母血，以母為基，以父為楯，充養、強壯于后天水谷精微”。由于稟賦的差異以及環境條件、飲食結構、種族的不同，決定了

個體千差萬別。現代研究認為體質是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質；是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征[5]。這種特質決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。中醫體質學在注重調節人體整體機能的基礎上，更加重視個體體質及個體之間的差異，在病人體質特征的基礎上，尋找發病規律，通過體質辨識，早期預防控制疾病的發生。

原發性高血壓病人中醫體質分型相對集中，以“痰”為主，說明痰濕質體質確實對高血壓病存在傾向性和易患性。高血壓病危險因素與不同中醫體質分類有一定相關性。痰濕質病人BMI、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇明顯高于其他組。中醫云，“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之”，肥胖之人，多為氣虛，氣虛則運化推動無力，水谷精微不行，則易積滯，久而久之則生痰濕，提示痰濕體質的高血壓病人易肥胖，脂質代謝也存在問題，需要更加注重控制體重和監測血脂情況。林謙等[6]研究也得出了痰濕質易引起血脂升高、胰島素的敏感性及Na+-K+-ATP 酶活性降低。

對于高血壓氣郁質病人而言，其往往有心情煩悶，焦慮不安的癥狀，即為肝郁，此類病患往往情緒比較緊張，這正是中醫“情志致病”，思慮過多，暗耗心血，因此氣郁質病人高血壓病程明顯長于其他組。總膽固醇和低密度脂蛋白的增高也提示氣郁質病人存在脂質代謝紊亂，應當注重疏肝理氣，恢復肝臟疏利功能，積極治療改善脂質代謝異常。

不同中醫體質其頸動脈硬化中的病理表現、發生發展不同，痰濕質主要以IMT的增厚為表現，頸動脈內膜的增厚與中醫“痰濕”內生十分相符，津液疏布不利，積聚體內，黏附某處，則生痰濕。高血壓伴頸動脈斑塊形成是一個動態復雜的發展過程，中醫認為痰、瘀為其主要病機[7]。文秀華等[8]也認為痰濕、瘀血、陽虛體質的人群易患頸動脈粥樣硬化斑塊。氣郁質主要以斑塊形成頸動脈硬化的主要表現，肝臟疏泄不利，氣機失調，則血行不暢，內生積聚。辨別中醫體質，痰濕質治以化痰祛濕，氣郁質用以疏肝理氣，從不同角度針對頸動脈斑塊不同病理情況進行治療，穩定斑塊，甚至減小斑塊。本研究中還發現平和質收縮末期血流速度最快，提示無明顯偏頗的體質血管情況一般都比較良好，其血流速度也是在正常范圍內最快的，即“陰陽之氣和，血脈調”。因此辨別中醫體質，進行早期頸動脈硬化疾病的篩選，早期干預，調理體質，可能對于疾病的發生和發展產生影響，為中醫的疾病預防和治療提供新的治療思路。

[1] 劉力生.2010年修訂版《中國高血壓防治指南》[S].第3版.北京：2010：13-17.

[2] 朱燕波，王琦.中醫體質量表的信度和效度評價[J].中國行為醫學科學，2007，16(7)：651-654.

[3] 張愛宏.頸動脈超聲檢查方法及診斷分析[J].腫瘤影像學，2009， 18(2)：176-177.

[4] 賈妮，逯敏.古代中醫關于體質學說的初步探討[J].中華中醫藥，2008，26(5)：1094-1095.

[5] 王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2008：57.

[6] 林謙，陳焱，金法，等.371例原發性高血壓患者的中醫體質辨證研究[J].現代中醫藥，2004，3：17-18.

[7] 李小鳳，周美珍，楊彩云.高血壓體質類型與頸動脈斑塊形成的相關性及防治研究[J].江西中醫藥大學學報，2016，6(28)：28-29.

[8] 文秀華，張亮.頸動脈斑塊與中醫體質相關性臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2014，41(1)：124-126.

(本文編輯王雅潔)

上海中醫藥大學附屬曙光醫院(上海 201203)

周華，E-mail：zhouhuam@hotmail.com

R544.1 R255.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.003

1672-1349(2017)03-0267-04

2016-09-08)

引用信息：王佩，周華，楊濤，等.原發性高血壓病人體質與頸動脈硬化相關性的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：267-270.