心可舒片對老年冠心病室性心律失常伴焦慮病人的療效觀察

趙曉敏，董 軍

心可舒片對老年冠心病室性心律失常伴焦慮病人的療效觀察

趙曉敏1，董 軍2

目的 觀察心可舒片對冠心病室性心律失常伴焦慮病人的有效性。方法 采用隨機對照方法，將符合納入標準的100例冠心病室性心律失常伴焦慮病人按1∶1隨機分為治療組和對照組。對照組予以常規(guī)基礎(chǔ)治療；治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用心可舒片，4片/次，每日3次。持續(xù)治療8周后，比較兩組治療前后PHQ-9抑郁量表評分(PHQ-9)、GAD-7焦慮量表評分(GAD-7)。結(jié)果 兩組基本資料和臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間具有可比性，8周治療后，治療組PHQ-9量表評分[(8.38±2.62)分比(5.72±2.06)分]、GAD-7量表評分[(7.8±2.40)分比(5.86±2.15)分]均明顯降低(P<0.05)。對照組GAD-7焦慮量表評分降低明顯[(7.78±2.13)分比(6.3±1.84)分]，PHQ-9未見明顯降低。治療組心律失常總有效率顯著高于對照組。結(jié)論 加用心可舒片可改善冠心病心律失常病人焦慮情況。

冠心病；心律失常；焦慮；心可舒片

焦慮抑郁是心境障礙在臨床上的主要表現(xiàn)之一，是心臟疾病發(fā)作的獨立危險因子，1999年Rozanski教授提出焦慮、抑郁、某些行為特征、社會孤立以及慢性生活應(yīng)激等5種社會心理因素通過不良的生活方式和行為習(xí)慣激活交感和內(nèi)分泌機制以及血小板活性等機制，可促發(fā)冠心病動脈痙攣、斑塊破裂，引起冠狀動脈閉塞、心肌缺血、心律失常等心血管事件[1]。已有研究證明很多冠心病心律失常合并心理疾患，而心理疾病對各型冠心病病人的生活質(zhì)量及預(yù)后又會造成不良影響[2-4]。焦慮障礙和抑郁、軀體疾病間的共病率已經(jīng)在多項研究中得到證實[5]。40%病人以胸痛、胸悶、心悸、氣短為主癥，并且大多數(shù)為輕中度的焦慮抑郁狀態(tài)[6]。一方面，心血管病人由于心理應(yīng)激及心理負擔(dān)過重，常伴發(fā)緊張、焦慮、驚恐悲傷和抑郁等精神心理問題；另一方面，這些精神心理問題又會進一步增加心血管事件的發(fā)病率和病改率。此即為“雙心疾病”。50%以上冠心病病人伴有焦慮情緒，約67%冠心病病人伴有抑郁情緒，17%～20%的冠心病病人合并有焦慮、抑郁癥狀[7]。 本研究以冠心病室性心律失常伴焦慮病人為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心可舒片進行治療，觀察在治療8周前后的抑郁、焦慮等精神心理因素及相關(guān)指標的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2015年8月—2016年9月就診的門診及住院老年病人。納入標準及中醫(yī)辨證分型標準：符合冠心病心絞痛伴心律失常診斷者，參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》2007年(中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會)制定。冠心病；Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的穩(wěn)定型心絞痛；24 h動態(tài)心電圖顯示室性期前收縮的總搏數(shù)≥1 000次。PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表積分5分～14分者；中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證者；年齡>60歲～75歲，男女不限。排除標準：不符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標準者；中醫(yī)辨證非氣滯血瘀證；經(jīng)檢查為冠心病急性心肌梗死，或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛Ⅳ級以及其他心臟疾患、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者；普通心電圖有ST-T改變，次極量運動實驗陰性，又無客觀的冠心病依據(jù)：如無冠脈造影、核素心肌掃描的陽性指標和無陳舊性心梗病史者；合并控制不良高血壓(收縮壓≥160 mmhg，舒張壓≥100 mmHg)、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等)者；合并嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病；對研究藥物成分過敏或過敏體質(zhì)者；近期4周內(nèi)作過較大手術(shù)及有出血傾向者；應(yīng)用其他抗抑郁、抗焦慮藥物，影響療效評價者。

1.2 一般資料 100例為2015年8月—2016年9月就診的門診及住院病人，采用隨機、開放、對照試驗方法隨機分為治療組及對照組。治療組50例，男性24例，女性26例，年齡61歲～75歲(67.28歲±4.32歲)；平均病程7.9年。對照組50例，男性25例，女性25例；年齡60歲～75歲(68.22歲±4.21歲)；平均病程7.8年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 觀察指標 治療前及治療后均做24 h動態(tài)心電圖檢查。心律失常效果判定：室性心律失常完全消失或室性心律失常發(fā)作次數(shù)顯著減少大于90%以上為顯效；室性心律失常發(fā)作次數(shù)減少50%或以上為有效；室性心律失常的發(fā)作次數(shù)無明顯減少為無效。

1.4 治療方法 對照組予以常規(guī)基礎(chǔ)治療：阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑及單硝酸異山梨酯，心絞痛發(fā)作時含化硝酸異山梨酯5 mg。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用心可舒片，4片/次，每日3次，口服8周為1個療程。

1.5 心理評估工具 PHQ-9包括9個條目，是由DSM-5衍生的抑郁篩查工具，反映抑郁狀態(tài)的4組特異性的癥狀，包括情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁心理障礙，可篩查抑郁癥并衡量抑郁狀態(tài)的嚴重程度。結(jié)果顯示以4分為截點，PHQ-9靈敏度為91%，特異度為89%，具有良好的信效度，評分標準：0～4分為無抑郁，5分～9分為輕度抑郁，10分～14分為中度抑郁，15分～19分為中重度抑郁，20分～27分為重度抑郁，需要直接轉(zhuǎn)診至精神科。

GAD-7包括7個條目，用于焦慮的自評，可精確診斷廣泛性焦慮障礙。評定標準：0～4分為無焦慮，5分～9分為輕度焦慮，10分～14分為中度焦慮，15分以上為重度焦慮，需要轉(zhuǎn)至精神科。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁或抑郁狀態(tài)的改善 兩組治療前PHQ-9、GAD-7評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后與治療前PHQ-9、GAD-7評分比較均呈顯著性降低(P<0.05)，對照組治療后與治療前GAD-7評分明顯降低(P<0.05)，治療組PHQ-9治療后與對照組PHQ-9治療后比較顯著性降低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組PHQ-9及GAD-7評分比較(±s) 分

2.2 兩組臨床療效改善(見表2) 兩組臨床療效相當(P>0.05)。

表2 兩組 臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組觀察期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

“雙心疾病”常以病人自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主為主要癥狀，屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“郁癥”范疇，病位在心，與肝相關(guān)[8]。肝主疏泄，肝藏血，藏魂，屬木；心主血脈，心藏神，屬火，“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝，肝主血海故也”。肝氣郁滯，氣血運則不暢，循環(huán)瘀阻，則氣滯血瘀。心可舒片作為一種具有活血化瘀，行氣止痛的中成藥，在改善病人心肌供血，治療心絞痛，調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定心電活動作用之外，又可改善情緒。方中丹參、三七、葛根、活血化瘀，行氣止痛；木香疏肝解郁，現(xiàn)代藥理研究表明，木香含有揮發(fā)油成分，可以松弛平滑肌，緩解焦慮、抑郁、緊張等癥狀[9]。丹參、山楂同入肝經(jīng)，具有調(diào)節(jié)情緒及助脾胃運化的功能；山楂除能消食健脾，還可協(xié)助丹參加強活血化瘀之功。本研究治療8周后治療組病人PHQ-9抑郁量表評分及GAD-7焦慮量表評分均下降，對照組病人僅GAD-7焦慮量表評分下降明顯。提示心可舒片不僅對冠心病心律失常病人的心功能及相關(guān)指標有治療作用，對病人的焦慮和抑郁等心理問題亦有緩解作用。

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(本文編輯王雅潔)

1.天津第一中心醫(yī)院(天津 300192)，E-mail：XMZHAO060@sina.com；2.天津市胸科醫(yī)院

引用信息：趙曉敏，董軍.心可舒片對老年冠心病室性心律失常伴焦慮病人的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：344-345.

R541.7 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.024

1672-1349(2017)03-0344-02

2016-11-21)