黃芪建中湯加減聯合艾灸治療慢性淺表性胃炎的療效觀察

王小輝+黃慧芝+葛來安

摘要：目的觀察黃芪建中湯加減聯合艾灸治療脾胃虛寒型無幽門螺桿菌感染（Hp）的慢性淺表性胃炎（CSG）的臨床效果。方法將80例確診為脾胃虛寒證無Hp感染的患者隨機分組，對照組40例，采用口服奧美拉唑腸溶膠囊治療，20 mg，2次/d；觀察組40例，采用中藥黃芪建中湯加減聯合外治法艾灸治療；均治療4周。記錄癥狀積分，比較臨床療效。結果觀察組總有效率為92.5%，對照組72.5%。觀察組總有效率、癥狀改善療效與對照組比較，均具有統計學意義（P<0.05）。結論黃芪建中湯加減聯合艾灸療法對無Hp感染的CSG療效顯著，可顯著改善癥狀，值得推廣。

關鍵詞：黃芪建中湯；艾灸；脾胃虛寒；慢性胃炎

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0041-02

CSG是臨床常見的由多種原因引起胃黏膜的慢性炎癥性疾病，常以上腹痛、反酸、噯氣等為主要表現，病情反復，對人們生活質量造成極大影響[1]。隨著人們的生活方式及飲食習慣改變，本病發病率逐年升高，且有越來越年輕化的趨勢。近年來，越多醫家研究運用單純中醫藥治療此病，取得了較好的成績。筆者采用黃芪建中湯加減聯合艾灸療法對脾胃虛寒證型無Hp感染的CSG，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例均為自2015年2月—12月在江西省中醫院門診及住院部確診為脾胃虛寒證且無Hp感染的CSG患者，共80例；采用數據表法，隨機分為觀察組、對照組各40例。觀察組中男24例，女16例；年齡27～60歲，平均年齡（35.26±5.63）歲；病程2～15 a，平均病程（6.78±3.24）月。對照組中男22例，女18例；年齡25～61歲，年齡（36.15±6.85）歲；病程2～18 a，平均病程（7.03±4.97）a。2組病程、年齡等一般資料具可比性，P>0.05。

1.2診斷標準參照慢性胃炎中西醫結合診療共識意見[1]。

1.3納入標準①符合脾胃虛寒證CSG診斷標準；②近1月未服用質子泵抑制劑類藥物或其他消化疾病相關藥物；③知情同意；④年齡18～65歲。⑤無Hp感染。

1.4排除標準①不符合診斷標準；②妊娠、哺乳婦女。③近1月服用過質子泵抑制劑類藥物或其他消化疾病相關藥物；④患其他等消化系統疾病；⑤患嚴重心腦血管疾病；⑥對受試藥物過敏；⑥有Hp感染。

1.5治療方法治療組：采用黃芪建中湯加減聯合艾灸療法治療，藥物組成：生姜、桂枝各12 g，大棗9枚，白芍15 g，飴糖和黃芪各30 g，炙甘草9 g。加減：胃脘痛甚加延胡索、吳茱萸；納差加雞內金、砂仁；反酸加浙貝母、瓦楞子；便溏加炒白術、薏苡仁。水煎服，每日1劑，2次/日，4周1療程。艾灸治療（艾條灸）：選穴雙側的足三里、脾俞、內關、胃俞及中脘、神闕。采用溫和灸法，使艾條距皮膚2～3 cm位置開始熏灸，以患者局部出現紅暈為度，有溫熱感而無不適為宜。隔日1次，每次約20～30 min，4周1療程。

對照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊（海南海力制藥有限公司，國藥準字：H20074066），20 mg，2次/d；4周1療程。

1.6觀察指標（1）觀察患者臨床癥狀如胃痛、胃脹、反酸等，具體參照文獻[2]。將每個癥狀劃分為無、輕、中、重4個程度等級，并分別對應記錄為0、1、2、3分，計算每個患者總積分。觀察是否有不良反應情況。

1.7療效標準[3]臨床治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，胃鏡檢查正常；好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

1.8統計方法將數據用SPSS21.0軟件處理。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組患者總癥狀積分比較見表2。

3討論

CSG是一種慢性反復發作性的消化系統疾病，易發展為消化性潰瘍病變，有一部分慢性非萎縮性胃炎可能發展為慢性萎縮性胃炎，極少數慢性萎縮性胃炎經長期演變可發展為胃癌。本病發病機制未完全明了，西藥主要以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促進胃動力等對癥治療為主，療效欠佳，且長期使用有較多不良反應。奧美拉唑為臨床上抑酸護胃代常用藥物，故在此作為對照組用藥。

本病可歸屬為祖國醫學“胃脘痛、嘈雜、痞滿”等范疇，其發病多與飲食、情志、勞累、外邪等因為相關，其病程較長，久病多虛，故虛證多見。胃為水谷之海，易受外邪因素影響。外邪侵襲，氣機阻滯，脾胃功能失調，不通則痛，則生胃脘痛。筆者在臨床上發現，脾胃虛寒證胃脘痛較為常見，故將此證納入研究。黃芪建中湯為治療虛寒胃痛的代表方[4]，載于著名醫家張仲景的《金匱要略》之中。方中桂枝、生姜具有溫中散寒、調和營衛的功效；白芍可斂陰止痛；大棗益脾補血；黃芪具補氣健牌之功；飴糖含補中緩急之效；甘草則可調和諸藥。諸藥合用，具有溫陽散寒、理氣止痛、健脾和胃的功效。現代藥理研究表明：白芍可抑制胃腸平滑肌，解除痙攣；桂枝的成份可緩解胃腸痙攣；生姜可促進胃酸分泌，增加食欲[5]。馬佳銘[6]等及孫寧等[7]研究發現，黃芪建中湯具有調節胃酸分泌、促進胃黏膜修復的作用。艾灸為祖國醫學經典外治法之一，在我國醫學生乃至世界上都占有重要地位，被廣泛使用。所選穴位足三里可補益胃氣，宣調氣機；神闕可以溫陽救逆，調理胃腸；中脘調理中焦，和胃健脾。脾俞、胃俞可以健運脾胃。同時艾條灸的溫熱特性本身具有溫經散寒之效，結合諸穴功用，可起到溫陽健牌，散寒止痛的作用[8]。

綜上所述，黃芪建中湯加減聯合艾灸療法對無Hp感染的CSG療效顯著，可明顯改善CSG的各項臨床癥狀，提高治愈率，依從性好，值得在臨床上進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年天津）[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：738-743.

[2]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：124-129.

[3]ZY/T001.1-001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[4]郭紅梅，曾韋蘋，曾斌芳.黃芪建中湯治療CAG患者臨床療效的Meta分析[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（1）：27-32.

[5]雷載權.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，1995：29-302.

[6]馬佳銘，湯麗芬，徐升，等.黃芪建中湯對胃黏膜損傷保護作用機制的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（13）：2093-2095.

[7]孫寧，劉旺根，王雪萍，等.黃芪建中湯對脾虛型慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜病理形態影響的研究[J].河南中醫學院學報，2005，20（5）：11.

[8]孫國杰.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：55-175.

（收稿日期：2016-08-01）