益氣溫陽法治療結腸慢傳輸型便秘臨床觀察

何鎮文

摘要：結腸慢傳輸型便秘是由于胃腸道傳輸障礙導致的便秘，其病因不明，癥狀頑固，治療困難。該型便秘主要是因糞便在結腸通過緩慢，水分被結腸黏膜大量吸收，導致糞便干燥，排出困難。中醫學認為，腎主五液，脾主散精，腎在下而主氣化，脾在中而司運輸，津液充，氣化行則大便調暢，脾失輸布運化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結，故益氣溫陽法是治療結腸慢傳輸型便秘的大法。筆者根據10余年的臨床觀察，運用益氣溫陽法治療結腸慢傳輸型便秘，取得滿意療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：益氣溫陽法；結腸慢傳輸型便秘；臨床觀察

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0048-02

便秘是一種常見的病癥，其形成的原因非常復雜。便秘分為結腸慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘，本文討論的是結腸慢傳輸型便秘的治療。結腸慢傳輸型便秘是由于胃腸道傳輸障礙導致的便秘，其病因不明，癥狀頑固，治療困難，現代醫學最終多采用結腸切除或次全切除等外科手術方法，但真正需要接受外科手術治療慢性便秘的病人尚屬少數[1]，須嚴格掌握手術適應癥，且遠期療效并不十分滿意。中藥內服治療便秘具有悠久的歷史記載和廣泛的臨床基礎。筆者根據10多年的臨床觀察，運用益氣溫陽法治療結腸慢傳輸型便秘，取得滿意療效，總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例560例，均來自肛腸?？崎T診。其中男180例，女380例；年齡最小17歲，最大88歲；病程最短1 a，最長50余年。

1.2診斷標準結腸慢傳輸型便秘：①排便間隔48 h以上。②或排便次數減少，少便意，糞質堅硬，排出困難，排便后有殘留感或不適感，伴有肛門疼痛墜脹，頭暈乏力等痛苦癥狀。[1]舌質淡苔薄，脈細弱。須說明的是，應具有以上2種癥狀才可診斷便秘，有的習慣2～3 d排便1次，只要排出通暢，無痛苦，便不能視作便秘，排便時具有第2條痛苦癥狀，即使是每日排便1次或數次，也應視作便秘。現在國際上公認的便秘概念是：糞便在腸管內通過困難，運出時間延長，排出困難或少，糞便硬結，排便有痛苦[1]。

2治療方法

方藥組成：黃芪、黨參、當歸、肉蓯蓉、生白術、桑葚子、厚樸、全瓜蔞、柴胡、升麻、枳殼、麻仁、郁李仁、杏仁、甘草。日1劑，開水煎取汁450 mL，分3次溫服。

3.1療效標準與治療結果

3.2療效標準顯效：服藥3 d內就達到以下指標：①排便次數恢復正常。②糞便性狀正常。③排便通暢無困難，排便時無不適感；好轉：顯效中所有的3項指標中達到1～2項者。無效：服藥3 d后，上述指標與治療前無明顯差別[1]。

3.3治療結果本組560例病人中，顯效326例，占58.2%；有效178例，占31.8%，無效56例，占10%，總有效率達到90%。

4討論

4.1結腸慢傳輸型便秘亦稱結腸弛緩型便秘在老年人中常見。該型便秘主要是因糞便在結腸通過緩慢，水分被結腸黏膜大量吸收，導致糞便干燥，排出困難?？梢娪冢孩俳Y腸無力型便秘。大多年老體弱，活動極少，結腸蠕動緩慢，表現為腸鳴音減少，便次減少，糞便量少。②排便動力缺乏型便秘。如由于多次妊娠、肥胖、急劇消瘦所致腹肌衰弱，經產婦的肛提肌衰弱所致的便秘。③腸壁刺激匱乏型便秘。如食物渣滓太少、纖維素過少、活動太少、人為抑制便意、環境改變等，缺少對腸蠕動的刺激，腸蠕動減弱，導致慢傳輸型便秘。④腸蠕動抑制型便秘。主要是藥物所致的便秘。⑤先天因素型便秘。如先天性乙狀結腸冗長、盤曲，橫結腸冗長，左半結腸重復畸形所致的便秘。

4.2目前，由于多種原因，濫用瀉藥的現象愈來愈嚴重，因而，導致瀉藥性便秘的患者也日漸增多。如何解決這個問題，改善患者的便秘癥狀，恢復腸道的正常功能是一個難題，中醫藥治療具有明顯的優勢[2]。

正如《丹溪心法·燥結》所云：“一如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘也”。《景岳全書》載：“凡病涉虛損而大便秘結不通，則硝黃攻擊等劑必不可用”?！夺t宗必讀》說“老年津液干枯，婦人產后亡血及發汗利小便，病后血氣未復，皆能便秘，法當補氣養血，使津液通則自通”。中醫學認為，腎主五液，脾主散精，腎在下而主氣化，脾在中而司運輸，津液充，氣化行則大便調暢，脾失輸布運化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結，故益氣溫陽法是治療結腸慢傳輸型便秘的大法。益氣法有補中焦之氣、舉下陷之陽功效，根據中醫理論，盆底及盆腔臟器位于下焦，與腎關系密切?！瓣幧陉?，陽生于陰”，“孤陰不生，獨陽不長”，益氣法加溫陽法兩者可相互資助，相互促進，相得益彰，益氣溫陽法基本方中，黃芪、黨參、甘草、白術益氣提升，升麻、柴胡升陽舉陷，枳殼理氣。當歸、麻仁養血活血潤腸，肉蓯蓉、桑葚補腎潤腸，諸藥合用共奏益氣提升、溫陽補腎潤腸之功，使中氣充足。麻仁、郁李仁潤腸通便，杏仁降氣潤腸，厚樸除滿，全瓜蔞破結。諸藥合用，共奏益氣溫陽之效。近年來有關胃腸內分泌學及胃腸動力學研究證實，黃芪、黨參、肉蓯蓉等具有調整胃腸激素分泌、提高腸動力、促進腸蠕動的作用[3]。

在治愈便秘的同時，全身情況亦得到改善，開始每日1劑，癥狀改善后可改隔日1劑，或改為每周2劑。囑患者要養成定時排便的習慣，并結合每日作提肛鍛煉，故獲得滿意療效。

4.3便秘治療應同時注意的問題

4.3.1要重視詢問便秘患者的病史詳細詢問有關便秘的癥狀及病程、飲食習慣、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病以及用藥情況；便秘癥狀特點（便次、便意、是否困難或不暢、便后有無排便不盡、下墜感及糞便性狀）；評估精神、心里狀態；注意有無腫瘤預警癥狀，如便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等。

4.3.2便秘的嚴重程度的判斷根據便秘和相關癥狀輕重及其對生活影響的程度分為輕重、中單和重度：輕度：癥狀較輕，不影響生活，經一般處理能好轉，無需用藥或少用藥。重度：便秘癥狀持續，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效。中度：則介于兩者之間。所謂的難治性便秘常是重度便秘[1]。

4.3.3認真做好一般檢查肛門直腸檢查能了解直腸內有無糞便滯留及性狀，肛管、直腸狹窄和直腸占位等；對可疑肛門、結直腸病變者，應進行肛門鏡、結腸鏡檢查和鋇劑灌腸等。

4.3.4心理治療中、重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等，應予認知治療，使患者消除緊張情緒。改善生活方式，加強排便生理教育，增加膳食纖維攝取，養成良好的排便習慣，增加運動；調整心理狀態，有助于建立正常排便反射。

4.3.5盡可能避免藥物因素，減少諸類藥物可能引起的便秘。治療原發病和伴隨病有利于治療便秘[1]。

參考文獻：

[1]2013 版中國慢性便秘診治指南[J].中華消化雜志，2013，33（5）：20.

[2]劉寶華.便秘的診斷及治療.第1版.軍事醫學出版社，2002，6.

[3]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2013.

（收稿日期：2016-10-13）