自擬養血復宮方治療氣虛血瘀型產后惡露20例臨床觀察

沈宇明+陳黎明+趙永祥+趙昕+沈家驥

摘要：目的探討養血復宮方治療產后惡露的臨床療效。方法選取2013年3月—2015年8月本院收治的產后惡露患者40例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組各20例。對照組患者采用西醫治療，觀察組患者在西醫治療基礎上加用中醫治療，并觀察2組患者的療效及子宮復舊情況。結果治療后，觀察組總有效率為93.8%、子宮三徑明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論養血復宮方治療患者產后惡露療效顯著，能促進子宮收縮、促進患者產褥期的功能恢復，改善患者的生活質量，無明顯不良反應，值得推廣應用。

關鍵詞：產后惡露；養血復宮方；臨床觀察

中圖分類號：R271.43文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0055-02

產婦分娩后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著物處蛻膜的脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織經陰道排出稱為產后惡露。因其顏色、內容物及其時間不同，惡露分為血性惡露、漿液性惡露和白色惡露。其中血性惡露在觀察產后子宮復舊中尤為重要，正常血性惡露一般持續3～4 d。此病屬中醫學“惡露不絕”、“惡露不下”、“產后腹痛”范疇。在中醫典籍《胎產心法》中提到：“由于產時傷其經血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止。”因此，惡露常與“虛損”或“血瘀”有關。筆者自2013年3月—2015年8月將本院門診收治的20例患者應用自擬養血復宮方治療，臨床效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究病例均來自本院 2013 年3月—2015年8月接診病例，選取 40例作為本次研究對象。根據隨機數字排列法將患者分為2組，每組各20例。對照組，平均年齡為（24.80 ± 6.52）歲，平均體重為（61.20 ±9.60）kg，15 例為初產婦，5 例為經產婦；觀察組，平均年齡為（25.20 ± 5.08）歲，平均體重為（60.25 ± 8.05）kg，16 例為初產婦，4 例為經產婦。2組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷：根據《中華婦產科學》[1]中產后惡露的臨床標準進行診斷，中醫診斷：按《中醫病證診斷療效標準》[2]產后惡露氣虛血瘀型判定。

1.3納入標準（1）自然分娩者；（2）無明顯產后并發癥者；（3）知情同意者。

1.4排除標準（1）依從性欠佳，不配合治療的患者；（2）發生產褥期感染；（3）合并前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、雙胎妊娠、胎盤植入、胎盤黏連、胎盤殘留；（4）血小板減少，凝血功能異常者；（5）惡性腫瘤患者。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予頭孢拉定膠囊聯合益母草片治療，服藥方法：頭孢克肟膠囊（廣州白云山制藥總廠，國藥準字H10930127，0.1 g×6片），每天口服2次，每次0.1 g；益母草片（廣東環球制藥有限公司，國藥準字Z44023259，24片），每天服3 次，每次3片。若對頭孢類有藥物過敏史者，則改用羅紅霉素片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20054313，0.15 g），每天2 次，每次 0.1 5 g。7d為 1 個療程，連續治療3 個療程觀察療效。

1.5.2觀察組給予自擬養血復宮方治療，基礎方為：全當歸15 g，川芎10 g，芍藥12 g，桃仁10 g，枸杞子15 g，炮姜6 g，杜仲15 g，續斷15 g，側伯葉炭15 g，地榆炭 15 g，益母草20 g，蒲公英15 g，炙甘草15 g，阿膠（烊化）20 g。如小腹刺痛者加元胡索、蒲黃（炒）；小腹墜脹者加用桑寄生15 g；氣虛者加黃芪和人參；血瘀加蒲黃、三棱、莪術；腹痛嚴重者需加五靈脂；冷水煎煮，每日 1 劑，分早晚各服用1 次。7d為 1 個療程，連續治療3 個療程觀察療效。

1.6統計方法采用 SPSS13.0 統計分析軟件，療效分析采用配對檢驗，組間比較采用t檢驗，率比較采用 χ2檢驗等，P<0.05為差異有統計學意義。

1.7療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：3d內惡露不凈、不規則子宮出血等臨床癥狀和體征徹底消除；顯效：4～6 d內惡露不凈、不規則子宮出血等臨床癥狀和體征徹底消除；無效：12 d后惡露不盡以及不規則子宮出血等臨床癥狀和體征均未改善，甚則加重。

2治療結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后子宮復舊情況比較見表 2。

2.3不良反應臨床觀察過程中患者無明顯不良事件發生。

3小結

產褥期是女性一生中比較特殊的階段，惡露在產婦自身的產后保健中處于重要地位[3]。其不僅對產婦身體健康造成明顯損害，還會給產婦造成嚴重心理負擔，而且極容易引發產婦全身感染或局部感染等嚴重并發癥。產后沖任損傷，氣血虛弱，舊血未盡，新血不斂，相并而下，日久不止，漸成虛勞者，宜大補氣血，使舊血能行，新血得生，不可輕用固澀之劑，使敗血凝聚變為癥，反為終身之害。產后正氣虛弱，寒邪乘虛而入，寒凝血滯，瘀血留于胞宮。寒為陰邪，性主收引，故小腹疼痛，寒凝血瘀，則惡露不下。

《諸病源候論》認為，惡露不絕由“血瘀”“虛損”所致，基于產后多虛、多瘀這一病理特點，治療本病多以益氣養血行瘀為法。自擬養血復宮方以生化湯為基礎方，方中重用當歸，補血活血，芍藥養血柔肝，二者聯用祛瘀生新為君；川芎為血中氣分藥，行血中之氣，桃仁活血祛瘀為臣；益母草作為產科圣藥，具有涼血調經復舊之效，與當歸聯用，具有祛瘀血，而不傷新血之功效；側柏炭、地榆炭為佐藥，具有涼血散瘀、止血的作用。炮姜、杜仲、續斷、枸杞子、阿膠固本止血，蒲公英清熱瀉火而不傷正，炙甘草調和諸藥為使，全方標本兼治，共奏益氣攝血、化瘀止血之效。

綜上所述，養血復宮方能加快產后子宮恢復至產前未孕狀態，促進宮腔內殘余物排出，降低產褥期感染率，控制產褥期子宮出血量，縮短治療時間，減少單用西藥帶來的一些不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：5.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[3]潘迎，武明輝，楊美英，等.產后保健質量評估與需求研究[J].中國婦幼保健，2001，16：89-91.

（收稿日期：2016-06-08）