預(yù)防宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會

章玉清，馬 君

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

宮腔鏡創(chuàng)傷小、療效好、康復(fù)快、住院時間短，符合現(xiàn)代提倡的微創(chuàng)手術(shù)額理念，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷和治療宮腔內(nèi)疾病的常用方法[1]。但是由此手術(shù)引發(fā)的術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥屢有發(fā)生，在提高臨床醫(yī)生技術(shù)水平的同時，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)也是非常重要的[2]，所以，我們隨機(jī)選取我院2014年3月～2015年10月間110例宮腔鏡術(shù)后患者，進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以期得到滿意的臨床效果。

1 一般資料

隨機(jī)選取我院我們隨機(jī)選取我院2 0 1 4年3月～2015年10月間110例進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)后的患者，年齡26～44歲，平均年齡為（34.16±5.22歲）。其中子宮內(nèi)膜息肉31例；子宮黏膜下肌瘤38例；子宮內(nèi)膜增生17例；子宮內(nèi)膜異常增生11例；子宮內(nèi)膜癌5例；宮腔粘連切除術(shù)3例；子宮縱隔切除術(shù)2例；黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3例。

2 系統(tǒng)化護(hù)理方法及評價方法

2.1 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法

①術(shù)后一般護(hù)理。監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫。靜脈麻醉復(fù)蘇后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。除術(shù)前已經(jīng)向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理外，術(shù)后仍對患者解釋、疏導(dǎo)、鼓勵，避免患者緊張、恐懼的心理。術(shù)后及早活動，術(shù)后疼痛護(hù)理及觀察排尿情況。②術(shù)中及術(shù)后的特殊護(hù)理：密切觀察患者術(shù)中及術(shù)后陰道出血的情況，少量不需特殊處理，術(shù)中出血量多時，立即停止手術(shù)，電凝止血，靜點(diǎn)縮宮素，給患者安靜的環(huán)境，臥床、吸氧、保暖，密切觀察生命體征，做好記錄。術(shù)中如出現(xiàn)子宮穿孔征象，立即降低膨?qū)m壓，遵醫(yī)囑予縮宮素20 U快速靜點(diǎn)和地塞米松10 mg，抗生素預(yù)防感染。出現(xiàn)心腦綜合征時，立即平臥位，氧氣吸入，皮下注射阿托品0.5 mg。術(shù)中密切巡視患者，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)水管中有氣體時，應(yīng)告知術(shù)者及時排空氣體，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥空氣栓塞。術(shù)后會陰用聚維酮碘液擦洗會陰。術(shù)觀察陰道出血情況，手術(shù)創(chuàng)面大的患者，放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，壓迫止血。如有大量出血及時報告醫(yī)生，如無陰道異常出血，24 h后撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。

2.2 評價方法

所有研究病例中出現(xiàn)宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥共10例，其中術(shù)中陰道出血增多3例，術(shù)后陰道出血4例，心腦綜合征3例。所有術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥均經(jīng)護(hù)理發(fā)現(xiàn)并及時采取護(hù)理措施，未引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

3.1 術(shù)后一般護(hù)理

首先進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，及時記錄。宮腔鏡術(shù)后患者早期活動并逐漸增加活動量，要求術(shù)后6 h內(nèi)即可在指導(dǎo)下，床上翻身活動，8 h后可下床室內(nèi)活動[3]。術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的下疼痛，會陰部神經(jīng)末梢分布豐富，對疼痛特別敏感，護(hù)理人員應(yīng)充分理解病人，在正確評估患者疼痛的基礎(chǔ)上，針對病人的個體差異，采取不同的方法緩解疼痛，比如保持安靜的環(huán)境，保證患者休息，勿過多打擾患者，變換體位減輕傷口張力，如無效則遵醫(yī)囑給予足量鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后觀察患者排尿情況，如出現(xiàn)尿潴留時，可采用熱敷及誘導(dǎo)排尿的方法，如無效可采用留置導(dǎo)尿。

3.2 特殊護(hù)理

宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后短期內(nèi)出血是占宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的第二位，多數(shù)由于手術(shù)中宮腔鏡切割過深，術(shù)中止血困難及不徹底，宮縮乏力等因素[4]。所以術(shù)中密切觀察出血量，如出血過多，即可停止手術(shù)，電凝下徹底止血，并且縮宮素靜點(diǎn)止血，安慰患者、保持平臥位、吸氧、保暖，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量，及時報告醫(yī)生。本組患者中7例術(shù)中、術(shù)后子宮出血，經(jīng)過針對性的特殊護(hù)理，均得到有效的控制。心腦綜合征是由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔所導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，臨床上出現(xiàn)惡性、嘔吐，心律減慢、血壓下降、面色蒼白，嚴(yán)重可出現(xiàn)休克[5]。若癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即將患者平臥，囑患者放松，給予吸氧，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、阿托品0.5 mg皮下注射治療。本組病例出現(xiàn)3例心腦綜合征患者，經(jīng)護(hù)理措施后癥狀消失。子宮穿孔是宮腔鏡術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于子宮底部，常因嚴(yán)重的子宮粘連、子宮瘢痕、子宮過度前傾及后屈變異造成，發(fā)生穿孔時大量灌流液進(jìn)入腹腔，污染腹腔后造成急性腹膜炎，導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命[6]。所以當(dāng)出現(xiàn)子宮穿孔時，立即降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素及地塞米松，并應(yīng)用抗生素。雖然本組病例未出現(xiàn)子宮穿孔病例，但我們術(shù)中均加強(qiáng)護(hù)理巡視，重視觀察患者術(shù)中腹痛情況，要求做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。空氣栓塞則是宮腔鏡術(shù)后又一危急生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，雖臨床罕見但致死率高達(dá)70%，原因則是宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m時進(jìn)水管混有空氣，系由膨?qū)m介質(zhì)引發(fā)的并發(fā)癥，如若出現(xiàn)即刻將患者左側(cè)臥位，行呼吸機(jī)正壓通氣，保持呼吸道通暢，填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源，積極配合醫(yī)生搶救。本組研究病例未出現(xiàn)空氣栓塞，但我們加強(qiáng)術(shù)中嚴(yán)密觀察膨?qū)m液是否混入空氣，隨時觀察患者有無呼吸困難、意識狀態(tài)，避免此類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡手術(shù)雖然廣泛應(yīng)用于臨床，但此類手術(shù)仍然為侵襲性手術(shù)，可出現(xiàn)一系列臨床并發(fā)癥，為了預(yù)防及減少該手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率，要求臨床護(hù)理人員術(shù)中密切配合，術(shù)后密切觀察護(hù)理。

[1] 齊玉萍.宮腔鏡手術(shù)治療136例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2009,8(02):12-16.

[2] 伍 文.宮腔鏡治療異常子宮出血護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010(07).

[3] 楊繼梅,婁 華.宮腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005(10).

[4] 尹桂芹,高立卉,王建杰.180例宮腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2006(03).

[5] 高 巍.護(hù)士在宮腔鏡手術(shù)中的配合與術(shù)后護(hù)理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016(23).

[6] 吳小香,董 琳,龐 艷.宮腔鏡手術(shù)285例并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011(23).