鼾聲治療器治療打鼾伴呼吸暫停綜合征的臨床研究

王傳合

（山東省棗莊市口腔醫院，山東 棗莊 277101）

鼾聲治療器治療打鼾伴呼吸暫停綜合征的臨床研究

王傳合

（山東省棗莊市口腔醫院，山東 棗莊 277101）

目的 探討打鼾伴呼吸暫停綜合癥的診斷、發生發展及對機體的危害關系。方法 對65例OSAS患者戴用鼾聲治療器治療打鼾改善呼吸功能提高血氧飽和度，進行相關分析。結果 通過鼾聲治療器的戴用，明顯改善呼吸，治療打鼾，血氧飽和度，由（72.3±4.2）%提高到（94.6±4.1）%有顯著的統計學意義，結論 戴用鼾聲治療器后可抬高軟腭，牽制舌主動或被動向前及下頜前移，達到擴大口咽腔，消除鼾聲，提高血氧供應，改善心腦血供。

鼾聲；呼吸暫停；治療器；血氧飽和度

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖體型的人越來越多，肥胖人不僅行動不便，而且由于頭、頸、面頰肥胖，造成咽腔不同程度的相對縮小，而引起睡眠時打鼾。打鼾打鼾伴呼吸暫停綜合征又稱睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）。是指睡眠時對口鼻氣流中斷持續10秒以上，并伴隨著血氧飽和度的下降，患者在睡眠時打鼾，鼾聲不均勻且時有中斷，打鼾停止時伴隨著呼吸動作但口腔及鼻腔沒有氣流進出，數秒鐘或數分鐘后又突然爆發出來，恢復打鼾及口鼻通氣。呼吸暫停時患者表情痛苦，嚴重時伴有面色紫紺、出汗或者躁動。

病因可分為阻塞性、中樞性和混合性，其中以阻塞性最為多見，發病機理是上呼吸道某個部位阻塞引起的。阻塞部位可以是鼻腔（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤等）、鼻咽腔（如鼻腔腫瘤、腺樣體肥大、后鼻孔閉鎖等）、口咽（如軟腭低垂、懸雍垂肥大、扁桃體肥大等）或喉腔（如舌根扁桃體增生、會厭腫物、喉腔腫瘤等）。既可以單個部位的阻塞。也可以是多個部位的阻塞，患者多為中年以上的男性，頸部粗短者。也可見于女性、青年人甚至兒童。

睡眠呼吸暫停綜合征的發病率約占人群的1%-5%。這種人由于睡眠時鼾聲如雷，貌似睡的很香甜，實則不然。由于呼吸氣流的中斷，外面的氧氣不能進入體內，而體內的二氧化碳也不能排除體外，造成機體缺氧和二氧化碳潴留，形成低氧血癥和高碳酸血癥。影響了機體的新陳代謝，尤其是對心、腦等耗氧量大的器官影響最大。呼吸暫停導致的憋氣、缺氧影響了患者的正常睡眠，使患者很難進入深睡眠狀態而處于淺睡眠或半睡眠狀態。因此，會使患者睡眠質量不高，白天易嗜睡、頭昏等癥狀。長期的嚴重的夜間缺氧還可引起高血壓、心率紊亂、冠心病，甚至心臟驟停。兒童則可影響身體和智力的發育。

十余年來，應用鼾聲治療器對65例打鼾患者進行治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

十余年來共治療打鼾患者65例，病例來源于棗莊市口腔醫院（48例）、棗莊職業學院口腔醫院（17例）均為男性，年齡最大62歲，最小36歲，平均年齡49歲。戴用治療器最長時間為十余年，最短時間為6個月，一年以上患者使用時多采用間斷戴用法。

1.2 診斷標準

根據北京協和醫科大學黃席珍教授關于打鼾呼吸暫停綜合征的診斷標準進行診斷。在睡眠打鼾的同時伴有忽停忽現的呼吸暫停，在一夜7小時的睡眠中發生30次以上的持續時間超過10秒鐘的呼吸暫停，即每小時發生5次或以上的超過10秒的呼吸暫停即可診斷。

1.3 治療

1.3.1 手術治療：手術的方法很多。

⑥持續嚴重的感染，細菌或真菌引起的敗血癥，感染性休克，嚴重的細菌或真菌性腹膜炎，組織侵襲性真菌感染，活動性肺結核；

1.3.2 非手術治療：口腔矯治器。

2 材料方法

2.1 設計原理

本研究系作者自行研究制作，于1999年獲國家專利并應用于臨床，是利用患者下頜在前伸合關系時的最大前伸位，合間距離適當加大，以達到舌根部前移，咽腔間隙相對擴大，呼吸道通暢而消除鼾聲和呼吸暫停。鼾聲治療器是利用可摘局部義齒和活動矯治器的原理制作的，主要由基托、合墊和卡環組成。工藝要求同可摘局部義齒。常規取模、灌模型、頜位記錄時是在下頜處于前伸合關系時前伸4～6 mm，頜間距離抬高8～10 mm的情況下完成的。在此關系下咬蠟堤作頜位記錄，并轉移到合架上。然后彎制固位體、制作蠟基托及蠟合墊，完成治療器蠟型，按可摘局部義齒的制作方法、常規裝盒、去蠟、熱處理，完成治療器。

2.2 設計制作方案

“鼾聲治療器”可因設計在口腔的不同位置，其結構也不相同。當設計在口腔前部時，整個裝置為整體設計，卡環安放在兩側雙尖牙上，基托后緣終止于第一磨牙的遠中，舌側基托伸展到舌側翼緣區。上下牙之間為合墊，腭側基托呈翼狀伸展，兩側合墊借基托連接，并覆蓋下前牙切緣，形成切牙合墊。切牙合墊的厚度約2mm，其他部位合墊厚約8～10 mm。見圖1、圖2。

當治療器設計在口腔后部時，基托的前段可終止于尖牙的遠中，后緣可達第二磨牙的遠中。雙尖牙之間鄰間鉤，在磨牙上設計隙卡或雙箭頭卡。治療器分左右兩部分，兩側基托向腭側呈翼狀伸展，并借腭桿連接，合墊厚度、基托的伸展范圍等同前者。見圖3、圖4。

該治療器采用的合墊和卡環結構，使得戴用后口腔適當打開，并且該治療器是在下頜前伸位和開合狀態下制作完成的，所以戴用后使下頜在卡環和合墊的作用下維持前伸和開合狀態，使咽腔擴大，呼吸道通暢，消除鼾聲。

3 結 果

65例患者療效觀察，有3例患者戴用后自感不適，沒能堅持戴用，另有2例患者出發時在外丟失，沒有繼續再做，但打鼾癥狀明顯減輕。其余60例患者堅持使用治療器，打鼾癥狀完全消失。

4 討 論

打鼾伴呼吸暫停綜合征的治療，分手術的非手術兩大類，目前還沒發現哪種藥物對該病有顯著效果。臨床上多以手術治療為手段對顱外解剖生理異常者，多采用咽成形術、氣管切開術以及小下頜前移手術等來解決病人呼吸困難消除鼾聲。然而術后往往給病人帶來腭咽閉合不全、語言改變和吞咽食物反流現象等。以往的非手術治療大多存在制作費用高、工藝繁瑣、戴用復雜或受個體差異的限制。

臨床上引起睡眠打鼾的病因很多，但以阻塞性最為多見。發病機理是上呼吸道某個部位阻塞引起的，如鼻腔、鼻咽腔、口咽或喉咽部任何一個部位的阻塞均引起打鼾。

本研究是使下頜在生理狀態下適當前伸，頜間距離適當加大，以達舌根前移，咽腔間隙擴大，呼吸道通暢而消除鼾聲和呼吸暫停。經十多年臨床試用，效果明顯優于其他方法，止鼾效果顯著，特別是改善心腦狀況，增加肌體血樣飽和度方面有明顯提高。

治療器所用材料為口腔修復臨床用的甲基丙烯酸甲酯（塑料）。具有選材方便，制作簡單，費用較低，便于拋光和修理等特點。

由于塑料硬度大，無彈性，戴用時間較長時，基牙有疲勞感，但稍作休息即可緩解。如今用乳膠材料制作，雖然費用稍高，但患者戴用舒適性高，能達到更理想的效果。

睡眠時佩戴口腔矯治器，可以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部的目的，是治療單純鼾癥的主要手段，或OSAHS非手術治療的重要輔助手段之一。對于中樞性睡眠呼吸暫停綜合征，過敏性鼻炎，鼻阻塞疾病，嚴重牙周病患者不適于鼾聲治療器治療。

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[2] 劉月華,曾祥龍,傅民魁,等.口腔矯治器治療阻塞性呼吸暫停綜合征.中華口腔醫學雜志,2016,1:12-13.

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本文編輯：吳玲麗

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.033.6382.02