國內家庭醫生工作室實踐與研究進展

朱慧蓉

（上海市浦東新區塘橋社區衛生服務中心全科，上海 200127）

國內家庭醫生工作室實踐與研究進展

朱慧蓉

（上海市浦東新區塘橋社區衛生服務中心全科，上海 200127）

國內已廣泛推行家庭醫生制服務，家庭醫生工作室是家庭醫生制服務的載體，主要為建立契約式服務關系的社區居民提供集約式個性化的健康管理服務。家庭醫生工作室的核心是以家庭醫生，服務模式為聯合服務，并在實踐中逐步制定具有針對性和效果反饋的服務效果評價指標。

家庭醫生制服務；家庭醫生工作室；服務效果評價指標

社會構成的基本單位是家庭，影響一個家庭的重要因素是健康。

目前我國的醫療形勢是三級醫院未充分發揮解決急重難癥的主要作用，就診壓力巨大而二級醫院分流能力不足，社區醫院潛力巨大。因此從2005年起，以北京上海等為先行試點開始新一輪以社區衛生服務為側重點的醫療改革。次年，國務院召開工作會議審議通過了指導社區衛生服務原則，方向和框架的相關文件。社區醫院的發展應當強調通道作用，一方面在以社區為范圍的前提下，將服務對象從個人擴展到家庭，服務主體從醫院具體到全科醫生，將斷點式醫療服務改變為連續的，有效的，有針對性的集綜合醫療服務和健康管理為雙重目標的新模式；第二方面，提供充分全面準確的醫療咨詢建議，當患者需要轉診或進一步治療時可以從專業角度提供信息；第三方面，強化慢性病管理的強大作用，降低慢性病的急發、轉重概率，減輕患者病痛和就診壓力；第四方面，做好醫保費用的控制工作；第五方面，衛生知識科普的前沿陣地。因此，經過5年的實踐，先行的北京和上海等地又提出了“家庭醫生”的概念，并在2011年得到國務院認可進行了進一步深化細化。強調了契約服務的家庭醫生是以全科醫生為載體，社區為范圍，家庭為單位，全面健康管理為目標的管理模式[1]并引出了新概念：家庭醫生工作室。

定義：家庭醫生工作室，顧名思義是家庭醫生的服務平臺。與以往私人診所不同，家庭醫生工作室是以公益性為原則的。從這里出發，服務的物理空間和技術設備支持都由社區衛生服務中心提供。核心是家庭醫生，輔以社區護士，公衛醫師和志愿者。將醫療主體細化到家庭醫生個人，強化社區的聯結和紐帶能力，將人性化的概念雙向化，使得服務對象有歸屬感和認同感，建立信任的醫患關系[2-3]。

內涵：醫療實踐的不確定性導致了患者/服務對象需要對醫生有充分的信任，這種信任不僅僅是專業知識技能上的，而且需要對醫生本人的醫德醫風，甚至是談話方式，直觀感受等等復雜因素的混合。而這恰恰是家庭醫生所能所應發揮的長項，就是在日常的長期接觸中產生信任感，設身處地為每一個家庭的每一位成員著想，了解他們的生活背景，既往史，家庭遺傳病背景，用藥史等等在第一次接觸無法輕易全面獲得的信息，并提供相應的咨詢，健康管理和醫療建議。從而在社區中建立起個人品牌，從而支撐起家庭醫生工作室的品牌效應。例如上海周家橋街道社區衛生服務中心作為率先提出“家庭醫生工作室”的單位，成立了以家庭醫生冠名的“陳華工作室”，并推出了人性化，連續性，長效的工作機制。

人員構成：工作室的主體是家庭醫生，責任也落于家庭醫生本人，帶領公衛醫生，鄉村醫生，全科護士，助理，社工，志愿者等[4]。

人員資質：品牌的基礎是服務質量，服務質量的關鍵是人員素質。因此家庭工作室的資質要求理應高于社區衛生服務中心的平均水平，應當具有中級及以上全科或中醫全科資質，有一定工作經驗（5年），并逐步獲得其它所需資質；對于醫德和醫患關系管理能力從嚴考核。其他輔助人員也應當從優配備從嚴要求。

服務內容與模式：家庭醫生工作室不但應當提供基本醫療與公衛服務，還應當根據居民需要提供就診指導，用藥指導，心理疏導，營養指導等各種服務[5]。這就要求家庭醫生與二三級醫院專科醫生聯合，與衛生服務中心的中醫聯合，與居委干部聯合，全面深入的開展工作[6]。

服務效果評價方法：服務效果評價方法應當充分體現家庭醫生的主要工作內容。對首診和預約就診比例，轉診和連續服務比例，健康管理，慢病管理以及對應的高危人群發病率等等硬指標進行評估[7]。并且要兼顧滿意度調查，以及相應的工作量評估，并給予工作室相應的應對意見和建議。由于各地區網點的實際情況差別較大，一線工作的重點和方向都會有所不同，應當在考核和反饋中有所區別。實績考核也應當利用科研工具進行，如高血壓、糖尿病控制率調查[8]，具有高危因素人群心血管病發病率調查[9]。用實際數據來體現家庭醫生工作室的醫療價值和對節約醫保資源的作用。

技術技能和科研支持：應當通過社區衛生服務中心建立與二三級醫院的上行轉診、檢查通道和下行咨詢，技術幫助和科研通道。家庭醫生工作室的設備和技能都限制在疾病的識別和初步診斷上，轉診和進一步檢查是常規工作，在二三級醫院設立綠色通道和預約端口，可以使得家庭醫生可以方便快捷的安排轉診工作，而不是僅僅開一張轉院單。從方便、快捷和專業性上提升服務對象的體驗。同樣的，醫療技能的支持，為家庭醫生在上級醫院多安排培訓和講座，及時了解指南常規的變化，安排專家和專業性強的醫生到社區，到工作室開展活動。一方面做診療，一方面做科普，增加社區常見多發病的防護能力和慢病管理的依從性。科研方面應當增加家庭醫生工作室的基層數據收集和維護工作，建立統籌的，有計劃的數據收集和維護方案，提高基礎數據的可靠性，持續性和降低失訪率，也通過聯動的調研方式為家庭醫生的科研工作做指導，提升整體素質和強化專業性思維。

[1] 沈世勇,吳 忠,張健明,等.上海市家庭醫生制度的實施效應研究[J].中國全科醫學,2015,18(10):1132-1137.

[2] 楊秉輝,祝墡珠.全科醫學導論[M].上海:復旦大學出版社,2006:8-27.

[3] 肖 峰,吳小嶺,趙德余.家庭醫生制:基本醫療衛生服務模式新探索[J].中國市場,2012,19(29):84-90.

[4] 陸 萍,朱 杰,金敏潔,等.家庭醫生工作室標準化建設及服務效果研究[J].中國全科醫學,2016,19(31):3776-3780.

[5] 肖 峰,張興元,于愛華.家庭醫生工作室的實踐與思考[J].中國全科醫學,2014,17(1):31-33.

[6] 余 澐,張天曄,劉紅煒,等.上海市社區家庭醫生制服務模式的可行性探討[J].中國初級衛生保健,2011,25(10):7-11.

[7] 湯春紅.英國初級衛生保健制度對上海開展家庭醫生制服務的啟示[J].上海醫藥,2012,34(16):15-18.

[8] 李 薇,彭迎春.家庭醫生工作室服務質量評價指標體系的構建研究[J].中國全科醫學,2015,18(22):2632-2636.

[9] 趙 偉,李 薇.依托家庭醫生工作室對社區高血壓患者心血管危險因素綜合管理的效果[J].中國循證心血管醫學雜志,2015(6):795-797.

本文編輯：吳 衛

R197

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ISSN.2095-8242.2017.033.6523.02

上海市“浦東新區衛生系統重點全科團隊建設”項目（編號PWZq2013－12）