“醫養結合”養老模式下中職護理專業的機遇與挑戰

張維

（桂東衛生學校，廣西賀州542833）

“醫養結合”養老模式下中職護理專業的機遇與挑戰

張維

（桂東衛生學校，廣西賀州542833）

黨中央國務院指出構建“醫養結合”的養老模式是應對當前我國養老問題的有效途徑，但是現階段養老服務護理隊伍的數量和質量是制約養老服務業發展的關鍵因素。在“醫養結合”養老模式下中職護理專業既面臨著在養老服務業的就業機遇，也面臨著崗位適應挑戰。

“醫養結合”；養老模式；護理專業

目前，我國已經成為世界上老齡人口最多的國家，且高齡人口及半失能、失能、重度失能老年人數量呈較快增長態勢。隨著我國家庭結構縮小導致家庭養老功能下降[1]，傳統的養老模式已無法滿足當前的養老需要。為此，黨中央國務院在《中共中央國務院關于社會醫療衛生改革的意見》中指出，構建醫養結合的養老護理新模式是應對當前我國養老問題的有效途徑[2]。為此，全國各地掀起了熱火朝天的“醫養結合”養老模式的實踐。然而，現階段的實踐表明，養老服務質量是制約養老服務業發展的最大問題，養老服務護理隊伍是關鍵的制約因素[3]。

1 “醫養結合”養老模式下中職護理專業的機遇

1.1 養老護理員短缺，養老護理護士更短缺

按照國際標準，我國大約需要專業養老護理人員220萬人，而目前國內從事養老護理的護理員僅100萬左右[4]，縱使養老機構降低標準，招聘無專業知識的進城務工人員，由于護工社會地位低、自身認同感低、付出回報低等原因，仍無法滿足當前需要。孔培培[5]對鄭州市22家醫養結合機構護士數量情況的調查研究顯示，鄭州市醫養結合機構床護比為1：0.022；季曉穎等[6]對上海市53家老年護理醫院人力資源現狀調查顯示，上海老年護理醫院床護比為1：0.214，都低于國家規定的普通病房的1：0.4的床護比。

隨著“醫養結合”養老模式的推進，養老服務隊伍的人力資源短缺將愈加嚴重。而由于教育體制的改革，高學歷護理人才越來越多，市級和縣級的醫院對用人提出了更高的要求，中職畢業的護士已很難留在城市的醫院工作，畢業后或選擇改行，或選擇到門診或鄉鎮一級醫院工作，就業形勢越來越嚴峻，職業前景越來越不容樂觀。

1.2 養老服務隊伍專業層次低、適應性差

當前我國養老院護理人員主要是以頻繁流動的進城務工人員和下崗再就業的“40后”“50后”人群為主[7]，這些人文化程度偏低，既沒有接受過專業的養老護理技能培訓，又沒有經過系統的養老護理基本知識和專業知識的學習，理解能力、分析解決問題的能力較差，無法適應“醫養結合”養老模式的需要，因此也成為養老服務隊伍流動性大的原因之一。

中職護生經過3年系統的醫學學習，具備一定的醫學基礎和養老護理知識儲備，只要經過規范的初級培訓，很快就能從事日常生活護理和簡單的疾病護理工作，而工作數年后再經過規范的高級培訓，還能向老年護理專科護士發展，真正承擔起解決老年人健康問題的重任，滿足高層次的養老需求。由于低工資和職稱晉升困難，大專及以上畢業的護士很少會選擇在養老醫院工作。而在“醫養結合”的養老醫院中，中專護士既可以從事養老護理員的工作，又可以從事基礎護士的工作，還可以向老年護理專科護士發展。

2 “醫養結合”養老模式下中職護理專業的挑戰

2.1 中職護生的就業觀有待改變

以孔培培[5]的調查為例，鄭州市醫養機構中，90．9%都存在護理人員流失現象，將近70．0%的醫養機構護士流失率都超過5．0%，接近20．0%的機構護士流失率超過了20．0%，護士流失的年齡分布在20～29歲之間，年齡結構偏小，護士流失現象嚴重。而中職護生入學年齡小，心智不成熟，還未樹立起正確的就業觀念，沒有“干一行，愛一行”的愛崗敬業精神，普遍缺乏責任意識，導致就業崗位變動頻繁。

2.2 中職護生的職業素質和專業能力有待提高

在中職衛校，大家對護理專業素質教育的內容和方法等的認識還比較模糊，并未積極地以全面的素質教育作為教學改革的指導方針，使得教師在教學中比較重視理論和技術的教育，忽視了對護生人文素質的培養。據用人單位反饋，中職護生不受用人單位歡迎，最主要的原因不是知識結構與崗位不匹配，而是缺乏關鍵職業能力。

此外，中職護生畢竟沒有經過高中階段基礎文化知識的學習，加上中職學校的教育學制短、課程安排緊湊，且以培養臨床應用型人才為主，側重于實踐能力的培養，導致護生在工作中發現問題、分析問題及解決問題的能力相對較差，而且老年護理課程在臨床護理課程中不屬于主干課程，學校和護生重視程度不夠，導致老年護理專業知識掌握不好。

3 學校的應對措施

3.1 加強中職護生的職業生涯規劃教育

吳炳銳[8]認為，對護生的職業生涯規劃教育實行“三早四結合”，即“早準備、早練習、早適應，師生結合、遠近期結合、動靜結合、校內外結合”，幫助護生樹立正確的擇業觀。但是，如果想引導護生進入養老服務行業，還需與養老機構有效對接，對有志投身于養老機構的護生制定專門的獎勵政策，并安排養老機構的管理人員和技術人員走進課堂，講解養老機構醫護人員的職業特點，傳授實踐技能，宣傳企業文化[9]，宣傳國家對“醫養結合”養老模式的政策法規，為養老機構吸引人才、留住人才打下堅實的基礎。

3.2 努力提高中職護生的職業素質和專業能力

當今社會的競爭，是人才的競爭，而人才的競爭，就是素質和能力的競爭。因此，學校在培養中職護生時，必須改變以往重專業教育、輕人文教育的現狀，既要抓專業知識和專業技能的學習，更要抓素質能力的培養。

但是，我們也應該認識到人文素質教育是一項復雜的系統工程。根據終身教育的觀點，人文素質教育體系應由在校教育、畢業后教育和繼續教育3個階段組成[10]。因此，我們既要著眼當前教育，也要放眼未來教育。對于當前的人文教育，我們首先要改變觀念，讓師生都認識到人文教育的重要性，其次加強人文教育師資隊伍建設，然后通過改革人文教育的課程設置、教法學法、考核體系，探索具有護理專業特色的人文教育課程體系、教學模式、評價體系[11]。對于未來的人文教育，我們側重于培養護生的競爭意識和終身學習意識，通過入學后全程的職業指導和畢業時針對性的就業指導，讓護生認識到提升素質的重要性，從而自覺地努力學習，積極地參加各種文體活動和社會實踐，最終提升自身的綜合競爭力。

護生的專業能力水平，其實就是學校教學水平的體現。要想提高中職護生的專業能力，只有根據市場需求，大力推進教學改革。首先我們要改變以往以學科為導向的課程體系，構建新的以工作過程為導向的課程體系；其次創新教學手段，結合“90后”“00后”的特點，加快信息化教學和理實一體化教學的有效融合，再次改革評價體系，采取多種考核模式，培養出既掌握全面基礎護理知識，又掌握熟練護理操作技能的應用型人才。

而要讓中職護生到養老機構后能勝任“醫養結合”養老模式的工作，首先要改變師生認為老年護理主要是生活照料，不需要專業知識和技能的觀念[12]，切實重視老年護理學的教學；其次學校可以嘗試與養老機構對接，共建養老護理人才培養體系，并鼓勵護生畢業前先考取養老護理員資格證。

根據發達國家的養老服務發展經驗，結合我國國情，我國的養老服務最終也會形成中專、大專、本科、碩士、博士多層次養老護理人才梯隊，并在工作中實行專業護士、基礎護士、護理員分層工作制。然而當下養老服務的核心專業隊伍在很長一段時間內，能且只能是中職護理專業畢業的護士。因此，“醫養結合”養老模式對中職護理專業既是挑戰，又是機遇。

[1]董彭滔．建立健全中國家庭養老支持政策探析[J]．老齡科學研究，2014（2）：10－17．

[2]符美玲，陳登菊，張偉，等．從長期住院研究談構建“醫養結合”照護體系的必要性[J]．中國醫院，2013（11）：21－23．

[3]張曉杰．醫養結合養老創新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J]．西北人口，2016（1）：105－111．

[4]盧慧芳，王惠珍，高鈺琳．國內外養老機構護理分級現狀[J]．護理研究，2006（11）：2920－2921．

[5]孔培培．鄭州市醫養結合模式下護理人力配置狀況研究[D]．鄭州：鄭州大學，2015．

[6]季曉穎，陳繼根，劉德紅．上海市老年護理醫院人力資源現狀調查與分析[J]．中國全科醫學，2008（11）：927－928．

[7]戴付敏，孫鑫章，王松偉，等．高齡護士向長期護理服務領域有序流動的可行性探討[J]．社區醫學雜志，2014（7）：23－25．

[8]吳炳銳．中職護生職業生涯規劃教育現狀與對策[J]．衛生職業教育，2012，30（21）：71－73．

[9]侯漢鋒．聊城市城鎮居民醫養結合養老模式探究[D]．濟南：山東大學，2015．

[10]肖亞．創新護士人文素質培養模式全程培養護士人文素質[J]．中華全科醫學，2012（3）：492－493．

[11]李青．高職護生人文素質培養探析[J]．河北聯合大學學報，2012（5）：750－751．

[12]劉慧，沈軍，何紅燕．我國老年護理發展現狀[J]．中華現代護理雜志，2010（18）：2219－2220．

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1671-1246（2017）18-0055-02