德國醫患鐵哥們兒

高一統

家庭醫生初診制度

根據阿倫巴赫研究所有關職業聲望的長期民調，在德國受人尊敬的不是政客，而是醫生。事實上，大多數德國人都與自己的家庭醫生有著親密的關系。

在德國的醫療體系中，家庭醫生是最底層的環節，也是最重要的環節，他們的診所遍布社區、鄉村，人們一旦出現頭痛、發燒這種常見癥狀，最先想到的就是自己的家庭醫生。

家庭醫生負責初診，可以處理普通的常見疾病，根據病情開出處方或化驗檢查單，或者根據病人的情況判斷是否需要轉診到眼科、兒科等專科診所或者醫院。人們也去大醫院治療，不過，只有在重大疾病或者急診的時候才會被直接送去大型醫院。

家庭醫生除了看病，還要幫患者整理資料、負責出院后治療、慢性病護理及家訪等，他們對病人的家庭情況、病史等了如指掌。很多德國人會選擇一位醫生作為自己固定的家庭醫生，他們一輩子只找自己的家庭醫生看病。據統計顯示，每年德國人看病的次數約為18次，其中大多數去了家庭醫生處，那里記錄了病人的全部病史和信息。數據顯示，一名家庭醫生照顧一位患者的平均時間約為20年，甚至超過夫妻共同度過的平均時間。難怪許多德國人表示，最了解自己身體的并不是家人，而是家庭醫生。

在德國，要當個全科的家庭醫生非常難。據了解，德國醫學生實行6年制教育，入學后，醫學生需要通過3次國家考試，歷經13個學期的學習，合格后才能授予碩士學位證書，準予畢業。但畢業后要想當上全科醫生，還需要一個過程，在掌握包括基本疾病診療、社區定向服務、對居民進行健康教育、初級衛生保健管理等多種技能，并獲得資格認證后，才可以在社區開業。為保證全科醫生的質量，這一過程以前為2～3年，現在大約需要5年。“等到他們終于有了私人開業的資格，差不多已經是40歲開外的小老頭，或者小老太太了。”對此，業內人士不無感慨。

相對于公立醫院的醫生，開設私人診所的醫生收入較高，但是診所運作事無巨細，皆需要親自打理，工作壓力更大。“他們與患者交談時的任何動作、眼神和語氣都透射出關愛和理解，讓人倍覺溫馨。他們非常有耐心，不僅僅關心病人的病情，更愿意像朋友一樣，與病人交流生活中一些話題，很多醫生都能使用3種以上語言。”一位德國患者真誠地表示，“醫生是她唯一可以什么都談的朋友。”

德國是現代社會保障體系的發源地。早在1883年，俾斯麥在其首相任內就引入了法定醫療保險，德國由此成為世界上最早建立社會醫療保障制度的國家。

在德國，購買醫療保險是法律的強制規定。在德國沒有人會擔心看不起病。德國是一個全民醫保的國家，基本實現了全民覆蓋。無論是本國人還是外國人，只要在德國居住，就必須擁有醫療保險，即使是游客或公務出差來德國的人，也必須事先購買相應的醫療保險。

德國醫療保險的模式主要表現為以公立醫療保險（強制）為主、私人醫療保險（自愿）為輔的醫療保險體系。根據德國聯邦統計局公布的數據，德國絕大多數人——約占全社會人口的87%，參加的是公立醫療保險，公立醫療保險也叫法定醫療保險。法定醫療保險的保險費是投保人收入的一個固定比例，繳費金額取決于個人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟互助的原則，由雇員和雇主共同分擔。以企業員工為例，其保險費由雇員支付9.25%+雇主支付8.35%構成，約占其全部工資的17.6%。

由此可見，德國法定醫療保險投保人繳納的保險費主要取決于經濟收入，而享受的醫療保險服務則不以繳納費用的多少而有所不同，即：“窮人繳費少，富人繳費多，但是享受的醫療服務都是一樣的。”這也是德國人引以自豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團結互助、社會共濟、體現公平”的德國社會醫療保險宗旨。此外，參加公立保險的人，如果配偶沒有收入來源，可以免費帶其配偶參保。法定醫療保險投保人的未成年子女無需繳費，即可享受同等的醫療保障服務，30歲以下的大學生的醫療保險費收取固定數額，每月約80歐元左右。

德國實行醫藥分離制度，無論是醫院還是診所，都不設藥房，只有藥店可以出售藥品。

德國法律規定，藥店不得連鎖經營，所有處方藥的價格全國統一。患者看病后，憑醫生開具的處方可以到任何一家藥店買藥。德國的《藥品法》規定，許多藥品如抗菌藥需憑醫生處方才可以購買。“以前，拿處方藥病人是不需要交錢的，但是由于公立的醫療保險公司年年入不敷出，現在拿處方藥病人每次需要繳納5歐元或者10歐元，超出部分的藥費藥店會和保險公司結算。”醫生如果做出違法或侵害病人身體和利益的情況，比如醫生違規開“大處方”，除了會被吊銷行醫執照，還要接受法律的制裁。

德國也有醫療事故。2014年德國醫院報告指出，德國每年有1.88萬人死于醫療事故，主要原因是藥物過敏和院內感染等。雖然醫療事故不時發生，但是“醫鬧”鮮有聽聞。對于醫療事故引起的糾紛，當事人除了通過法院尋求解決的途徑，最多的還是庭外解決。

病人通常首先和醫生或醫院協商賠償問題，如果協商不成，病人可以向一個叫作“醫療事故鑒定委員會”的機構求助，由該委員會獨立調查。

“醫療事故鑒定委員會”是一個相對中立的機構，成立該機構的目的是避免調解方既當運動員又當裁判，抑或出現老子鑒定兒子這樣顯失公允的現象發生。德國法律對于各種事故賠償和事故責任皆有詳細規定，醫療保險公司也會對承保人及其家屬的事故取證和賠償訴求提供專業支持。在這一過程中，病人和醫生的權益都會得到相對中立的保護。

德國家庭醫生的初診制度解決了看病難的問題，醫療保險和醫藥分離制度則解決了看病貴的問題。家庭醫生初診制度不僅分流了人群，提高了看病的效率，而且切實解決了小病大看的問題。健全的社會醫療保障體系，對于預防過度醫療，以及防堵“醫鬧”等醫療糾紛現象的發生，發揮了至關重要的作用。工