MRI及MRV在腦靜脈竇血栓診斷中的應用價值分析

陳煜

【摘要】 目的：總結MRI及磁共振靜脈成像（MRV）在腦靜脈竇血栓（CVST）形成診斷中的應用價值和意義。方法：對18例經臨床證實的CVST患者的臨床和影像學資料進行回顧分析，全部病例均行顱腦常規MRI平掃檢查，15例行MRV（3D-PC-MRV）檢查。結果：本組病例在MRI平掃中16例可見靜脈竇正常流空信號消失，15例MRV均可見靜脈竇充盈缺損、閉塞或中斷征象，7例伴有腦梗死，2例伴有出血，3例MRI增強掃描顯示靜脈竇內血栓無強化呈低信號。結論：MRI結合MRV可快速、無創、無輻射的對CVST做出診斷，是臨床首選的最佳影像學檢查方法。

【關鍵詞】 磁共振成像； 磁共振靜脈成像； 腦靜脈竇血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0047-02

腦靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）在臨床上是一種相對少見的由諸多原因導致的腦靜脈回流受阻引起的血管性疾病，文獻報道發病率不足全部腦卒中的1% [1]。由于病因復雜多樣，臨床表現上并無特殊，大多無典型癥狀，常給臨床的早期診治帶來困擾。目前數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）仍然是診斷CVST的“金標準”[2]，但是由于DSA屬有創檢查且費用較高，臨床應用方便性相對受到限制。隨著醫學影像學的迅速發展，特別是MRI設備在臨床的廣泛應用和普及，MRI及磁共振靜脈成像（magnetic resonance venography，MRV）已逐漸成為CVST的重要檢查手段，為探討MRI及MRV在CVST診斷中的應用價值和意義，筆者回顧分析了筆者所在醫院經臨床證實的18例CVST的影像學資料并復習文獻，以期提高診斷水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2013年2月-2016年4月來筆者所在醫院就診并經臨床和影像學檢查證實的18例CVST患者資料，其中男7例，女11例，年齡20～59歲，平均38.6歲。本組18例患者均出現頭痛癥狀，6例出現惡心、嘔吐，3例出現視力下降及視乳頭水腫，2例出現感覺和意識障礙，1例出現精神異常。所有病例均行常規MRI平掃檢查，15例加做MRV，3例行MRI增強掃描。

1.2 方法

檢查采用德國Siemens公司MAGNETOM Spectra 3.0T超導MR掃描儀，患者取仰臥位使用頭部專用相控陣線圈，常規行橫斷位、冠狀位和矢狀位掃描。橫斷位T1WI、T2WI和DWI序列，冠狀位T2WI FLAIR序列，矢狀位T1WI序列，掃描層厚5 mm，層間距1.5 mm，矩陣410×512，FOV 250 mm。其中T1WI：TR 1800.0 ms，TI 818.1 ms，TE 9.0 ms，T2WI：TR 4740.0ms，TE 100.0 ms，T2WI FLAIR：TR 9000.0 ms，TI 2500.0 ms，TE 90.0 ms，DWI：TR 6300.0 ms，TE 107.0 ms，b值為1000。MRV采用三維相位對比法（3D-PC-MRV），層厚1.1 mm，TR 53.1 ms，TE 9.6 ms，矩陣348×512。增強造影劑采用Gd-DTPA，按0.1 mmol/kg體重靜脈注射后掃描。分析全部患者的MRI和MRV表現。

2 結果

本組全部18例患者為發病后4 d～2周內入院行顱腦MRI常規平掃，結合15例MRV及3例MRI增強掃描，本組病例中MRI結合MRV檢查，全部診斷結果均為陽性，敏感度達100%。

2.1 CVST發生部位及腦內改變

本組病例中上矢狀竇為最多累及部位，占14例，7例累及乙狀竇，8例累及橫竇，2例累及直竇，1例累及大腦大靜脈及大腦內靜脈，全部病例中有12例同時累及2個以上靜脈或靜脈竇。腦內出現腦梗死、出血及腦組織水腫10例。

2.2 直接征象

本組中有16例MRI平掃顯示靜脈竇信號異常，受累靜脈竇正常流空低信號消失（圖1A），基于血栓形成時間的長短，在T1WI、T2WI、T2WI FLAIR序列上呈不同程度的信號增高，13例亞急性早期（3 d～1周）T1WI序列呈高、稍高信號（圖1B），T2WI序列呈低、等和高信號，T2WI FLAIR序列呈高信號，5例亞急性中晚期（8 d～2周）在T1WI、T2WI、T2WI FLAIR序列均呈高信號。15例MRV中，11例表現為靜脈竇局部血流高信號消失，4例表現為靜脈竇局部高信號血流不規則變細，2例增強掃描顯示靜脈竇局部稍增粗，其內血栓未見明顯強化呈空“Δ”征，其中1例靜脈竇周圍見側枝循環血管顯影。1例增強顯示靜脈竇壁欠光滑，內見不規則充盈缺損影。

2.3 間接征象

本組中有7例出現靜脈性腦梗死，主要表現為受累的靜脈竇旁引流區的腦組織腫脹，顳、枕、頂葉腦實質內見片狀稍長T1長T2信號影，DWI序列彌散受限呈高信號，對應ADC圖呈低信號，部分病灶呈較對稱性分布，其中2例梗死區伴有亞急性期出血，表現為病灶區見點、斑片狀等、短T1，長、短T2信號影。3例表現為頂葉腦組織水腫，DWI序列未見明顯彌散受限（圖2A、圖2B）。

3 討論

CVST是一種較為特殊的腦靜脈血管性病變，病因比較復雜，一般認為是由諸多原因導致的腦靜脈血液回流受阻、腦血管損傷及炎癥等因素使血液黏滯度增高所引發，常見病因主要為炎癥、外傷、代謝性疾病、藥物應用及結締組織疾病等[3]。因此，僅靠臨床癥狀和體征很難做出早期診斷[4]，影像學檢查尤其是MRI的應用就顯得尤為重要。

顱腦MRI具有高組織分辨率和精細的解剖定位優勢，能清晰顯示靜脈竇內血栓形成的部位和范圍，受累靜脈竇正常流空低信號消失，基于血栓和腦內血腫不同時期的血紅蛋白的演變特點，MRI可有不同表現。CVST使腦靜脈回流受阻及腦脊液重吸收發生障礙，導致顱內壓增高，腦血容量增加，甚至出現腦水腫、靜脈性腦梗死及出血，由于MRI可以多參數任意方位成像，且沒有CT的顱骨偽影干擾，對CVST的腦內改變顯示也非常敏感，本組7例急性期腦梗死，DWI序列可清晰顯示急性腦梗死灶的形態和范圍，表現為彌散受限呈高信號影，其對應的ADC圖呈低信號。2例亞急性期出血T1WI、T2WI序列呈高信號。本組全部病例為發病后4 d～2周內入院行顱腦MRI掃描，受累靜脈竇及腦內出血的MR信號改變較為典型，與文獻[5]描述的分期相吻合。

MRV是利用血液的流動性與其周圍靜止組織在弛豫時間上存在差別的成像方法，無需使用造影劑，使正常的腦靜脈和靜脈竇顯示為高信號，圖像直觀、形象，目前被認為是用于診斷CVST的最佳無創傷的腦靜脈成像手段[6]。MRV可任意方位、多角度旋轉來直接顯示受累靜脈竇的閉塞、狹窄及不規則充盈缺損等情況，表現為正常高血流信號的缺失、不規則變細或局部顯影淺淡，本組中15例MRV均有相應陽性表現。順磁性造影劑Gd-DTPA進入血液可以影響血液內的水分子，使其T1時間明顯縮短而表現為高信號，竇腔內的血栓因無強化顯示為低信號充盈缺損影，典型表現呈空“Δ”征，本組中3例MRI靜脈竇增強所見與文獻[7-8]描述相仿。

綜上所述，盡管CVST臨床表現復雜多樣，但是MRI以其良好的組織分辨率、空間分辨率、無損快捷及多參數任意方位成像的優勢，同時結合MRV對靜脈血流的高敏感性的特點，二者聯合應用可以將CVST的直接征象和間接征象清晰顯示，為臨床早期診斷和及時治療提供確切依據，是臨床首選的最佳影像學檢查方法。

參考文獻

[1] Boucelma M.Cerebral venous and sinus thrombosis[J].La Revue Du Praticien，2006，56（8）： 829-837.

[2]方鑫，孫圣剛.腦靜脈竇血栓形成24例臨床分析[J].卒中與神經疾病雜志，2011，18（3）：151-154.

[3]全冠民.神經系統CT與MRI影像解讀[M].北京：人民衛生出版社，2011：96.

[4] Einhaupl K，Stam J，Bouusser M G，et al.EFNS guideline on thetreatment of cerebral venous and sinus thrombosisin adult patient[J].Eur J Neurol，2010，17（3）：1229-1235.

[5]李紅敏，蔣忠仆，李杰，等.腦靜脈竇血栓形成的MRI和MRI靜脈成像表現特征[J].磁共振成像，2013，4（3）：215-217.

[6] Benabu Y，Mark L，Daniel S，et al.Cerebral venous thrombosispresenting with subarachnoid hemorrag：Case report and review[J].Am J Emerg Med，2009，27（1）：96-106.

[7] Meckel S，Reisinger C，Bremerich J，et al.Cerebral venousthrombosis： diagnostic accuracy of combined，dynamic and static，contrast-enhanced 4D MR venography[J].Am J Neuroradiol，2010，31（3）： 527-535.

[8] Leach J L，Wolujewicz M，Strub W M.Partially recanalized chronic duralsinus thrombosis：findings on MR imaging，time-of-flight MR venography，and contrast-enhanced MR venography[J].Am J Neuroradiol，2007，28（4）： 782-789.

（收稿日期：2016-10-18）