臨床護(hù)理路徑在肛腸手術(shù)患者的應(yīng)用效果

鄧玲玲??陸潤(rùn)開(kāi)??桑春潮

[摘要] 目的 觀察臨床護(hù)理路徑在肛腸術(shù)后患者的影響價(jià)值。 方法 選擇2015年1月～2016年6月期間我院肛腸外科接受手術(shù)治療的98例患者，并按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例給予肛腸外科常規(guī)護(hù)理；觀察組49例給予臨床護(hù)理路徑模式的護(hù)理，并比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間而顯著的短于對(duì)照組（t=-10.238、t=-17.395、t=-9.044，P<0.05），觀察組疼痛評(píng)分（4.47±1.89）分明顯的低于對(duì)照組（6.31±2.47）分（t=-4.141，P<0.05）；觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率12.24%也明顯的低于對(duì)照組24.49%（χ2=2.1176，P<0.05）；觀察組尿管留置時(shí)間（2.09±1.05）d而明顯的短于對(duì)照組（3.79±1.68）d（t=-6.007，P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度為97.96%顯著地高于對(duì)照組的79.59%（χ2=8.2947，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肛腸科手術(shù)患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量，顯著提升患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肛腸疾病；肛腸手術(shù)；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-111-04

Application effect of clinical nursing path （CNP） in patients with anorectal surgery

DENG Lingling LU Runkai SANG Chunchao

Department of Anus & Intestine Surgery，Chancheng District Chaoyang Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract] Objective To observe impact value of the clinical nursing path （CNP） in anorectal postoperative patients. Methods 98 patients with anorectal surgery cured in department of anus & intestine surgery of our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups：control group （n=49） and observation group （n=49），according to digital table method.Patients in control group were treated with routine nursing about anus & intestine surgery，and patients in observation group were treated with clinical nursing path model of care.The nursing effect of the two groups were compared. Results The postoperative defecation time，postoperative bedtime and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （t=-10.238，t=-17.395，t=-9.044， P<0.05）.The pain score in observation group was （4.47±1.89），which was significantly lower than that of control group with （6.31±2.47），（t=-4.141，P<0.05）.The incidence of urinary retention in observation group was also significantly lower than that in control group （24.49%，12.24%，χ2=2.1176） （t=-6.007，P<0.05）.The retention time of the catheter in observation group was （2.09±1.05）d，which was significantly shorter than that of control group with （3.79±1.68）d， （t=-6.007，P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 97.96%，which was significantly lower than that of control group with 79.59%，（χ2=8.2947，P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing path in patients with anorectal surgery is beneficial to improve the patients awareness of the disease，shorten the hospitalization time，reduce the cost of hospitalization，and improve the nursing quality，and improve the nursing satisfaction of the patients.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Anorectal diseases；Anorectal surgery；Clinical nursing path；Nursing effect

肛腸疾病是一種常見(jiàn)的疾病， 主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，肛腸類疾病的治愈率較高，手術(shù)治療是目前最常用的治療方法，可以取得較好的臨床實(shí)際效果[1-2]。目前，肛腸疾病大部分則采用手術(shù)治療，并取得了顯著的療效，手術(shù)讓患者容易產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生不良情緒，嚴(yán)重影響著患者的手術(shù)療效和術(shù)后生活質(zhì)量[3]。而患者術(shù)后伴有不同程度疼痛，造成不良情緒，心理負(fù)擔(dān)又加重疼痛，不能很好的配合護(hù)理，從而易導(dǎo)致尿潴留、切口感染等并發(fā)癥[4]。患者手術(shù)結(jié)束后，如果不能夠及時(shí)的進(jìn)行個(gè)性化的臨床護(hù)理，就可能引起各種相關(guān)的并發(fā)癥，這樣將會(huì)對(duì)患者手術(shù)與快速痊愈療效帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果，個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)顯得尤為重要[5]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）是一種新型的護(hù)理模式，是指對(duì)患者制定每日的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，有步驟、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理，為某一特定類型患者量身打造的護(hù)理模式，減少各種因素產(chǎn)生的誤會(huì)和糾紛，顯著改善患者的生活質(zhì)量[6-8]。本研究觀察了臨床護(hù)理路徑（CNP）在朝陽(yáng)醫(yī)院肛腸外科肛腸術(shù)后49例患者中的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月期間我院肛腸外科接受手術(shù)治療的98例患者，所有患者均為直腸肛管良性疾病，主要發(fā)生位置在直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔，均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后合并心力衰竭、嚴(yán)重腦血管、心律失常，文盲、孕婦及精神疾病患者，均在局麻下手術(shù)治療。其中男57例，女41例，年齡29～62歲，平均（45.8±4.8）歲；其中內(nèi)痔16例，外痔20例，混合痔32例，低位肛瘺13例，肛周膿腫17例。將98例患者并按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例，其中男29例，女20例，年齡30～63歲，平均（46.0±4.9）歲；其中內(nèi)痔8例，外痔10例，混合痔16例，低位肛瘺6例，肛周膿腫9例。觀察組49例其中男28例，女21例，年齡29～61歲，平均（45.9±4.7）歲；其中內(nèi)痔8例，外痔10例，混合痔16例，低位肛瘺7例，肛周膿腫8例。兩組在性別、年齡、患病位置等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)入院初加強(qiáng)進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者入院后注意事項(xiàng)，對(duì)出現(xiàn)的臨床癥狀實(shí)施對(duì)癥護(hù)理。觀察組（1）入院接診由朝陽(yáng)醫(yī)院肛腸外科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接診，并根據(jù)患者的個(gè)人情況安排滿意的病房，首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理輔導(dǎo)，以良好的心態(tài)正視自己的疾病。（2）護(hù)理人員按照患者在不同時(shí)期可能發(fā)生的問(wèn)題及需求進(jìn)行仔細(xì)剖析與講解：①患者及家屬入院后了解醫(yī)院的整體布局情況及對(duì)環(huán)境設(shè)置的掌握，并介紹肛腸外科病房的主管醫(yī)師、主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等人員的基本情況，便于醫(yī)患及時(shí)溝通交流。患者及家屬遵守病房常規(guī)的作息時(shí)間，盡量的達(dá)到患者的最大滿意度，發(fā)放健康教育宣講手冊(cè)，對(duì)具有不良情緒的患者及時(shí)的采取心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面心理狀態(tài)，以良好的心態(tài)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②病情介紹：根據(jù)醫(yī)院主管醫(yī)師的各項(xiàng)結(jié)果的診斷與輔助檢查情況， 向患者介紹每項(xiàng)檢查和治療的目的及意義，再根據(jù)患者的實(shí)際情況，向患者解釋病情發(fā)展情況、制定系統(tǒng)的手術(shù)及康復(fù)的治療方案，日常生活習(xí)慣、指導(dǎo)如何根據(jù)自己的病情調(diào)整飲食方案等。③術(shù)前1d：手術(shù)前1d患者對(duì)自己手術(shù)是否順利成功往往處于較為緊張、憂郁、煩躁不安的不良情緒，這就需要對(duì)患者采取相應(yīng)的心理咨詢與正確的輔導(dǎo)，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精心關(guān)懷與良好的醫(yī)療技術(shù)倍感信任，保持良好的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)。患者的術(shù)中配合、術(shù)后咳嗽、術(shù)后床上大小便以及術(shù)后的康復(fù)、可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行全部講解與訓(xùn)練，能夠保證患者手術(shù)順利成功，盡最大可能的縮短住院時(shí)間與早日康復(fù)出院。④手術(shù)當(dāng)天：醫(yī)護(hù)人員讓病人了解手術(shù)麻醉與手術(shù)方法，術(shù)后應(yīng)該注意各種事項(xiàng)及用藥療程方案，密切關(guān)注有可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥等。⑤術(shù)后指導(dǎo)：制定患者的康復(fù)計(jì)劃，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如果有異常情況及時(shí)告訴主管醫(yī)師立即處理，此期間應(yīng)幫助患者進(jìn)行積極恢復(fù)，通過(guò)音樂(lè)療法、放松療法、運(yùn)動(dòng)療法等指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解壓力并放松心情，向患者講解發(fā)生率較高的術(shù)后并發(fā)癥及其有效的預(yù)防措施，讓患者采取適宜自己個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)、病房及走廊的運(yùn)動(dòng)，讓醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師制定與病情有關(guān)科學(xué)合理的飲食標(biāo)準(zhǔn)。⑥出院前指導(dǎo)：醫(yī)生囑咐患者按時(shí)用藥，不可增加或減少，按照制定好的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，幫助患者整理好個(gè)人物品，能夠迅速的辦理出院手續(xù)，介紹在家中的有關(guān)注意事項(xiàng)，出院之后有效的預(yù)防并發(fā)癥，制定科學(xué)合理的用藥方案，按照科學(xué)健康飲食，保持腸道通暢，少食多餐，戒煙限酒，保持良好的排便習(xí)慣及肛門區(qū)域的清潔，注意復(fù)查時(shí)間直至痊愈等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后排便時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間；采取疼痛數(shù)字評(píng)分表在（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行對(duì)患者采取疼痛程度評(píng)分[6]，分別測(cè)定患者在術(shù)后住院期間的第1、2、3天的疼痛評(píng)分，再計(jì)算其平均值，記錄患者的尿潴留發(fā)生率及尿管留置時(shí)間。按照醫(yī)院設(shè)計(jì)的對(duì)護(hù)理工作、健康宣教滿意度評(píng)分量表，可以分為：非常滿意：≥90分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：<70分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS18.0軟件包計(jì)算分析，以（）表示，兩組患者術(shù)后排便、下床及住院時(shí)間、疼痛評(píng)分采用t檢驗(yàn)，兩組尿潴留、尿管留置時(shí)間及護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

組別 n 非常滿意 滿意 一般 不滿意 護(hù)理滿意度

觀察組 49 39（79.59） 8（16.33） 1（2.04） 1（2.04） 48（97.96）

對(duì)照組 49 23（46.94） 11（22.45） 5（10.20） 10（20.41） 39（79.59）

χ2 8.295

P <0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間情況比較

觀察組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間而顯著地短于對(duì)照組（t=-10.238、t=-17.395、t= -9.044，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組NRS疼痛評(píng)分、尿潴留及尿管留置時(shí)間情況比較

觀察組疼痛評(píng)分（4.47±1.89）分明顯的低于對(duì)照組（6.31±2.47）分，（t=-4.141，P<0.05）；觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率12.24%也明顯的低于對(duì)照組24.49%（χ2=2.118，P<0.05）；觀察組尿管留置時(shí)間（2.09±1.05）d而明顯的短于對(duì)照組（3.79±1.68）d，（t=-6.007，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.96%而明顯地高于對(duì)照組的79.59%（χ2=8.295，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活的日益提高，肛腸疾病是外科領(lǐng)域最為常見(jiàn)的疾病之一，包括肛裂、痔瘡、肛瘺等疾病，其主要臨床癥狀為疼痛和出血，手術(shù)治療是肛腸科主要的治療方法[9]。肝腸疾病為外科常見(jiàn)疾病，目前其主要的治療方式為手術(shù)治療。肛腸手術(shù)雖然屬于很小手術(shù)，時(shí)間短、創(chuàng)口小，但是對(duì)患者的手術(shù)切開(kāi)部位神經(jīng)豐富、存在功能和結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)前患者擔(dān)心自己的手術(shù)能否成功，往往存在較強(qiáng)的焦慮、緊張、憂郁不良心理情緒，這樣就會(huì)影響手術(shù)的順利成功及術(shù)后的早日康復(fù)，因此，護(hù)理工作則顯得尤為重要了，肛腸疾病患者的護(hù)理工作卻為臨床護(hù)理帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因而術(shù)后的疼痛成為患者不良心理與情感體驗(yàn)[10]。而患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、感染等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的睡眠。肛腸手術(shù)較其他系統(tǒng)的手術(shù)存在著一定的特殊性，直接影響著患者的飲食、排便、排尿等多方面的功能，有些患者出現(xiàn)害羞等心理，護(hù)理人員需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)、科學(xué)合理的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、排便功能的鍛煉，以及術(shù)后健康教育等個(gè)性化的有效綜合護(hù)理干預(yù)[11]。肛腸手術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量可直接影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，找到一種行之有效個(gè)性化的護(hù)理模式是護(hù)理工作當(dāng)前面臨的重要問(wèn)題[12]。CNP是上世紀(jì)起源于美國(guó)，并在歐美、澳大利亞等國(guó)家臨床護(hù)理上得到廣泛的推廣應(yīng)用，對(duì)患者獲得滿意的效果。CNP主要適用于臨床醫(yī)師診斷明確，預(yù)期結(jié)果相對(duì)明確，患者不會(huì)有生命危險(xiǎn)，病情并不復(fù)雜的一些疾病病的護(hù)理。CNP是醫(yī)護(hù)人員能夠有效的縮短患者的住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間、提高了生活質(zhì)量并降低醫(yī)療費(fèi)用，并按照每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，較準(zhǔn)確的治療和護(hù)理計(jì)劃，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式[13]。

臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的發(fā)展相對(duì)緩慢也不成熟，吳世菊等[14]在2009年曾就護(hù)理人員對(duì)護(hù)理路徑的各項(xiàng)認(rèn)知熟練程度進(jìn)行調(diào)查研究并統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明護(hù)理人員對(duì)護(hù)理路徑的具體流程了解較少，培訓(xùn)不足，醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理路徑的重視不夠，無(wú)明顯效果。實(shí)施臨床護(hù)理路徑，則是按照患者住院時(shí)的具體病情制訂個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，是把時(shí)間作為橫軸，在護(hù)理干預(yù)方法中貫穿了入院接診、健康宣教、醫(yī)院整體介紹、醫(yī)師對(duì)患者的各項(xiàng)診斷、相關(guān)檢查、如何用藥、手術(shù)及護(hù)理康復(fù)治療方案、營(yíng)養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)、個(gè)性化的康復(fù)鍛煉、心理輔導(dǎo)、出院后的指導(dǎo)等，可有效彌補(bǔ)各個(gè)崗位工作間的漏洞，明顯提高護(hù)理工作的滿意度。有效的提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，降低了對(duì)患者的服務(wù)成本，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院逐漸的規(guī)范診療護(hù)理手段，讓各個(gè)學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作更具凝聚力，有效的提高了患者和家屬對(duì)診療過(guò)程的預(yù)知，提高了患者依從性、生活質(zhì)量及降低住院費(fèi)用。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間而顯著地短于對(duì)照組（t=-10.238、t=-17.395、t=-9.044，P<0.05）。實(shí)施臨床路徑能夠讓剛參加工作的護(hù)士及低年資護(hù)士提供了行動(dòng)指南，縮短了護(hù)理差距，避免及克服了護(hù)理工作的盲目性、隨機(jī)性，明確了護(hù)理工作的各項(xiàng)流程，解決了在什么時(shí)間做什么和怎么做的問(wèn)題，節(jié)省了工作時(shí)間，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。觀察組護(hù)理滿意度為97.96%顯著地高于對(duì)照組的79.59%（χ2=8.295，P<0.05）。有專家研究報(bào)道，黃燕飛等[15]觀察組患者疼痛評(píng)分、尿潴留發(fā)生率、尿管留置時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間而顯著低于對(duì)照組（P<0.05），患者及家屬對(duì)疾病了解程度與對(duì)護(hù)理的滿意度而明顯地優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)肛腸科手術(shù)患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量，顯著提升患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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