膝關節盤狀半月板損傷的關節鏡治療效果觀察

黃鵬飛 寧佐洽 楊一彬

【摘要】目的：分析關節鏡用于膝關節盤狀半月板損傷患者治療中取得的效果。方法：收集醫院2017年1月-2018年1月膝關節盤狀半月板損傷患者39例資料進行回顧分析，所有患者均給予關節鏡治療方法，對患者臨床治療效果以及術后并發癥情況觀察。結果：患者膝關節ROM指標觀察，術后6個月觀察，屈曲度、伸直度相比術前均有顯著改善，對比差異有統計學意義（P<0.05）。患者IKKDC、Lysholm評分觀察，術后6個月評分結果相比術前均有顯著改善，對比差異有統計學意義（P<0.05）。39例患者手術治療均痊愈出院，術后1例患者有膝關節積液，未經處理自行消失，1例關節腔血腫，經穿刺引流與加壓處理，血腫消除，其余患者均無術后并發癥情況。結論：關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷患者中，對改善患者膝關節屈曲度、伸直度有積極作用，且恢復效果較好，并發癥發生率低，應在臨床實踐中應用推廣。

【關鍵詞】關節鏡;膝關節盤狀半月板損傷;治療效果

作為人體關鍵部位之一，膝關節半月板作用在于使膝關節保持穩定、吸收震蕩，且使膝關節退變延緩，并發揮關節軟骨保護作用。但因盤狀半月板位置較為特殊，受損的可能性大。臨床治療中，主要以手術治療為主，然而因傳統手術治療對患者帶來較大創傷，且并發癥發生率高，所以考慮引入關節鏡治療方法，其優勢在于創傷小、患者恢復速度快等，用于膝關節半月板損傷患者治療中效果較為理想[1]。本次研究將以醫院2017年1月-2018年1月膝關節盤狀半月板損傷患者39例為對象，分析關節鏡治療方法應用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2017年1月-2018年1月膝關節盤狀半月板損傷患者39例資料進行回顧分析，入選標準：①X線檢查，結果提示K-L分級O—III級，行MRI檢查，提示患者均屬于半月板III度損傷[2];②患者無嚴重心肝腎臟器疾病，且無膝關節手術史，無關節鏡治療相關禁忌癥;⑧患者對于本次研究同意知情。39例患者年齡最小26歲，年齡最大61歲，平均（44.8±4.2）歲，左側膝關節與右側膝關節分別為23例、16例，受傷原因：運動傷與交通意外傷分別為26例、13例。

1.2 方法

所有患者治療均給予關節鏡治療方法，協助患者體位調整為仰臥位，通過硬膜聯合麻醉方法，于患者大腿根部固定氣囊止血帶，關節鏡入路位置選擇髕骨下方外側位置、前內側位置，通過關節鏡檢查，了解患者關節情況，在此基礎上選擇相應的治療方法。如全切術治療，于關節鏡下，利用籃鉗完全切除半月板關節囊，再如次全切術，借助籃鉗切除半月板松弛撕裂位置切除，保留小部分參與，最后通過刨刀完善處理。另外，結合患者情況可選擇部分切除術方法，通過籃鉗切除半月板撕裂位置，保留部分邊緣寬度控制為0.6-0.8cm，面積為30%-40%。整個手術治療中，需在關節鏡應用下，明確半月板位置以及撕裂情況，并選擇相應的手術方法。所有患者術后均做康復指導，如術后ld做直腿抬高訓練、術后2d做膝關節被動屈伸訓練，結合患者情況調整為主動訓練，康復訓練期間每周于關節腔內注射1次透明質酸鈉，共5次，且定期做膝關節恢復情況檢查。

1.3 觀察指標

對患者術前、術后6個月膝關節ROM指標觀察，包括屈曲度與伸直度，并利用IKDC、Lysholm評分對患者恢復情況觀察，其中IKDC評分內容主要包括膝關節腫脹、膝關節疼痛、運動情況等指標，評分總分100分，分數由高至低表示恢復越好[3]。而Lysholm評分包括跛行、支撐、交鎖、穩定性等指標，評分滿分100分，分數越高表示膝關節恢復越好[4]。另外，對所有患者術后并發癥情況觀察。

1.4 統計學處理

數據結果統計學處理借助軟件SPSS22.0實現，患者膝關節ROM指標、IKKDC、Lysholm評分等數據結果組間對比均采用t檢驗，利用均數±標準差（x±s）形式進行描述，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者膝關節ROM指標觀察

患者膝關節ROM指標觀察，術后6個月觀察，屈曲度、伸直度相比術前均有顯著改善，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2 患者IKDC、Lysholm評分觀察

患者IKDC、Lysholm評分觀察，術后6個月評分結果相比術前均有顯著改善，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。2.3術后并發癥情況觀察

39例患者手術治療均痊愈出院，術后l例患者有膝關節積液，未經處理自行消失，l例關節腔血腫，經穿刺引流與加壓處理，血腫消除，其余患者均無術后并發癥情況。

3 討論

作為骨科常見疾病類型，膝關節盤狀半月板損傷一般因負重勞動、劇烈運動所致，出現半月板畸形變化，對患者身心健康、生活質量均有較大影響。若未及時控制治療，可能致殘。臨床治療中，主要選用保守治療、手術治療方法，其中保守治療通常用于緩解患者癥狀，難以幫助患者徹底治愈[5]。因此，大多患者均選擇手術治療方法，通過對盤狀半月板解剖結果改變，達到手術治療目的。值得注意的是，手術治療中選擇切開式半月板手術，往往存在創傷大、手術視野不佳、術后并發癥發生率高等不足，甚至有關節面磨損問題出現。在此背景下，考慮引入關節鏡手術，其屬于微創技術，優勢在于：①微創手術方法下，患者術中所受創傷較小，整個手術操作重復性強，且安全可靠;②手術操作中，因切口較小，患者術后疼痛不適感較輕，且術中與術后出血量少，并發癥發生率低，可快速恢復;⑧關節鏡治療方法應用下，適應癥較多，一般無禁忌癥要求，在各類病變治療中均可起到較好的治療效果，適應性強。因此，臨床治療中，將關節鏡治療方法應用于膝關節盤狀半月板損傷患者中，相比傳統切開式手術治療方法，優勢更加明顯。但需注意，整個手術治療中，應結合患者情況選擇相應的術式，包括全切術手術、部分切除術以及次全切除術等，確保患者治療效果達到最佳[6]。

既往研究資料中，對于關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷取得的效果進行分析，如簡長春等在研究中[7]，選擇單側膝關節盤狀半月板損傷患者50例為研究對象，均給予關節鏡治療，對比治療前、術后1個月、3個月、6個月、1年，發現患者膝關節ROM指標改善極為明顯，同時Lysholm評分提高，整體優良率達到96.00%，2例患者出現并發癥問題經過對癥處理均痊愈，提示關節鏡治療方法應用下取得的效果顯著，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，患者膝關節ROM指標觀察，術后6個月觀察，屈曲度、伸直度相比術前均有顯著改善，對比差異有統計學意義（P<0.05）。患者IKKDC、Lysholm評分觀察，術后6個月評分結果相比術前均有顯著改善，對比差異有統計學意義（P<0.05）。39例患者手術治療均痊愈出院，術后l例患者有膝關節積液，未經處理自行消失，l例關節腔血腫，經穿刺引流與加壓處理，血腫消除，其余患者均無術后并發癥情況。這些均可提示關節鏡治療用于膝關節盤狀半月板損傷患者中，可取得顯著治療效果。

綜上，關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷患者中，對改善患者膝關節屈曲度、伸直度有積極作用，且恢復效果較好，并發癥發生率低，應在臨床實踐中應用推廣。

參考文獻

[1]王云霞，膝關節盤狀半月板損傷采用關節鏡治療的臨床效果和術后疼痛的相關因素探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18 （32）：81.

[2]許喜林，黃華揚.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國醫學創新，2017，14 （36）：45-47.

[3]金亞平，徐剛，金建華等，關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中華全科醫學，2015，13 （11）：1796-1798.

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[5]占鵬，陳東風，蔣建清等，關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國現代醫生，2017，55 （08）：83-85.

[6]羅麗娟，劉文斌，關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷效果觀察及康復護理探討[J].中外醫學研究，2016，14 （08）：77-78.

[7]簡長春，鄭林，鄧春彪等，探析關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效[J].影像研究與醫學應用，2017，1（18）：253-254.