股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果研究

鄧庚德

（四川省宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果研究

鄧庚德

（四川省宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

目的：研究用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果。方法：擇取2014年6月至2016年6月四川省宜賓縣人民醫(yī)院收治的30例股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其接受治療的情況進(jìn)行回顧性研究。使用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)這30例患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這30例患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的愈合情況、骨折部位完全愈合的用時(shí)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：這30例患者手術(shù)的平均用時(shí)為（1.8±0.3）h，其術(shù)中平均的出血量為（280±30）ml，其手術(shù)切口的愈合情況均為一級(jí)愈合，其骨折部位完全愈合的平均用時(shí)為（12.6±1.8)個(gè)月，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為93.34%，其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0。結(jié)論：用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果較好。

股骨粗隆間骨折；股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人都患有骨質(zhì)疏松，因此在出現(xiàn)跌倒、車禍等意外時(shí)，很容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。以往，臨床上主要使用牽引療法等保守療法治療股骨粗隆間骨折，但效果一般，而且容易引起下肢深靜脈血栓及肺部感染并發(fā)癥[2-3]。在本次研究中，我們主要研究用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2014年6月至2016年6月四川省宜賓縣人民醫(yī)院收治的30例股骨粗隆間骨折患者。這30例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為股骨粗隆間骨折[4]；2）未患有凝血功能障礙；3）未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；4）對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。在這30例患者中，有男13例，女17例；其年齡為65～83歲，平均年齡為（74±9.41）歲；其從受傷至進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為1～5天，平均時(shí)間為（2.05±0.56）天。他們中有22例患者的病因?yàn)榘l(fā)生跌倒，有8例患者的病因?yàn)榘l(fā)生車禍。他們中有6例患者骨折部位的Evans[3]分型為Ⅰ型，有16例患者骨折部位的Evans分型為Ⅱ型，有5例患者骨折部位的Evans分型為Ⅲ型，有3例患者骨折部位的Evans分型為Ⅳ型。他們中有6例患者合并有高血壓，有8例患者合并有慢性阻塞性肺疾病，有4例患者合并有冠心病，有3例患者合并有糖尿病。本次研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)這30例患者進(jìn)行治療，方法為：在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、凝血四項(xiàng)檢查和心電圖檢查等常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)存在合并癥的患者進(jìn)行相關(guān)的對(duì)癥治療。此外，在手術(shù)前使用抗生素對(duì)這30例患者進(jìn)行預(yù)防術(shù)后感染的治療。在手術(shù)開始后，讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者股骨粗隆上3 cm處做一個(gè)7 cm左右的縱行切口，依次切開皮膚、脂肪層、肌肉和闊筋膜。從股外側(cè)肌的起點(diǎn)處剝離股外側(cè)肌，然后將股外側(cè)肌的后緣切開，使股骨粗隆的頂點(diǎn)和骨折處充分顯露[6]。對(duì)骨折處進(jìn)行手法復(fù)位。在確定骨折部位復(fù)位良好后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行延伸處理，使股骨粗隆的頂部充分顯露。將解剖型鎖定鋼板置于股骨外側(cè)，使鋼板的頭部完全覆蓋股骨粗隆。將3枚克氏針置入導(dǎo)向套管內(nèi)，然后在C型臂X線機(jī)的觀察下，將這3枚克氏針置入股骨頭內(nèi)（要確保克氏針未穿過髖關(guān)節(jié)的軟骨）。對(duì)最上端的1枚克氏針進(jìn)行加壓鎖定，然后用C型臂X線機(jī)觀察骨折部位的固定情況。在確定骨折部位固定良好后，對(duì)另外2枚克氏針進(jìn)行加壓鎖定[7]，然后再次用C型臂X線機(jī)觀察骨折部位的固定情況。在確定骨折部位固定良好后，沖洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。在手術(shù)結(jié)束后，給患者皮下注射低分子肝素，以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓，同時(shí)給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療（抗生素的使用時(shí)間為3～7天）。在手術(shù)結(jié)束24 h后為患者拔除負(fù)壓引流管。在手術(shù)結(jié)束48 h后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)[8]。在手術(shù)結(jié)束3天后指導(dǎo)患者使用CPM（膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)）進(jìn)行鍛煉。在手術(shù)結(jié)束4周后指導(dǎo)患者借助拐杖進(jìn)行行走鍛煉。在術(shù)后結(jié)束5周后對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行X線檢查，在確定其骨折部位有骨痂形成后，指導(dǎo)其進(jìn)行無保護(hù)的行走鍛煉和負(fù)重行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這30例患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的愈合情況、骨折部位完全愈合的用時(shí)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。使用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為90～100分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu)，患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為80～89分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為良，患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為70～79分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為可，患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分在70分以下說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為差[9]。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這30例患者手術(shù)的用時(shí)為1～2.5 h，平均的手術(shù)用時(shí)為（1.8±0.3）h；其術(shù)中的出血量為200～430 ml，平均的術(shù)中出血量為（280±30）ml；其手術(shù)切口均達(dá)到一級(jí)愈合的標(biāo)準(zhǔn)；其骨折部位完全愈合的用時(shí)為6～20個(gè)月，平均用時(shí)為（12.6±1.8)個(gè)月；其中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)者有17例，為良者有11例，為可者有2例，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為93.34%。在手術(shù)結(jié)束后，這30例患者中沒有發(fā)生脫針、斷針、髖內(nèi)翻、骨不連和手術(shù)切口感染等并發(fā)癥的患者，其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病。調(diào)查資料顯示，在股骨粗隆間骨折患者中，約有90%的患者為65歲以上的老年人。以往，臨床上多采用保守療法治療股骨粗隆間骨折，但效果較差，患者在治療期間容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥，而且在治療后容易留下髖關(guān)節(jié)僵硬和髖內(nèi)翻等后遺癥。近年來，用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的方法逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可。

在本次研究中，我們使用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)30例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)，用該療法治療股骨粗隆間骨折的效果較好，安全性較高。

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[2]郭濤, 張亞奎, 張星火,等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的生物力學(xué)研究[J]. 河北醫(yī)學(xué),2016, 22(1):10-13.

[3]尚紅濤. 比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘系統(tǒng)與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015, 25(6):61-65.

[4]Collinge C A, Hymes R, Archdeacon M, et al. Unstable Proximal Femur Fractures Treated With Proximal Femoral Locking Plates:A Retrospective, Multicenter Study of 111 Cases[J]. Journal of Orthopaedic Trauma, 2016, 30(9):489.

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[6]張寶. 股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年EvanⅢ、Ⅳ型股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 41(2):224-226.

[7]陳平, 喻秀兵, 王海洲,等. 股骨近端解剖鎖定鋼板治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 26(12):78-81.

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[9]柴瑞寶. PFNA與解剖型鎖定鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床比較研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(16):1481-1484.

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Effect of proximal femoral anatomical locking plate fixation for treatment of femoral intertrochanteric fracture

Deng gengde

（People’s Hospital of Yibin County Yibin Sichuan 644600）

∶ Objective∶ To study effect of proximal femoral anatomical locking plate fixation for treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods∶Select 30 cases of emoral intertrochanteric fracture treated in People’s Hospital of Yibin County Yibin during June 2014 to June 2016 ,make retrospective research to situation of treatment of these cases. Apply proximal femoral anatomical locking plate fixation for treatment of these patients.After treatment,observe duration of operation,bleeding volume , operative incision healing , fracture healing time,good rate of hip joint fuction ,incidence of operative complication. Results∶In the 30 cases of patients,average operation duration is （1.8±0.3）h,average bleeding volume is （280±30）ml,incision healing were wounded up, average fracture healing time is（12.6±1.8)months,good rate of of hip joint fuction is 93.34%, incidence of operative complication is 0. Conclusion∶ Effect of proximal femoral anatomical locking plate fixation for treatment of femoral intertrochanteric fracture is good.

∶ proximal femoral anatomical locking plate fixation; femoral intertrochanteric

R687.3

]B

]2095-7629-（2017）21-0010-03