淺析體外沖擊波療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展

徐春燕，劉 鋒，歐吉兵，姚黎清

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

淺析體外沖擊波療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展

徐春燕，劉 鋒，歐吉兵，姚黎清?

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

體外沖擊波療法是臨床上一種新興的治療方法。近年來，該療法逐漸在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到應(yīng)用，且應(yīng)用范圍已從疼痛康復(fù)領(lǐng)域（如用體外沖擊波療法治療慢性軟組織損傷性疼痛等）發(fā)展到肌肉痙攣康復(fù)領(lǐng)域和心臟疾病康復(fù)領(lǐng)域。臨床研究表明，用體外沖擊波療法對患者進(jìn)行康復(fù)治療，不僅能促進(jìn)其血液循環(huán)，還能起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用。在本研究中，筆者主要論述體外沖擊波療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展。

體外沖擊波療法；康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；應(yīng)用進(jìn)展

體外沖擊波療法是指利用體外沖擊波治療儀所產(chǎn)生的彈道式?jīng)_擊波對患者進(jìn)行治療的一種方法。體外沖擊波治療儀所產(chǎn)生沖擊波的能量是超音波的一千倍左右，可對人體造成物理沖擊，促使其釋放生長激素，從而起到促進(jìn)其受損組織修復(fù)、再生及鎮(zhèn)痛、消炎的作用。體外沖擊波療法主要包括聚焦式?jīng)_擊波療法和放散式?jīng)_擊波療法兩種。其中，聚焦式?jīng)_擊波療法在臨床上較為常用。聚焦式?jīng)_擊波主要由電磁、液電或壓電裝置所產(chǎn)生，能將大量的聲波能量聚集在靶組織上，從而對靶組織起到治療的作用。近年來，體外沖擊波療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸得到應(yīng)用。本文主要論述體外沖擊波療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展。

1 體外沖擊波療法在疼痛康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展

相關(guān)的文獻(xiàn)指出，體外沖擊波療法在慢性軟組織損傷（如肌腱炎、髕腱炎、肱骨外上髁炎、跖筋膜炎、鈣化性肌腱炎、跟腱腱鞘炎等）性疼痛中的應(yīng)用效果最為顯著。有學(xué)者指出，用體外沖擊波療法對鈣化性肩肌腱炎所致疼痛患者進(jìn)行治療，能顯著改善其肩關(guān)節(jié)的活動度和肌力，減輕其肩關(guān)節(jié)的疼痛感[1]。用體外沖擊波療法治療慢性軟組織損傷性疼痛的機(jī)制是：1）用體外沖擊波療法對慢性軟組織損傷性疼痛患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)其體內(nèi)一氧化氮的合成。一氧化氮是一種高活性分子，可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞外基質(zhì)的合成，減輕軟組織損傷，從而起到緩解疼痛的作用。2）用體外沖擊波療法治療慢性軟組織損傷性疼痛，可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，刺激其痛覺神經(jīng)感受器，使其痛覺神經(jīng)感受器的敏感性降低，從而達(dá)到止痛的目的[2-3]。3）臨床研究表明，慢性軟組織損傷性疼痛患者體內(nèi)白細(xì)胞介素和基質(zhì)金屬蛋白酶的水平相對較高，而白細(xì)胞介素和基質(zhì)金屬蛋白酶可參與疼痛的產(chǎn)生。用體外沖擊波療法對此類患者進(jìn)行治療，能有效地降低其白細(xì)胞介素和基質(zhì)金屬蛋白酶的水平，從而起到緩解疼痛的作用[4]。有學(xué)者對肌腱炎患者使用體外沖擊波療法進(jìn)行治療，取得了顯著的效果，使其疼痛評分較未使用體外沖擊波療法進(jìn)行治療的患者明顯下降。這表明用體外沖擊波療法治療慢性軟組織損傷性疼痛是可行且有效的。

2 體外沖擊波療法在肌肉痙攣康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展

臨床研究表明，肌肉痙攣是運(yùn)動神經(jīng)元綜合征的臨床表現(xiàn)之一。目前，臨床上治療肌肉痙攣的方法較多，主要有巴氯芬鞘內(nèi)注射法、肉毒素注射法、物理療法、神經(jīng)切斷術(shù)、經(jīng)皮電刺激術(shù)、矯形療法等。上述療法均能在一定程度上降低患者的肌張力，緩解其肌肉痙攣的癥狀，但效果一般，且有其各自的局限性（如物理療法的療效短暫，巴氯芬鞘內(nèi)注射法、肉毒素注射法等會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)等）[5-6]。近年來，臨床上用體外沖擊波療法對肌肉痙攣患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。段好陽[7]等采用體外沖擊波療法對若干例腦卒中后肱二頭肌痙攣患者進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，接受治療后，這些患者改良的Ashworth痙攣評定量表的評分和關(guān)節(jié)的被動活動度等均明顯改善。有研究表明，用體外沖擊波療法對肌肉痙攣患者進(jìn)行治療，不僅能緩解其肌肉痙攣的癥狀，還能減輕其局部的疼痛感。用體外沖擊波療法治療肌肉痙攣的機(jī)制是：1）用體外沖擊波療法治療肌肉痙攣，可促進(jìn)患者體內(nèi)一氧化氮（一氧化氮是參與神經(jīng)肌接頭形成的重要物質(zhì)）的合成，改善其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而緩解其肌肉痙攣的癥狀。2）用體外沖擊波療法治療肌肉痙攣，可對患者發(fā)生肌肉痙攣的肌肉纖維產(chǎn)生機(jī)械刺激，從而緩解其肌肉痙攣的癥狀。

3 體外沖擊波療法在心臟疾病康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展

有學(xué)者指出，低能量的體外沖擊波能夠促進(jìn)患者缺血的心肌生成新的血管，從而改善其心絞痛的癥狀。用體外沖擊波療法對缺血性心臟病患者進(jìn)行治療，能對其平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞、冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞等均產(chǎn)生積極的作用[8]。在大鼠實(shí)驗(yàn)中，用體外沖擊波療法對缺血性心力衰竭大鼠進(jìn)行治療，可顯著提高其左心室射血分?jǐn)?shù)，改善其局部心肌的血流量，減少其冠狀動脈纖維細(xì)胞的數(shù)量[9-10]。郭佳寶[11]等采用體外沖擊波療法對21例頑固性心絞痛患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。但臨床研究表明，用體外沖擊波療法對缺血性心臟病以外的心臟病進(jìn)行治療則無明顯的效果。

4 討論

盡管體外沖擊波療法應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的時(shí)間相對較短，但多數(shù)患者在采用該療法進(jìn)行治療后均取得了良好的效果，且治療的安全性較高。鑒于此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格、精準(zhǔn)地掌握體外沖擊波療法的適應(yīng)證、禁忌證等，以便使該療法能夠更好地應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

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]2095-7629-（2017）21-0030-02

徐春燕，女，1983年出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主研方向：神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)

＊通訊作者：姚黎清，女，博導(dǎo)，主任醫(yī)師，主研方向：神經(jīng)、骨科康復(fù)