對亞急性等密度硬膜下血腫患者使用CT檢查進行定性診斷的效果分析

孫云霞

(淮安市新安醫(yī)院放射科，江蘇 淮安 223200)

對亞急性等密度硬膜下血腫患者使用CT檢查進行定性診斷的效果分析

孫云霞

(淮安市新安醫(yī)院放射科，江蘇 淮安 223200)

目的：分析對亞急性等密度硬膜下血腫患者使用CT檢查進行定性診斷的臨床效果。方法：對2016年4月至12月期間淮安市新安醫(yī)院收治的63例經(jīng)核磁共振成像(MRI)檢查被診斷為亞急性等密度硬膜下血腫患者的臨床資料進行回顧性研究。對這63例患者均進行CT平掃及增強掃描。然后，觀察診斷的結(jié)果并對這些患者的血腫進行定性。結(jié)果：在這63例患者中，雙側(cè)血腫患者有21例，單側(cè)血腫患者有42例。在發(fā)生單側(cè)血腫的患者中，有左側(cè)血腫患者27例，右側(cè)血腫患者15例。對這63例患者進行CT檢查的直接征象為：有44例患者的血腫呈新月形，有12例患者的血腫呈梭形，有7例患者的血腫呈“3”字形。對這63例患者進行CT檢查的間接征象為：患者的腦溝變淺或消失，其鞍上池與側(cè)裂池消失，其腦白質(zhì)塌陷，灰白質(zhì)界面內(nèi)移，其患側(cè)腦室受壓變形并向健側(cè)移位，發(fā)生大腦鐮下疝。結(jié)論：對亞急性等密度硬膜下血腫患者進行CT增強掃描檢查可清晰地觀察到患者腦白質(zhì)塌陷、灰白質(zhì)界面內(nèi)移、腦溝變淺或消失等癥狀，可對此病患者的病情進行準(zhǔn)確的定性診斷和鑒別。

亞急性等密度硬膜下血腫；CT檢查；平掃；增強掃描

亞急性等密度硬膜下血腫常見于青壯年男性。這是因為該群體常進行生產(chǎn)或戶外運動。他們發(fā)生意外事故時其硬腦膜的外部易受到傷害，導(dǎo)致其發(fā)生顱底骨折或合并腦脊液漏，引發(fā)亞急性等密度硬膜下血腫[1]。除此之外，患者腦膜中發(fā)生動脈瘤破裂也是該病的形成原因之一[2]。此病患者還可出現(xiàn)長時間顱內(nèi)壓慢性增高的表現(xiàn)。此病的主要癥狀有頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等。隨著其病情的進展患者還會出現(xiàn)意識性障礙、偏癱、失語等癥狀[3]。有研究表明，此病患者在首次進行CT檢查時若提供的外傷史不明確，易導(dǎo)致誤診、漏診，其中以雙側(cè)小血腫的誤診率為最高[4]。為了能準(zhǔn)確地判斷對亞急性等密度硬膜下血腫患者進行CT檢查的效果，筆者對在江蘇省淮安市新安醫(yī)院進行病情檢查與診斷的63例患者的臨床資料進行了回顧性的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年4月至12月期間在淮安市新安醫(yī)院經(jīng)MRI被診斷為亞急性等密度硬膜下血腫的63例患者。在這63例患者中，有男性患者45例，女性患者18例；其年齡為22～60歲，平均年齡為（40.7±4.3）歲；患者從出現(xiàn)癥狀到入院進行CT檢查的時間為2～180d；其中11例患者有嚴(yán)重的外傷史，52例患者有輕微的外傷史。在這些患者中，有34例患者出現(xiàn)輕度偏癱、肢體麻木的癥狀，47例患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀。

1.2 方法

對這63例患者均進行CT檢查。進行CT檢查的方法是：1)使用Somatom DR型或SCT-3000型CT機對患者進行掃描，將層厚設(shè)為10 mm，將層距設(shè)為10 mm，將掃描基線設(shè)在患者聽眥線上10mm處。自基線至顱部對患者實施連續(xù)等距離平掃，矩陣為512×521；2)采用60%復(fù)方泛影葡胺或歐乃派克80～100ml對患者進行靜脈團注，然后對患者實施CT增強掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，采用()表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對患者進行CT定性診斷的結(jié)果

經(jīng)診斷，在這63例患者中，有雙側(cè)血腫患者21例，單側(cè)血腫患者42例。在發(fā)生單側(cè)血腫的患者中，左側(cè)血腫患者有27例，右側(cè)血腫患者有15例。血腫主要分布于患者的額顳頂部區(qū)域，血腫分布在此區(qū)域的有34例患者。

2.2 對患者進行CT診斷的直接征象和間接征象

對這63例患者進行CT檢查的直接征象是：患者貼近顱骨內(nèi)板處未出現(xiàn)腦溝與腦回結(jié)構(gòu)，血腫呈新月形、梭形或“3”字形的等密度影。其中，有44例患者的血腫呈新月形，有12例患者的血腫呈梭形，有7例患者的血腫呈“3”字形，中線側(cè)血腫呈現(xiàn)凹面。對這63例患者進行CT檢查的間接征象是：1)患者患側(cè)腦表面的腦溝消失，鞍上池與側(cè)裂池消失。在63例患者中，有57例患者的腦溝變淺或消失，有41例患者的鞍上池與側(cè)裂池消失。2)患者患側(cè)的腦皮質(zhì)與腦髓質(zhì)界面發(fā)生內(nèi)移，腦白質(zhì)大范圍變窄。在63例患者中，有38例患者的腦白質(zhì)塌陷或灰白質(zhì)界面內(nèi)移。3)患者的側(cè)腦室受壓、變形，其中線結(jié)構(gòu)與腦室呈對側(cè)移位趨勢，致使其同側(cè)腦室出現(xiàn)受壓與移位。在42例單側(cè)血腫患者中，有17例患者的側(cè)腦室受壓變形并向健側(cè)移位；有9例患者發(fā)生大腦鐮下疝，具體表現(xiàn)為側(cè)腦室前角后移，對側(cè)側(cè)腦室相對擴大，中線呈現(xiàn)弧形向?qū)?cè)移位。

3 討論

對亞急性等密度硬膜下血腫患者進行CT檢查顯示，當(dāng)該病患者的病情進入晚期，其硬膜下血腫的密度與腦密度相近[5]。這種情況下，血腫的密度不能作為對患者進行CT診斷的依據(jù)。此時，若患者的CT影像無侵蝕性占位征象，則應(yīng)根據(jù)其中線結(jié)構(gòu)移位的情況進行診斷。從本次研究的結(jié)果來看，CT增強掃描圖像有以下幾種表現(xiàn)：1)CT增強掃描能清晰地顯示出患者腦表面直徑在2.5～3.9mm以上的血管(此類血管在常規(guī)CT檢測中的顯示率低于50%)，此檢測結(jié)果可作為對患者進行臨床診斷的依據(jù)。2)血腫膜的外層類似于炎性肉芽組織，由大量新生的毛細血管、纖維母細胞及炎性細胞組成。在CT檢查中，血腫膜呈腦表面弧形或點狀的高密度影，血腫形成的時間與注射造影劑量的不同均可影響其顯示效果。3)血腫腔自身進行增強顯影的表現(xiàn)較好，在掃描中能清晰地顯示患者血腫顯影的持續(xù)增強。這可能是患者血腫膜上復(fù)雜的毛細血管之間的交換機制導(dǎo)致的，需要進一步研究。對于對碘類過敏的患者或在夜間進行急診無法實施增強掃描的患者，CT的間接征象對診斷亞急性等密度硬膜下血腫具有重要意義。如患者中線結(jié)構(gòu)偏移、患側(cè)表面腦回聚攏內(nèi)移、患側(cè)腦灰白質(zhì)界面內(nèi)移、側(cè)腦室的改變等[6-7]，均屬于其顱內(nèi)占位較為敏感的征象。但此征象并非具有特異性，最終鑒別亞急性等密度硬膜下血腫仍需要結(jié)合患者的其他表現(xiàn)。

綜上所述，對亞急性等密度硬膜下血腫患者進行CT增強掃描檢查可清晰地觀察到患者的腦白質(zhì)塌陷、灰白質(zhì)界面內(nèi)移、腦溝變淺或消失等癥狀，可對此類患者的病情進行準(zhǔn)確的定性診斷與鑒別。

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