在石家莊地區日遺化武移動式銷毀作業應急醫療救援工作中對傷員進行護理的體會

劉艷敬，王秀慧

（解放軍白求恩國際和平醫院內分泌科，河北 石家莊 050081）

在石家莊地區日遺化武移動式銷毀作業應急醫療救援工作中對傷員進行護理的體會

劉艷敬，王秀慧

（解放軍白求恩國際和平醫院內分泌科，河北 石家莊 050081）

日遺化武移動式銷毀作業是一項政治性強、近似實戰的非戰爭軍事行動，屬高危、高毒、高爆、高風險作業。做好現場應急醫療救援工作是日遺化武銷毀作業得以順利實施的重要保障。本文就石家莊地區日遺化武移動式銷毀作業現場突發事件的特點及傷員傷情的特點、作業現場護理工作的要點及對護理人員的要求等進行了論述。

石家莊地區；日遺化武；移動式銷毀作業；應急醫療救援；護理體會

日本侵華后遺留的化學武器簡稱日遺化武。日遺化武是一項歷史遺留問題。日遺化武移動式銷毀作業是一項政治性強、近似實戰的非戰爭軍事行動，屬高危、高毒、高爆、高風險作業[1]。從2012年12月石家莊地區日遺化武移動式銷毀作業啟動以來，我院就承擔了在作業現場進行應急醫療救援的任務。在本文中，筆者主要論述在石家莊地區日遺化武移動式銷毀作業應急醫療救援工作中對傷員進行護理的體會。

1 日遺化武移動式銷毀作業現場突發應急事件的特點及傷員傷情的特點

1.1 化學毒劑中毒事件

日遺化武在釋放后所產生的化學毒劑種類較多，傷員在中毒后其病情的嚴重程度差異較大[2]。根據日方提供的銷毀計劃，石家莊地區日遺化武的毒劑種類主要有芥子氣、路易氏劑、光氣、三氯化砷、二苯氰砷和二苯氯砷，另外還有部分毒劑不明的毒劑彈。芥子氣和路易氏劑又叫“起泡劑”，是一種糜爛性毒劑，可通過皮膚、呼吸道、眼睛等途徑造成局部損傷和全身中毒。光氣是一種窒息性毒劑，能損傷呼吸道和肺，引起肺水腫，從而導致傷員窒息和死亡。三氯化砷是一種含氯的衍生物，可通過損害呼吸道粘膜而引起喉水腫，最終導致傷員窒息。另外，三氯化砷還可損害神經系統和消化系統，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，甚至可導致傷員死亡。二苯氰砷和二苯氯砷均為刺激性毒劑，中毒后輕者可出現眼睛、呼吸道的刺激癥狀，重者可誘發肺水腫。

1.2 化學炮彈爆炸事件

日遺化武長期埋藏于地下或江河湖泊中[3]。在銷毀日遺化武的過程中，若移動、搬運不當，就有可能導致日遺化武發生爆炸。日遺化武一旦發生爆炸，傷員除了發生化學毒劑中毒外，還可合并不同程度的燒傷、貫通傷、內臟損傷等，主要表現為大面積燒傷、出血、骨折、內臟貫通傷、盲管傷、組織外露、休克等。日遺化武一旦發生爆炸，其致殘、致死的危險遠高于化學毒劑泄漏所引起的毒劑中毒。

1.3 作業現場環境對作業人員的危害

在進行日遺化武移動式銷毀作業的過程中，現場作業人員要穿戴密閉良好、不透氣的A級防護服。在炎熱的夏季，室外的最高溫度可達40℃，現場作業人員在這種環境下作業極易發生脫水、中暑、急性胃腸炎及皮膚過敏等損害。若在嚴寒的冬季進行室外日遺化武移動式銷毀作業，作業人員還可能發生凍傷。

1.4 現場作業人員易患的身心疾病

進行日遺化武移動式銷毀作業的作業人員組成較為復雜，年齡差異較大。在高危、高毒、高爆、高風險的環境中長期作業，可導致作業人員罹患高血壓、冠心病、呼吸系統疾病、眼損傷等疾病，部分作業人員還可因長期存在恐懼、緊張的情緒而誘發心理問題。

2 日遺化武移動式銷毀作業現場護理工作的要點

2.1 急救物品的準備

日遺化武移動式銷毀作業應急醫療救援中的護理工作不同于臨床護理工作，傷員的傷情較為復雜，可能出現毒劑中毒和不同程度的復合傷，對其進行救治的難度較大，對護理人員的要求較高。因此，護理人員應熟練掌握救治此類傷員的流程，明確其自身的職責。及時在作業現場布置洗消點，備好洗消物品，并及時補充消耗的洗消物品。洗消液要及時配制和更換，急救物品要按規定放置。定期對急救藥品、急救器材等進行檢查，及時對心電監護儀、除顫儀、毒劑偵檢儀、呼吸機等急救器材進行充電。

2.2 應急救援過程中的護理工作

2.2.1 事發現場的搶救護理工作 在進行日遺化武移動式銷毀作業的過程中，一旦發生炮彈爆炸或毒劑泄漏，應立即啟動應急醫療救援程序。傷員的救治應堅持“先分類后轉運，先搶后救、搶中有救，先救命后治傷、先重傷后輕傷”的原則[4]。護理人員要協助醫生迅速判斷傷員的傷情，為其開放氣道，并對其進行止血處理。同時，為傷員佩戴好傷情分類標識，并協助擔架員將傷員迅速轉移出染毒區。

2.2.2 洗消過程中的護理工作 現場作業人員在受傷后，對其進行洗消是最有效的救治方法[5]。在對傷員進行洗消的過程中，護理人員要協助醫生或洗消人員除去傷員被污染的衣物，對其全身進行洗消，同時對其特殊傷口進行精密的洗消。洗消的部位主要包括傷員全身的皮膚、鼻腔、外耳、眼睛及傷口等。在對重傷員進行洗消的過程中，要密切觀察其意識、神志及各項生命體征的變化情況，一旦發現異常要及時報告醫生。洗消完畢后，協助醫生用毒劑偵檢儀對傷員進行毒劑檢測，然后協助擔架員將傷員送往現場醫務室進行進一步的救治。

2.2.3 急救現場醫務室的護理工作 在協助傷員到達現場醫務室后，護理人員要注意觀察其各項生命體征，對其進行心電監測，并認真做好記錄。迅速為傷員建立靜脈通路，并遵醫囑為其肌內注射解毒針。注意保持傷員的氣道通暢，對其進行吸痰，在必要時應對其進行氣管插管和機械通氣。協助醫生完成傷員的骨折固定、加壓止血、清創、包扎等操作。定時對傷員進行巡視，一旦發現異常要及時報告醫生。待傷員的病情穩定后，需將其轉送至二級保障醫院。

2.2.4 傷員轉送途中的護理工作 在轉送傷員的過程中，護理人員要守護在傷員上身靠近頭部的位置，以便隨時觀察其病情[6]。在用擔架轉運傷員時，要使其頭部在后、足部在前，并保持好平衡，避免擔架發生顛簸。在將傷員抬上救護車后，要將擔架固定牢靠，避免擔架搖擺而導致傷員出現機械性損傷。在運送傷員的途中，要使顱腦受傷的傷員保持半臥位或側臥位，以防其氣道被嘔吐物堵塞；使胸部受傷的傷員保持坐位，以利于其呼吸；使腹部受傷的傷員保持臥位，并將其下肢保持屈曲的姿勢；使脊柱受傷的傷員保持胸部或腰部的過伸位，以利于其軀干穩定；使中毒的傷員保持坐位或半臥位，以利于其呼吸和咳嗽；使昏迷的傷員保持平臥位，將其頭部偏向一側，并在其頭部和四肢的大血管處放置冰袋；使休克的傷員保持雙腿抬高位（要高于其頭部），以增加其靜脈回心血量。救護車在行駛的過程中要保持平穩，盡量減少顛簸，以免加重傷員的病情。

2.3 對作業現場人員進行心理護理的方案

由于日遺化武移動式銷毀作業人員長期在高危、高風險的環境進行作業，因此易出現恐懼、緊張、失眠等心理問題。針對這種情況，護理人員要耐心、細致地對其進行心理護理，用溫和的語言、真誠和藹的態度與其進行交流，從而緩解其心理壓力。另外，護理人員還可指導作業人員采取深呼吸、聽音樂、進行有氧運動等方法放松其神經，使其保持良好的心態。

3 日遺化武移動式銷毀作業對現場護理人員的要求

日遺化武移動式銷毀作業是一項高危、高風險的任務，因此對現場護理人員的要求較高。首先，要求護理人員要有過硬的軍事素質和政治覺悟，在與日方人員交涉時要不卑不亢、從容大方。其次，要求護理人員要有精湛的專業技術和扎實的理論基礎，熟練掌握各種急救措施。最后，要求護理人員要有良好的心理素質，以應對各種突發狀況。

[1]郭愛勇,汪勇.日遺化武南京移動式銷毀作業現場衛勤保障[J].解放軍醫院管理雜志,2011(2):149-150.

[2]于樂成,郭愛勇.日遺化武移動式銷毀作業突發事件預測及應急救援策略的制定[J].解放軍醫學雜志,2011,36(5):533-536.

[3]臧麗明,孔立紅.日遺化武處置現場突發事故應急救援中的護理體會[J].沈陽部隊醫藥,2012,25(4):263.

[4]劉柳,楊振中.處理日遺化武醫學保障實踐[J].解放軍醫學雜志,2013,4(1):92.

[5]張海峰.危險化學品事故應急處置技術[M].北京：煤炭工業出版社,2010,5(1):138.

[6]林玉珍,洪珍香.急診危重病人院內轉送的觀察與護理[J].按摩與康復醫學.2010,10(2):141.

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