護理干預對益賽普治療強直性脊柱炎患者生活質量的影響

曾甲

【摘要】 目的：探討護理干預對益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白）治療的強直性脊柱炎患者生活質量的影響。方法：選取筆者所在醫院46例采用益賽普治療的強直性脊柱炎患者，隨機分為對照組（n=23）和觀察組（n=23）。對照組給予益賽普治療+常規護理，觀察組給予益賽普治療+護理干預，比較兩組臨床療效及生活質量。結果：護理3個月后，觀察組Bath強直性脊柱炎功能指數（BASFI）、Bath強直性脊柱炎疾病活動指數（BASDAI）、脊柱痛VAS評分、晨僵時間均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對應用益賽普治療的強直性脊柱炎患者進行護理干預，可有效改善臨床癥狀，提高患者生活質量，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎； 益賽普； 護理干預； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0078-02

強直性脊柱炎是以髂骶關節和脊柱病變為主要特征的一種慢性炎性疾病，其在我國的發病率約為0.3%[1]。強直性脊柱炎的主要危害是引起患者肢體功能障礙，甚至造成殘疾，從而影響其生活質量及預后[2]。目前，臨床上多采用益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白）等生物制劑治療強直性脊柱炎，可顯著緩解強直性脊柱炎的臨床癥狀、體征。有學者認為，正規、系統的治療方案配合科學、合理的護理方法對強直性脊柱炎患者的預后具有重要意義[3]。本文由此出發，對益賽普治療的強直性脊柱炎患者進行護理干預，其效果較好，現具體分析及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫院采用益賽普治療的強直性脊柱炎患者46例作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各23例。觀察組男12例，女11例，年齡25～42歲，平均（33.84±8.58）歲，病程1～6年，平均（3.26±0.87）年；對照組男11例，女12例，年齡27～45歲，平均（34.31±9.06）歲，病程0.5～6年，平均（3.17±0.95）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）兩組患者均符合文獻[4]強直性脊柱炎的診斷標準；（2）使用益賽普治療；（3）患者自愿參加并簽訂知情同意書。

排除標準：（1）伴有結核病史或惡性腫瘤；（2）嚴重心、腦、肝、腎器官疾病；（3）患者病變的關節完全強直；（4）3個月內曾使用過益賽普；（5）孕婦、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均采用25 mg益賽普（國藥準字：S20050058；生產廠家：上海中信國健藥業；規格：12.5 mg*1支）治療，將其加入到1 ml注射用水中溶解后使用，皮下注射，2次/周。

1.3.2 護理方法 對照組行常規護理，主要包括病情評估、健康宣教、飲食護理等。觀察組行護理干預，具體措施如下，（1）心理干預：強直性脊柱炎患者活動功能受限，極易產生焦慮、抑郁等消極情緒，使內分泌功能失調、免疫力低下，從而加重病情。為此，護士主動與患者溝通交流，了解其心理訴求，并進行針對性心理疏導和知識教育，使患者正確認識疾病，積極配合治療。（2）家庭支持：主動與患者家屬溝通并講解患者病情，告知家庭支持對患者康復的重要性，讓其給予患者親情上的理解和支持，多陪伴包容患者，適當給予生活上的照料。（3）生活護理：做好患者的保暖工作，注意避風、防寒、去濕。指導患者正確的活動姿勢，以防脊柱屈曲畸形，如：取坐位時，腰要伸直；站立時，要挺胸收腹；睡覺時，選硬板床，不用枕頭或選用薄枕，平躺。（4）功能鍛煉：急性期后指導患者堅持做擴胸、深呼吸等動作，活動要遵循循序漸進的原則，采取主動、被動結合的方式鍛煉；緩解期患者可選擇散步、打太極拳、騎自行車等有氧運動。囑患者在運動過程中，頻繁更換體位鍛煉，若出現心率加快、呼吸加重、運動關節疼痛劇烈等現象，停止鍛煉活動。（5）藥物保存及用藥護理：益賽普存放在陰涼、干燥的環境中，避免高溫、冷凍、潮濕環境。同時，藥物配制后要及時、準確地使用。益賽普注射前，向患者講解益賽普的治療作用、注意事項。用藥過程中，注意觀察患者是否出現注射部位反應（體表皮膚潮紅、腫脹、瘙癢等）、結核感染、肝炎病毒感染等，密切監測患者的體溫、脈搏，必要時檢測白細胞計數，一旦發現異常則立即上報主治醫生并配合處理。（6）疼痛護理：護士應向患者解釋疼痛的原因及解決辦法，力圖緩解患者焦慮不安的情緒，以減輕疼痛。對于輕度疼痛的患者，給予非藥物方法止痛，如：轉移注意力，放松肌肉、閉目養神；對于中重度疼痛（影響生活）的患者，將其情況上報主治醫師，并協助其給予鎮痛藥物鎮靜止痛、非藥物等對癥支持治療。（7）出院指導：患者癥狀緩解，情況允許出院時，囑患者定期回院門診復查，并依照醫囑按時按量服藥，禁止自行停藥、換藥。在家堅持功能鍛煉，注意天氣的變化，及時增減衣被，避免過寒、過累，忌煙酒。每隔3個月電話隨訪，詢問患者生活、病情恢復情況。

1.4 觀察指標及評價標準

護理3個月后，比較兩組患者關節功能、運動評分、脊柱痛VAS評分、晨僵時間及患者生活質量改善情況等。（1）關節功能采用BASFI評分，共10道題，每道題1分，總分10分，分數越大，其關節功能狀態越差[5]；（2）關節運動采用BASDAI評分，其分值范圍為0～10分，分數越高表示情況越差[6]；（3）脊柱痛VAS評分采用視覺模擬評分法，在紙上畫一條10 cm粗的直線條，在線條0 cm與10 cm處分別注明“無痛”與“難以忍受的疼痛”，讓患者按照自身感受在直線上作記號并評分，其分值越大，疼痛越劇烈[7]；（4）晨僵時間：計算以患者早晨睡醒后感到關節僵硬的時間為起點，自感關節僵硬顯著減輕為終止點；（5）生活質量評分采用SQOL-AS量表評測，其主要包括心理、生理、社會、自我健康認識4個內容，經公式換算總分100分，其分值越高代表患者生活質量越高[8]。

1.5 統計學處理

研究數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能評分

觀察組BASFI評分（2.41±0.66）分，對照組為（5.73±1.45）分，組間BASFI評分比較，差異有統計學意義（t=5.038，P=0.027）。

2.2 關節運動評分

觀察組BASDAI評分（3.24±0.94）分，對照組BASDAI評分（6.72±1.83）分，觀察組BASDAI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=5.742，P=0.032）。

2.3 脊柱痛VAS評分

觀察組VAS評分（2.74±0.57）分，明顯低于對照組的（4.91±1.13）分，差異有統計學意義（t=4.628，P=0.029）。

2.4 晨僵時間

觀察組平均晨僵時間為（14.59±2.51）min，明顯短于對照組的（55.07±9.48）min，組間比較差異有統計學意義（t=7.183，P=0.001）。

2.5 生活質量評分

觀察組SQOL-AS總分為（89.03±16.48）分，明顯高于對照組的（68.52±9.52）分，兩組SQOL-AS總分比較，差異有統計學意義（t=5.937，P=0.008）。

3 討論

強直性脊柱炎是一種累及全身關節的慢性、進行性疾病。目前，該病病因還不確定，且尚未出現根治性特效藥，而臨床癥狀總表現為疼痛劇烈、活動受限、反復發作，患者一般會因此產生悲觀消極心理，進一步加重脊柱病變的發生、發作。臨床上，主要使用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、生物制劑等藥物治療，其中生物制劑（如：恩利、益賽普等）的治療效果較為凸出，短期內可控制癥狀，遠期治療可改善關節功能及運動。然而，強直性脊柱炎的治療目標是最大限度保證患者長期的生活質量，因此，對于強直性脊柱炎患者來說，除了堅持正規的治療，還需要配合合理的護理方案。

本文兩組患者使用益賽普治療，其中，觀察組給予護理干預，對照組給予常規護理，結果顯示，觀察組BASFI、BASDAI評分、脊柱痛VAS評分、晨僵時間、生活質量評分均明顯優于對照組（P<0.05）。分析原因：（1）心理干預、家庭支持可減輕患者壓力，增強患者戰勝疾病的信心，并提高治療的依從性；（2）生活護理可為患者治療、康復創造舒適的環境條件，并能糾正其不良姿勢，防止脊柱畸形，有助于患者康復；（3）指導患者堅持功能鍛煉，可有效恢復關節活動功能，避免病變關節僵直畸形、病情加重；（4）藥物保存及用藥護理可提高療效和減少因用藥不當而致的并發癥發生；（5）疼痛護理、出院指導可有效減輕患者疼痛感，利于患者康復鍛煉的進行，也可提高患者的生活質量。

綜上所述，對應用益賽普治療強直性脊柱炎的患者進行護理干預，可有效改善臨床癥狀，提高患者生活質量，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]朱瓏，楊麗華.強直性脊柱炎患者健康教育的研究進展[J].中華現代護理雜志，2015，21（26）：3220-3222.

[2]宋楠，林春花，趙佩瑚.功能鍛煉在強直性脊柱炎護理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（19）：1791-1792.

[3]魏玲，卞勤英，李宇飛，等.強直性脊柱炎護理措施有效性的預后觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（13）：118-119.

[4]王剛.強直性脊柱炎的診斷與治療相關研究[D].北京：中國人民解放軍醫學院，2015：1-70.

[5]文瓊芳，楊金水，冀肖健，等.SF-36量表和臨床評價指標在強直性脊柱炎隊列研究中的應用價值[J].中華醫學雜志，2016，96（9）：681-684.

[6]杜旭娜，李晏，張勝利，等.強直性脊柱炎病情活動度評分對強直性脊柱炎患者病情活動性判斷的價值[J].中華內科雜志，2012，51（3）：206-209.

[7]嚴廣斌.視覺模擬評分法[EB/OL].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[8]王笙，曾臻，段振華，等.強直性脊柱炎患者生存質量及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17（5）：384-387.

（收稿日期：2016-10-22）