永久起搏器植入術后近期并發癥的護理分析

林桂花　葉庭玉

【摘要】 目的：研究永久起搏器植入后的近期并發癥情況和護理方法。方法：選取在筆者所在醫院植入永久起搏器患者58例為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，并分析護理方法與護理效果。結果：58例接受永久起搏器植入手術治療的患者術后有3例患者發生并發癥，并發癥發生率為（5.17%），接受永久起搏器植入手術治療的患者術后發生相關并發癥后均經臨床對癥處理好轉或痊愈出院，無死亡等嚴重后果發生。結論：為了能夠有效的降低永久起搏器植入后并發癥發生，應對并發癥原因進行詳細了解，術后加強觀察、護理，才能在預防并發癥的同時促進患者早日康復。

【關鍵詞】 近期并發癥； 護理方法； 永久起搏器； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0080-02

永久心臟起搏器對于拯救緩慢性心律失常患者生命、嚴重房傳導阻滯患者生命意義重大，目前臨床中對永久心臟起搏器應用較為廣泛，是慢性心律失常治療的最佳治療方法[1]。與其他手術治療方式進行對比，雖然該手術治療方式的操作更加簡單、對患者所造成的損傷較小，但是手術后仍然會出現各種并發癥。為了能夠將其永久起搏器植入后并發癥發生率，本文對在筆者所在醫院接受植入永久起搏器的58例患者臨床資料進行細致分析，現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫院接受永久起搏器植入的58例患者作為此次研究對象，本組患者中共有女25例，男33例，患者年齡45～79歲，平均（62.05±3.15）歲。

1.2 方法

患者取平臥位，且在手術后對患者進行心電圖監測，注意觀察患者血壓、呼吸變化情況。此外護理人員應指導患者正確的下床活動，病進行上肢功能鍛煉，告知患者避免做上舉的動作。

1.2.1 囊袋出血護理 原因：手術后1周囊袋出血的發生了較高，導致囊袋出血的主要原因有患者過多、過早活動、沙袋壓迫時間較短、意外等，另外手術人員血管結扎不夠穩固、止血不徹底、發生縫線松脫或者操作失誤也會造成囊袋出血。患者方面，患者身體組織較為松弛、過于消瘦、吸收能力低也容易發生囊袋出血。護理對策：為了有效地防止囊袋出血的情況發生，護理人員應注意對患者意識、脈搏、呼吸、血壓、面色等進行觀察，并查看敷料位置是否有滲血情況，局部應用1 kg的沙袋壓迫4～6 h。手術實施前停止使用阿司匹林、華法林等抗血小板和抗凝藥物，手術時應徹底止血。如發現囊袋有隆起情況，患者的局部皮膚成為青紫色同時存在波動感，應當考慮出現囊袋血腫，此時應及時進行處理。嚴格在無菌環境下進行穿刺，抽出積血，紗布加壓12 h，并配合應用止血藥物，并定期檢查是否有擴散、消退的情況。

1.2.2 囊袋破潰感染護理 原因：手術時對傷口處理不當、沒有嚴格執行無菌操作等都可能引發感染，此外手術消毒不徹底，未使用抗生素進行沖洗，囊袋積血清除不及時或者深層筋膜縫合不當也會導致囊袋感染；最后患者穿著緊身衣、營養不良等也會嚴重影響傷口愈合，合并糖尿病患者如果沒有得到合理控制，囊袋感染率更高[2]。護理對策：每間隔2～3 d進行1次換藥，在換藥時應注意觀察傷口部位是否存在紅腫、發熱、疼痛及滲血、滲液情況。嚴格根據規定進行抗生素應用，同時對患者體溫情況進行觀察，出現囊袋破潰感染時，應立即取出脈沖發生器，并在手術對側重新進行安裝，確保起搏功能正常。

1.2.3 起搏器綜合征護理 原因：完成起搏器安裝以后，雖然功能正常，但是部分患者會出現活動耐力降低、頭脹、頭暈等一系列問題，這些現象統稱為起搏器綜合征。導致起搏器綜合征的原因是由于收縮出現非理性同步，常常會出現脈搏不規則、反流性雜音及心律不齊等特點。護理對策：發生起搏器綜合征以后，應調整起搏頻率，合理的調高起搏器頻率或者恢復患者心率。如果是A-V傳導正常病態竇房結綜合征患者，心室起搏前應進行電生理檢查和血流動力學檢查，存在逆行A-V傳導，應將心房起搏、心室起搏改回房室順序性起搏或心房起搏[1]。

1.2.4 起搏膈肌刺激癥護理 原因：起搏膈肌癥患者會因為電極插入較深、膈神經與電極距離較近、室壁肌薄和心室腔增大發生脈沖發生器沖動，同時會沿著電極刺激膈肌神經造成頻繁呃逆現象。起搏器脈沖刺激膈肌、膈神經或胸大肌，也能夠引發腹部肌肉、腰部肌肉、胸部肌肉收縮或者跳動，因此患者有不安感。護理對策：患者如存在膈肌刺激情況，應提醒醫生檢查單極起搏器是否反置，重新放置，讓陽極面對應皮下。沒有發生反置時，應降低輸出，大部分患者的相關癥狀也會消除。

1.2.5 電極移位護理 原因：電極移位是永久起搏器植入后常見的并發癥，在手術后48 h內最為常見，常常表現為起搏器失靈，大部分患者還伴有感知不良。導致電極移位多是由于患者手術后沒有嚴格根據醫護人員的要求活動造成，此外手術操作人員經驗不足或者技術水平不夠也可能引發電極移位。最后手術后患者過早進行活動、體位發生改變、嚴重惡心、嘔吐及右側臥位等均可能引發電極脫位，對于移位明顯的患者會嚴重影響起搏器的起搏功能[3]。護理對策：完成起搏器植入后應將患者平移到病床，并對患者血壓、心電進行持續監護，注重觀察患者心電變化情況。手術后24 h，護理人員應叮囑患者保持平臥，并告知患者不要過度上舉或外展上肢。手術后24 h，患者可以采取左側臥位，嚴禁患者采取右側臥位。對于存在咳嗽的患者應給予鎮咳藥物。此外護理人員還應協助患者做好生活護理，及時更換患者床單，并注意保持患者原體位。操作過程應保持動作輕柔，避免出現電極脫位。

1.3 觀察指標

統計本組58例患者，永久起搏器植入后近期并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據應用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

58例接受永久起搏器植入手術治療的患者術后共有3例出現相關并發癥，此次患者術后并發癥發生率為5.17%，其中電極脫位2例，占3.45%，起搏器綜合征1例，占1.72%，無囊袋積血及起搏器感知功能障礙。3例接受永久起搏器植入手術治療的患者術后發生相關并發癥后均經臨床對癥處理好轉或痊愈出院，無死亡等嚴重后果發生。

3 討論

永久起搏器植入手術，起搏器發放脈沖電流通過起搏器電極傳導心肌，讓局部心肌興奮并向周圍傳導，最終達到讓整個心肌或心室興奮、收縮，替代患者自身心臟起搏點的目的。永久起搏器植入手術野是現階段慢性心律失常臨床主要的治療方法，可以大幅度改善患者臨床病癥，促進生活質量提升[4]。但是起搏器植入后患者近期容易出現各種并發癥，例如：起搏器綜合征、囊袋出血、感染、電極移位。永久起搏器植入后實施有效的護理，能夠在一定程度上降低并發癥的發生率，促進患者早日康復[5]。

除了上文所提到的并發癥與護理方法外，永久起搏器植入后還應加強切口感染護理和靜脈血栓預防護理。雖然起搏器植入術后切口感染的發生率較低，但是一旦出現切口感染將會非常棘手，切口感染常表現為切口紅腫，存在較少的滲血與滲液現象，囊袋局部有紅腫與疼痛情況[6]。發生感染以后切口會出現延遲愈合，甚至不愈合，較少患者還會出現全身感染或者內膜炎，因此一旦患者有感染癥狀，應及時給予抗生素治療，嚴格執行無菌爆炸。此外，手術必須嚴格執行消毒，確保操作細致，注意觀察傷口是否存在滲液、滲血情況。靜脈血栓的發生與患者術后患側肢體活動量降低有直接關系，主要表現為上肢靜脈回流不通暢，較輕患者肢體下垂時與對側肢體相比較，顏色較深。較為嚴重的患者會伴有肢體腫脹[7]。所以手術后，護理人員應告知患者健肢適當活動，適當按摩患肢，促進血液循環。此外，護理人員應對患者患肢血運情況、皮膚溫度和顏色進行觀察。患肢禁止輸液，防止發生無菌靜脈炎。并根據患者癥狀合理的選用活血化瘀藥物，對于癥狀較輕的患者，應鼓勵患者進行肢體活動，隨著時間增加，患者腫脹情況會逐漸消散。

綜上所述，永久起搏器植入后并發癥發生率較大，為了能夠降低并發癥發生，護理應根據患者情況對相應癥狀進行密切觀察，根據并發癥危險因素進行合理的預防，及時、正確的處理并發癥，促進患者早期康復。并對患者與家屬進行宣傳、指導，才能夠在控制并發癥的同時減輕患者痛苦，促進患者生活質量提升。

參考文獻

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[2]余婷婷，秦小君，鄭文慶.永久起搏器植入術后近期并發癥的護理[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1530-1531.

[3]譚曉暉，劉杰強，羅翊芝，等.右室中位間隔起搏治療緩慢型心律失常的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2016，13（19）：24-27.

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[6]金茜，顧建明，于江.26例永久起搏器植入術后常見并發癥的觀察與護理[J].全科護理，2011，9（33）：3061-3062.

[7]陳健.639例永久起搏器植入術后并發癥原因及處理方法的分析[J].心腦血管病防治，2012，12（5）：390-392.

（收稿日期：2016-10-27）