系統(tǒng)綜述標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理職業(yè)教育中的應(yīng)用

王曉君，王小娟，馬 瓊

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223300）

系統(tǒng)綜述標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理職業(yè)教育中的應(yīng)用

王曉君，王小娟*，馬 瓊

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223300）

目的 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在護(hù)理職業(yè)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以期為護(hù)理職業(yè)教育大發(fā)展提供依據(jù)。方法以“標(biāo)準(zhǔn)化病人”“護(hù)理”為關(guān)鍵詞，中間以符號(hào)“and”進(jìn)行連接；以萬(wàn)方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)作為檢索工具，檢索1998年1月至2014年12月期間所有文獻(xiàn)。結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)47篇，進(jìn)一步篩選“護(hù)理職業(yè)教育”相關(guān)文獻(xiàn)，最終檢索到文獻(xiàn)10篇，其中綜述類文章4篇，研究類文章6篇，并且最早發(fā)表于2007年。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究均采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）進(jìn)行輔助教學(xué)、考核，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，均認(rèn)為高職院校引進(jìn)職業(yè)SP難度較大，而SSP是適合高職院校的一種輔助教學(xué)手段，推廣價(jià)值較高。結(jié)論 SP在護(hù)理職業(yè)教育中應(yīng)用較晚，發(fā)展緩慢，有待進(jìn)一步完善。SSP可與傳統(tǒng)護(hù)理臨床實(shí)踐、仿真訓(xùn)練相結(jié)合，共同應(yīng)用于護(hù)理職業(yè)教育。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理；職業(yè)教育

自1968年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）概念以來(lái)，SP在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用。有研究[1]顯示，北美地區(qū)70%以上的醫(yī)學(xué)院校采用SP進(jìn)行臨床教學(xué)與評(píng)估。在亞洲，日本、韓國(guó)已將以SP為載體的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試引入全國(guó)醫(yī)師考試，并且較多研究認(rèn)為SP教學(xué)法可有效提高醫(yī)學(xué)生臨床技能及職業(yè)素養(yǎng)，有助于解決目前醫(yī)學(xué)教育面臨的諸多問(wèn)題。我國(guó)于1993年首次培養(yǎng)SP，并逐漸在各醫(yī)學(xué)院校推廣。有研究[2]指出，目前我國(guó)SP主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在護(hù)理教學(xué)中尚未普及，在護(hù)理職業(yè)教育中更是發(fā)展緩慢，仍處于摸索階段。但隨著社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才需求的不斷加大，SP必將在護(hù)理職業(yè)教育中發(fā)揮重要作用。為此，本研究對(duì)SP在護(hù)理職業(yè)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以為護(hù)理職業(yè)教育大發(fā)展提供依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師3種功能，可用于醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)、評(píng)估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)。SP教學(xué)搭建了醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的橋梁，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要作用。SP培訓(xùn)包括招募、專業(yè)培訓(xùn)、考核錄用、管理等環(huán)節(jié)，其中專業(yè)培訓(xùn)又包括SP作為提供病史和體格檢查者的培訓(xùn)、作為評(píng)估者的培訓(xùn)和作為教師的培訓(xùn)3方面。SP分為職業(yè)SP和簡(jiǎn)易SP兩類，其中簡(jiǎn)易SP又分為由學(xué)習(xí)過(guò)一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生擔(dān)任的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as Standardized Patient，SSP）和由具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)及臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任的教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teacher Standardized Patient，TSP）[3]。

1.2 職業(yè)教育

職業(yè)教育是指為使受教育者獲得某種職業(yè)技能或職業(yè)知識(shí)、形成良好職業(yè)道德，從而滿足從事一定社會(huì)生產(chǎn)勞動(dòng)需要而開展的一種教育活動(dòng)，亦稱職業(yè)技術(shù)教育[4]。

2 SP在護(hù)理職業(yè)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

本研究分別以“標(biāo)準(zhǔn)化病人”“護(hù)理”和“標(biāo)準(zhǔn)化病人”“護(hù)生”為關(guān)鍵詞，中間以符號(hào)“and”進(jìn)行連接；以萬(wàn)方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)作為檢索工具，檢索1998年1月至2014年12月期間所有文獻(xiàn)。結(jié)果檢索到相關(guān)文獻(xiàn)47篇，進(jìn)一步篩選“護(hù)理職業(yè)教育”相關(guān)文獻(xiàn)，最終檢索到文獻(xiàn)10篇，其中綜述類文章4篇，研究類文章6篇，并且最早發(fā)表于2007年。表明SP在護(hù)理職業(yè)教育中應(yīng)用較晚，發(fā)展緩慢，有待進(jìn)一步完善。檢索到的研究類文章具體情況見表1。

表1 檢索到的研究類文章具體情況

2.1 SP在護(hù)理考核中的應(yīng)用

護(hù)理考核包括在校護(hù)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等實(shí)踐性較強(qiáng)科目的操作考核以及實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能考核。宮汝飛等[5]在研究中挑選20名高年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為SP，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使之成為SSP；然后采用SSP對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)操作進(jìn)行考核，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)塑料模擬人進(jìn)行考核。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)興趣顯著增強(qiáng)，與病人溝通能力及操作技能得到明顯提高。但該研究同時(shí)指出SSP并不能完全體現(xiàn)臨床疾病多樣化特點(diǎn)，因而護(hù)生操作及溝通能力仍需在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)一步提高。徐莉杰等[6]的研究以8名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生作為SP，并依據(jù)20名臨床護(hù)理專家制定的SP培訓(xùn)大綱對(duì)其進(jìn)行一個(gè)月的培訓(xùn)、考核，使之成為合格的SSP。隨后將護(hù)理大專實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入SP考站，采用多站式考核方式；對(duì)照組則采用傳統(tǒng)床邊問(wèn)診、操作考核等方式進(jìn)行臨床技能考核。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，自評(píng)及整體滿意度亦顯著高于對(duì)照組。該研究認(rèn)為SSP考核方式較傳統(tǒng)考核方式能對(duì)護(hù)生潛力進(jìn)行更充分的挖掘，并避免了傳統(tǒng)考核方式中不同病人病史及體征偏差，進(jìn)一步體現(xiàn)了考試的公平與公正。此外，該研究認(rèn)為SSP亦存在一些問(wèn)題尚需解決，如SSP受年齡、生活經(jīng)歷的限制不能對(duì)所有病種進(jìn)行模擬，如侵入性護(hù)理操作涉及倫理問(wèn)題等。

2.2 SP在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

主要指SP培訓(xùn)完成后用于護(hù)理專業(yè)課程日常輔助教學(xué)中。在汪愛琴等[7]的研究中，培訓(xùn)20名高職護(hù)生作為SSP并應(yīng)用于日常教學(xué)，該研究對(duì)SSP招募、護(hù)理案例及劇本編寫、培訓(xùn)與考核過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)描述，可重復(fù)性較強(qiáng)。研究認(rèn)為SSP具有培訓(xùn)成本低、教育經(jīng)費(fèi)投入少、培訓(xùn)周期短、相對(duì)集中、易于培訓(xùn)和管理等優(yōu)點(diǎn)，在護(hù)理職業(yè)教育中可應(yīng)用性較強(qiáng)，推廣價(jià)值較高。但作者亦指出SSP應(yīng)用過(guò)程中的一些問(wèn)題，如SSP可扮演的角色缺乏多元化，其醫(yī)學(xué)背景可導(dǎo)致不自主的過(guò)度表演或提示性行為等。盧舜飛等[8]的研究將SSP用于健康評(píng)估及內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，并將所授課班級(jí)隨機(jī)分為兩組，結(jié)果顯示采用SSP輔助教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組較采用臨床見習(xí)＋課堂病例分析法教學(xué)的對(duì)照組健康史采集成績(jī)及病例分析能力更高，學(xué)生對(duì)SSP接受度較高。該作者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)、師資等方面的因素均在一定程度上限制了SP在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，在護(hù)理職業(yè)教育中推廣難度更大；SSP能充分利用學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)資源（任課教師及學(xué)生），具有與SP相似的模擬病人、指導(dǎo)者及考核者職能，但受單一的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)案例等因素影響，SSP不能完全呈現(xiàn)臨床疾病多樣性特點(diǎn)，因而SSP輔助教學(xué)與臨床見習(xí)結(jié)合是一種更加合理的教學(xué)模式。蔡小紅、張紅玲的研究亦對(duì)SSP在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。其中蔡小紅[9]認(rèn)為目前SP引入高職院校條件尚不成熟，而SSP作為一種新型教學(xué)手段輔助教學(xué)具有優(yōu)勢(shì)，在缺乏教育經(jīng)費(fèi)招募社會(huì)SP的高職院校通過(guò)培訓(xùn)在校學(xué)生擔(dān)任SSP，可有效提高護(hù)理職業(yè)教育水平。張紅玲[10]主要對(duì)SSP在高職院校應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行討論，認(rèn)為SSP相對(duì)于社會(huì)SP培訓(xùn)成本低、周期短，非常適合經(jīng)費(fèi)不足的高職院校；但由于SSP為在校學(xué)生，學(xué)生畢業(yè)后即離校，因而存在不能長(zhǎng)期使用、需反復(fù)培訓(xùn)的缺點(diǎn)。

3 小結(jié)

受教育經(jīng)費(fèi)短缺、師資匱乏等因素影響，SP在護(hù)理職業(yè)教育中尚未普及。在已有研究中，大多數(shù)研究均采用SSP進(jìn)行輔助教學(xué)、考核，且均認(rèn)為高職院校引進(jìn)職業(yè)SP難度較大，而SSP有助于護(hù)理職業(yè)教育水平的提高，是適合高職院校的一種輔助教學(xué)手段，推廣價(jià)值較高。同時(shí)部分研究提出了SSP存在的一些不足，如呈現(xiàn)病種不全、不能長(zhǎng)期使用等，并認(rèn)為SSP可與傳統(tǒng)護(hù)理臨床實(shí)踐、仿真訓(xùn)練相結(jié)合，共同應(yīng)用于護(hù)理職業(yè)教育。

[1]孟琳，付濱.標(biāo)準(zhǔn)化病人職業(yè)化的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，7（5）：13-14.

[2]張璐姣，朱丹.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11）：18-20.

[3]汪清.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用：十年文獻(xiàn)回顧[J].復(fù)旦教育論壇，2009，7（6）：92-94.

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[7]汪愛琴，劉志勇.護(hù)理職業(yè)教育中“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”的培訓(xùn)初探[J].職教論壇，2014，32（11）：66-69.

[8]盧舜飛，朱滿連，葉挺梅.簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職護(hù)理臨床病例教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：891-893.

[9]蔡小紅.健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（10）：714-715.

[10]張紅玲.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及在中職健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（23）：65.

（*通訊作者：王小娟）

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