PBL聯合見習案例教學模式在消化內科教學中的應用

張 莉，程 妍，馬師洋，魯曉嵐，郭曉燕

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

PBL聯合見習案例教學模式在消化內科教學中的應用

張 莉，程 妍，馬師洋，魯曉嵐，郭曉燕

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

目的 探討PBL聯合見習案例教學模式在消化內科教學中的應用方法及效果。方法 2014—2015學年，在五年制臨床醫學專業消化內科教學中，采用PBL聯合見習案例教學模式，即每次小課前半段采用分組接觸患者采集病史、書寫病歷并討論的方式，后半段采用PBL教學法。結果 73.13%的學生對PBL課程設計滿意，對見習案例的滿意率達82.09%，認為其有助于提高社會能力與臨床能力。階段考試，67名學生中，優秀20人（29.85%），良好47人（70.15%）。結論 PBL聯合見習案例教學模式有互補作用，二者聯合使用有助于提高學生綜合能力與考試成績。

內科學；消化內科；PBL；見習案例；教學模式

目前，我國各醫學院校仍普遍采用基礎課、臨床專業課和臨床實習的三段式教學模式[1]。其中，臨床專業課教學是教學改革的重點。近十年來，為提高學生學習主動性，我們將PBL教學[2]引入部分專業課教學中，以取代傳統的見習案例教學，取得一定成效。但由于消化內科內容多，涉及學科廣，單純采用PBL教學，出現了學生、教師課外耗時多，卻知識系統性不強等問題。為提高學習效率，2014—2015學年，我們在五年制臨床醫學專業消化內科PBL教學中劃定時間，恢復臨床見習及病例討論，取得較好效果。現對這種聯合教學模式的具體實施、評估及遇到問題的解決方案進行總結。

1 對象和方法

1.1 對象

2014—2015學年第二學期，選擇五年制臨床醫學專業4個班。共67名學生，其中男生34人，女生33人；年齡20～24歲，平均21.2歲。

1.2 教材與學時

以人民衛生出版社出版的五年制臨床醫學專業《內科學》（第七版）為統一教材，按照教學大綱要求，教學組提前開會，明確教學目的及學時安排，編寫PBL教案，統一教學方法。每次見習案例教學兩學時，PBL教學兩學時。

1.3 教師設置

專職帶教教師一人，科室臨床帶教教師6人。

1.4 臨床見習

帶教前1～2天，專職帶教教師與臨床帶教教師準備典型病人。帶教當日，根據病人數量將每班分為3～4組（每組4～5人），學生自主詢問病史并進行體格檢查（30分鐘，以小組為單位在病房完成），完成病歷書寫（30分鐘，包括主訴、現病史、既往史、個人史、陽性體征、輔助檢查及診斷，以小組為單位在教室完成），開展病例討論（1小時，以班為單位，討論病歷書寫中存在的問題，診斷推理過程是否合理及對應的臨床處置，在教室完成），如缺少典型病例，則使用標準化病人[3]。

1.5 PBL教學

1.5.1 教案編寫 學期開始前，教學組討論編寫PBL教案，包括胃腸疾病及肝臟疾病兩個三幕案例，內容以真實病例為基礎，要求案例具有典型性、情節戲劇性、語言趣味性。

1.5.2 PBL實施 每次課兩學時，每班分兩組（8～9名學生），學生自行推選書記與主席，原則上輪流擔任。包括問題的提出，獲取資料（利用互聯網數據庫、圖書館及其他學習資料），幻燈片制作，匯報，總結[4]。

1.6 統計分析

采用SPSS 13.0統計軟件、chi-square test及Fisher精確概率法分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 問卷調查結果（見表1）調查中，70%以上的學生表示對課程設計滿意，認為有利于

表1 PBL教學問卷調查結果[n（%）]

專業課學習能力及一般能力提高。

2.2 見習案例（見表2）

表2 見習案例教學問卷調查結果[n（%）]

2.3 階段考試

67名學生的平均成績為（83.6±10.3）分，最低73.0分，最高96.5分，優秀（≥85分）20人（29.85%），良好（70～84分）47人（70.15%）。

3 討論

PBL是以學生為主體的教學，學生完成問題提出、資料獲取及回答交流工作，除專業能力外，學生組織材料、分享交流及團隊合作等社會能力均能得到鍛煉[5～7]。PBL的一個優勢是可以突破學科限制，雖為內科學教學，但同時需要復習診斷、生理學等相關基礎課程知識，實現了知識的整合。同時，PBL改變了教師在教學中的角色，從簡單的書本知識灌輸者到討論的參與者、點評者，對教師能力提出更系統、全面的要求，促進教師進步，實現教學相長。

然而，消化系統作為內科三大系統（呼吸、循環、消化）之一，對學生知識掌握程度要求較高，既有食管、胃、腸消化道，還有肝臟、膽囊、胰腺等消化器官，從疾病種類來說，不僅有炎癥、潰瘍、腫瘤等器質性病變，還有胃腸道的功能性疾病，并涉及內鏡及影像學等知識。我們編寫了兩個劇情逐步進展的案例，串聯胃炎—胃潰瘍—胃癌，肝炎—肝硬化—肝癌兩大塊內容，但仍有知識點的遺漏。

臨床案例的優點為真實、實時，充分涵蓋醫療活動中遇到的知識點，更能調動學生學習興趣[5]。在見習案例中按照教學大綱補充PBL教學遺漏的知識點，并在這一部分加強教師的作用，教師點評并講述，提高了知識傳輸效率[8，9]。

教學目的是最大限度調動學生學習積極性，培養學生臨床推理能力和自我導向學習能力，為終身學習奠定基礎[10]。PBL教學自1969年出現后，由傳統教學法的替代，逐漸成為主流，并且為哈佛大學醫學院等世界知名院校全面采用[11]。然而，近年來對PBL教學效果卻出現了一些爭儀，認為PBL耗時多，雖然加強了學生一般能力培養，但在臨床能力培養上與案例法相比并無優勢[12，13]。以見習案例補充PBL教學中的知識空缺，接觸真實的病人與醫療情境，可以讓學生主動、系統、牢固地掌握消化系統知識，滿足未來醫學實踐需要。目前，我們在實踐中遇到的問題為時間的分配，如何提高PBL教學效率，如何將PBL更巧妙地融合到臨床見習案例教學中，這些都需要進一步探討。

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G424.1

B

1671-1246（2017）03-0085-02

西安交通大學第二附屬醫院第四期教學改革項目“基于MOOC的消化內科教學改革”（NO4）