護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及行為的差異性研究

李雯穎

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院/南京衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 南京 210000）

護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及行為的差異性研究

李雯穎

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院/南京衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 南京 210000）

目的 了解干預(yù)前后高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及行為狀況的差異和變化，分析存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)某衛(wèi)生學(xué)校2008級(jí)高職實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及行為干預(yù)和調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)前，涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生物理、化學(xué)、生物、心理社會(huì)性危害及防護(hù)認(rèn)知維度得分顯著高于普通護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（P＜0.05）；干預(yù)后，涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生除職業(yè)防護(hù)一般知識(shí)和技術(shù)認(rèn)知、物理性危害及防護(hù)認(rèn)知維度外，其他維度得分均顯著低于普通護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（P＜0.05）。干預(yù)前后護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為維度得分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)理論與實(shí)踐存在脫節(jié)現(xiàn)象，職業(yè)防護(hù)認(rèn)知不能很好地指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)行為。應(yīng)增設(shè)護(hù)生職業(yè)防護(hù)課程，加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，建立護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)與考核制度。

護(hù)生；職業(yè)防護(hù)；職業(yè)傷害

由于工作場(chǎng)所、內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間等的特殊性，護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率日漸增高，護(hù)士職業(yè)已被公認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)之一[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力和較高綜合素質(zhì)、從學(xué)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段[2]。但護(hù)生在實(shí)習(xí)期間常因技術(shù)不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、環(huán)境陌生等因素，面臨著比在職護(hù)士更多的職業(yè)傷害危險(xiǎn)。本研究對(duì)某衛(wèi)生學(xué)校高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及行為進(jìn)行干預(yù)和調(diào)查，以了解護(hù)生在職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及行為上的差異，以便學(xué)校、醫(yī)院采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇某衛(wèi)生學(xué)校2008級(jí)五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的538名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，年齡19～21歲，平均（20.3±0.8）歲。其中涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“涉外護(hù)生”，分為英語(yǔ)護(hù)理和日語(yǔ)護(hù)理專(zhuān)業(yè)）140人，普通護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“普通護(hù)生”）398人。涉外護(hù)生入學(xué)前經(jīng)過(guò)中考、面試等篩選，綜合素質(zhì)總體優(yōu)于普通護(hù)生。護(hù)生實(shí)習(xí)期為2012年2月至2013年2月。調(diào)查時(shí)間為2012年5月至2012年12月。干預(yù)時(shí)間為2012年9月。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查、職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度調(diào)查和職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查3部分。我們查閱大量文獻(xiàn)資料，結(jié)合醫(yī)院職業(yè)防護(hù)實(shí)際狀況和高職實(shí)習(xí)護(hù)生特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，并經(jīng)專(zhuān)家指導(dǎo)反復(fù)修改。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.88。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行信度系數(shù)計(jì)算，內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach’s α）為0.85。（1）一般資料調(diào)查：包括實(shí)習(xí)醫(yī)院、性別、年齡、戶(hù)籍地、專(zhuān)業(yè)、是否了解職業(yè)接觸有害因素相關(guān)知識(shí)、是否發(fā)生過(guò)職業(yè)接觸有害因素情況、是否希望接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)或培訓(xùn)、實(shí)習(xí)前是否接受過(guò)特別預(yù)防接種等條目。（2）職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度調(diào)查：包括6個(gè)維度（職業(yè)防護(hù)一般知識(shí)和技術(shù)認(rèn)知，物理、化學(xué)、生物、運(yùn)動(dòng)和心理社會(huì)性危害及防護(hù)認(rèn)知）50個(gè)條目。每個(gè)條目回答正確計(jì)2分，錯(cuò)誤計(jì)0分。每個(gè)維度滿(mǎn)分依次為：22分、24分、10分、24分、10分。（3）職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查：包括5個(gè)維度（物理、化學(xué)、生物、運(yùn)動(dòng)和心理社會(huì)性危害防護(hù)行為）39個(gè)條目，其中生物性危害防護(hù)行為由洗手行為、戴手套行為、銳器處理行為3個(gè)亞維度組成。每個(gè)條目分為“經(jīng)?！薄芭紶枴薄皬牟弧?個(gè)等級(jí)，“經(jīng)常”計(jì)2分，“偶爾”計(jì)1分，“從不”計(jì)0分。分值越高說(shuō)明職業(yè)防護(hù)行為水平越高，反之則越低。5個(gè)維度滿(mǎn)分依次為14分、8分、42分、10分和4分。

2012年5月，采用問(wèn)卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和行為調(diào)查；9月，發(fā)放《護(hù)生職業(yè)防護(hù)宣教知識(shí)手冊(cè)》，進(jìn)行海報(bào)宣傳、集中培訓(xùn)、班會(huì)討論等有針對(duì)性的干預(yù)；12月，進(jìn)行第二次職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和行為調(diào)查。

現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的教師講解問(wèn)卷目的和填寫(xiě)要求，并監(jiān)督輔助調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷。采用不記名方式填寫(xiě)，時(shí)間為20分鐘。共發(fā)放問(wèn)卷538份，第一次調(diào)查回收有效問(wèn)卷538份，回收率100.0%，第二次調(diào)查回收有效問(wèn)卷531份，回收率98.7%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與管理，采用PASW Statistic 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別計(jì)算職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度和職業(yè)防護(hù)行為各維度得分。經(jīng)Shapro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度和職業(yè)防護(hù)行為維度得分均呈正態(tài)分布。χ2檢驗(yàn)用于分類(lèi)變量間比較，t檢驗(yàn)用于數(shù)值變量間比較。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表1）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果

干預(yù)前，涉外護(hù)生在物理、化學(xué)、生物、心理和社會(huì)性危害及防護(hù)認(rèn)知維度得分均顯著高于普通護(hù)生（P＜0.05，見(jiàn)表2）。干預(yù)后，涉外護(hù)生除職業(yè)防護(hù)一般知識(shí)和技術(shù)認(rèn)知、物理性危害及防護(hù)認(rèn)知維度外，其他維度得分均顯著低于普通護(hù)生（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表1 護(hù)生一般資料調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表2 干預(yù)前實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度各維度得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度各維度得分比較（±s，分）

維度 涉外護(hù)生 χ2值P職業(yè)防護(hù)一般知識(shí)和技術(shù)認(rèn)知物理性危害及防護(hù)認(rèn)知化學(xué)性危害及防護(hù)認(rèn)知生物性危害及防護(hù)認(rèn)知運(yùn)動(dòng)性危害及防護(hù)認(rèn)知心理社會(huì)性危害及防護(hù)認(rèn)知總分14.07±1.99 18.21±3.17 8.27±1.73 20.13±1.35 6.91±1.18 8.80±1.84 76.39±7.22普通護(hù)生13.66±3.16 14.34±3.86 6.40±2.49 18.76±4.41 6.79±1.89 8.21±2.36 68.20±13.69 1.77 10.67 9.73 5.51 0.87 2.68 8.86＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表3 干預(yù)后護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度各維度得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)后護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度各維度得分比較（±s，分）

?

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查結(jié)果

干預(yù)前，涉外護(hù)生心理社會(huì)性危害防護(hù)行為維度得分顯著高于普通護(hù)生（P＜0.05，見(jiàn)表4）。干預(yù)后，涉外護(hù)生和普通護(hù)生在職業(yè)防護(hù)行為各維度得分及總分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05，見(jiàn)表5）。

表4 干預(yù)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為各維度得分比較（±s，分）

表4 干預(yù)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為各維度得分比較（±s，分）

維度 涉外護(hù)生 普通護(hù)生 χ2值P物理性危害防護(hù)行為化學(xué)性危害防護(hù)行為生物性危害防護(hù)行為洗手行為戴手套行為銳器處理行為運(yùn)動(dòng)性危害防護(hù)行為心理社會(huì)性危害防護(hù)行為總分8.60±2.03 6.33±1.34 31.71±5.77 19.04±3.13 8.55±3.40 4.34±0.92 6.81±1.82 3.24±0.82 56.73±8.30 8.78±1.96 6.35±1.60 32.35±5.76 19.37±2.88 8.52±3.52 4.42±0.97 6.79±1.82 3.04±0.94 57.36±8.63 -0.93 -0.17 -1.09 -1.11 0.09 -0.80 0.10 2.31 -0.70＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

表5 干預(yù)后護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為各維度得分比較（±s，分）

表5 干預(yù)后護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為各維度得分比較（±s，分）

維度 涉外護(hù)生 普通護(hù)生 χ2值P物理性危害防護(hù)行為化學(xué)性危害防護(hù)行為生物性危害防護(hù)行為洗手行為戴手套行為銳器處理行為運(yùn)動(dòng)性危害防護(hù)行為心理社會(huì)性危害防護(hù)行為總分6.88±1.58 5.32±1.11 33.79±4.08 20.49±1.78 9.30±2.85 3.98±0.98 4.79±1.81 3.26±0.84 53.85±5.71 6.69±1.87 5.34±1.28 33.22±4.33 20.39±2.19 8.79±2.86 4.06±1.00 5.02±1.94 3.26±0.90 53.52±6.47 1.12 -0.21 1.33 0.46 1.81 -0.80 -1.23 -0.08 0.50＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知差異分析

干預(yù)前，實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平差異明顯，涉外護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度的多個(gè)維度得分及總分顯著高于普通護(hù)生（P＜0.05），這可能與涉外護(hù)生入學(xué)分?jǐn)?shù)高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)、自身素質(zhì)好等有關(guān)。干預(yù)后，涉外護(hù)生除職業(yè)防護(hù)一般知識(shí)和技術(shù)認(rèn)知、物理性危害及防護(hù)認(rèn)知維度外，其他維度得分均顯著低于普通護(hù)生。這可能與涉外護(hù)生實(shí)習(xí)后期既要面對(duì)就業(yè)選拔、國(guó)外學(xué)校和機(jī)構(gòu)面試、英語(yǔ)等級(jí)考試等，又要兼顧臨床實(shí)習(xí)，加上對(duì)自身期望值過(guò)高，使身體、精神都處于持續(xù)緊張狀態(tài)而無(wú)暇顧及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)有關(guān)。相關(guān)調(diào)查顯示，涉外護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力水平高于普通護(hù)生，心理健康狀況比普通護(hù)生差[3]。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為差異分析

干預(yù)前，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為維度得分差異不大，這可能是因?yàn)楦深A(yù)前認(rèn)知得分高的涉外護(hù)生僅識(shí)記和理解職業(yè)危害與防護(hù)知識(shí)，并沒(méi)有將其完全運(yùn)用到實(shí)際工作中或有效指導(dǎo)自己的職業(yè)防護(hù)行為，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。這與曾潔等[4]對(duì)護(hù)生銳器傷的認(rèn)知和防護(hù)行為調(diào)查結(jié)果相似。

干預(yù)后，涉外護(hù)生和普通護(hù)生在職業(yè)防護(hù)行為各維度得分及總分均無(wú)顯著性差異，基本與干預(yù)前結(jié)果相似。干預(yù)后，普通護(hù)生除職業(yè)防護(hù)一般知識(shí)和技術(shù)認(rèn)知、物理性危害及防護(hù)認(rèn)知維度外，其他維度得分均顯著高于涉外護(hù)生。這說(shuō)明干預(yù)前涉外護(hù)生雖然對(duì)于職業(yè)危害與防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)，但知識(shí)畢竟缺乏系統(tǒng)性，沒(méi)能在實(shí)際工作中有效、正確地指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)行為。干預(yù)后認(rèn)知水平較高的普通護(hù)生在行為得分上卻無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，這說(shuō)明普通護(hù)生通過(guò)死記硬背等手段掌握職業(yè)防護(hù)干預(yù)措施，雖然沒(méi)有涉外護(hù)生實(shí)習(xí)后期要面對(duì)的國(guó)外學(xué)校和機(jī)構(gòu)面試、英語(yǔ)等級(jí)考試等，但面臨著求職、就業(yè)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試等壓力，因此不能很好地完善實(shí)際工作中的規(guī)范操作和做好自我防護(hù)，導(dǎo)致職業(yè)防護(hù)理論與實(shí)踐脫節(jié)。

3.3 對(duì)策

由于我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)習(xí)階段沒(méi)有開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程[5]，護(hù)理教科書(shū)中也未系統(tǒng)介紹職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，護(hù)生很難從書(shū)本中獲得全面、規(guī)范的職業(yè)防護(hù)知識(shí)[6]，理論與實(shí)踐脫節(jié)，認(rèn)知不能很好地指導(dǎo)行為。國(guó)外許多護(hù)理院校已在護(hù)生群體中開(kāi)展職業(yè)安全教育[7，8]。建議學(xué)校將職業(yè)防護(hù)教育納入護(hù)理課程體系，并積極為護(hù)生提供在校期間的職業(yè)安全教育機(jī)會(huì)。

另外，醫(yī)院也要對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。當(dāng)前醫(yī)院對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)主要集中在專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)化和技能提高上，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)雖然有，卻缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，導(dǎo)致護(hù)生認(rèn)知水平雖然有所提高，但實(shí)際防護(hù)行為依然薄弱。因此，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展多樣化的培訓(xùn)，尤其注重對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育和技能培訓(xùn)，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知率，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。此外，還要建立相應(yīng)的考核制度，強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用。建議一方面將職業(yè)防護(hù)知識(shí)納入考核體系，理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，以提高護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握程度[9]；另一方面臨床實(shí)習(xí)期間帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)他們采取正確的防護(hù)方法，如針刺傷防護(hù)和處理及抗腫瘤藥物的配制防護(hù)等，以避免對(duì)自身帶來(lái)不利影響[10]。可在學(xué)校理論學(xué)習(xí)結(jié)束后、臨床實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)及防護(hù)行為進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)作為實(shí)習(xí)準(zhǔn)入、實(shí)習(xí)合格和學(xué)生畢業(yè)的重要依據(jù)，以此強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和技能水平，使職業(yè)防護(hù)認(rèn)知能夠更好地指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)行為。

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