西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床效果及其安全性分析

鄭玉輝+唐藝+孫紅芹

[摘要]目的 探討西地那非在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）患者中的臨床治療效果及安全性。方法 選取2014年9月～2016年7月我院收治的60例PPHN患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用機(jī)械通氣治療，觀察組采用西地那非治療，比較兩組的臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組治療后的肺動(dòng)脈收縮壓、氧合指數(shù)顯著低于對(duì)照組，經(jīng)皮血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與機(jī)械通氣治療相比，采用西地那非治療PPHN的效果理想，藥物安全性較高，能有效改善患兒的肺動(dòng)脈收縮壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]西地那非；新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；治療效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R722.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0030-03

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and safety of Sildenafil in neonates with persistent pulmonary hypertension （PPHN）.Methods 60 patients with PPHN treated in our hospital from September 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was treated with mechanical ventilation，and the treatment group was treated with Sildenafil.The clinical efficacy and safety of the two groups were compared.Results The pulmonary artery systolic pressure and oxygenation index in the observation group was lower than that in the control group，transcutaneous oxygen saturation in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse events between the two groups （P>0.05）.Conclusion Compared with mechanical ventilation，the effect of neonatal continuous pulmonary hypertension in children with Sildenafil in the treatment of PPHN is ideal，drug safety is high，which can effectively improve the pulmonary artery systolic pressure in children，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Sildenafil；Neonatal persistent pulmonary hypertension；Therapeutic effect；Safety

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是臨床上常見(jiàn)的疾病，是由多種病因引起的一種新生兒持續(xù)缺氧、發(fā)紺等病理狀態(tài)[1]。患者發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命。本病的常規(guī)治療方法主要以機(jī)械通氣為主，該方法雖然能糾正患者低氧血癥和堿化血液，但是長(zhǎng)期療效欠佳，難以達(dá)到預(yù)期效果[2-3]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，西地那非在PPHN患者中能取得預(yù)期的治療效果[4-5]。該藥物屬于5-磷酸二酯酶抑制劑，能有效降低肺血管阻力，改善患兒氧合指數(shù)，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)[6]。本研究選取我院收治的PPHN患者作為研究對(duì)象，探討西地那非的臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年7月我院收治的60例PPHN患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；胎齡34～41周，平均（39.0±2.5）周；出生體重為2200～4019 g，平均（3126.3±16.2）g。觀察組中，男19例，女11例；胎齡33～40周，平均（38.2±2.2）周；出生體重2218～4008 g，平均（3131.7±16.9）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的關(guān)于PPHN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，7]；②患者均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③不愿意接受治療或經(jīng)外院治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者均自愿簽署知情同意書(shū)。兩組的性別、胎齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組入院后均保持氣道通暢，給予抗感染、保暖、靜脈營(yíng)養(yǎng)及糾正酸中毒等治療。對(duì)照組采用機(jī)械通氣治療方法，根據(jù)患者的臨床癥狀、生化指標(biāo)檢查結(jié)果實(shí)施機(jī)械通氣治療，采用國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)CPAP S100正壓呼吸機(jī)，振蕩頻率為8～15 Hz、振蕩壓力幅度為2.90～3.94 kPa，平均氣道壓為1.20～1.35 kPa，吸入氧濃度為35%～95%[8-9]。觀察組采用西地那非（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020528）治療，患者經(jīng)鼻飼首次給予1.0 mg/kg西地那非，每6小時(shí)用藥1次，藥物濃度為5 mg/ml。對(duì)于氧合指數(shù)改善不明顯者，增加藥物劑量到2 mg/kg，直到肺動(dòng)脈壓降到正常值停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組的肺動(dòng)脈收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度、氧合指數(shù)指標(biāo)；②觀察兩組治療后的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括面部潮紅、嘔吐、肝腎功能異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療前的肺動(dòng)脈收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度、氧合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的肺動(dòng)脈收縮壓、氧合指數(shù)顯著低于治療前，經(jīng)皮血氧飽和度顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的肺動(dòng)脈收縮壓、氧合指數(shù)顯著低于對(duì)照組，經(jīng)皮血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

PPHN是臨床上常見(jiàn)的疾病，是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈壓，使由胎兒型循環(huán)過(guò)渡至正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)產(chǎn)生低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓等，影響患者健康[10-12]。常規(guī)治療方法主要以機(jī)械通氣為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差。

近年來(lái)，西地那非在PPHN患者中得到應(yīng)用且效果理想[13]。本研究中，兩組治療前的肺動(dòng)脈收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度、氧合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的肺動(dòng)脈收縮壓、氧合指數(shù)顯著低于對(duì)照組，經(jīng)皮血氧飽和度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出，西地那非在PPHN患者中能取得理想的治療效果，能有效降低患者的肺動(dòng)脈收縮壓和氧合指數(shù)，提高臨床治療效果。西地那非是臨床上常用的治療藥物，該藥物屬于5-磷酸二酯酶抑制劑，能抑制cGMP降解速率，提高機(jī)體內(nèi)一氧化氮舒張血管平滑肌的生理作用，并且藥物能選擇性地降低肺血管阻力[14-15]。同時(shí)，西地那非能有效改善機(jī)體的氧合指數(shù)，縮短患者通氣時(shí)間，從而縮短了高濃度氧暴露時(shí)間，減輕了長(zhǎng)期機(jī)械通氣對(duì)肺造成的氣壓傷、容量傷，有效縮短了住院時(shí)間[16]。此外，西地那非不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，能提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組的10.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示PPHN患者在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合西地那非的治療效果理想，安全性相對(duì)較高，但是，臨床上對(duì)于單一采用西地那非治療效果不理想者，可聯(lián)合其他方法治療，發(fā)揮不同治療方案的優(yōu)勢(shì)，提高臨床效果[17]。

綜上所述，在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上，PPHN患者采用西地那非治療的效果理想，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李紅.不同劑量西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（8）：1269-1272.

[2]徐莉敏，劉飛，陳赫.西地那非聯(lián)合常頻呼吸機(jī)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（12）：1905-1906.

[3]張亞琴，李曉艷.高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（5）：196-198.

[4]宋維，陳實(shí)，劉元稅，等.基于烏斯坦因模式的心肺復(fù)蘇研究報(bào)告[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：1003-1006.

[5]王長(zhǎng)遠(yuǎn)，秦儉，孫長(zhǎng)怡，等.基層醫(yī)生2010心肺復(fù)蘇指南知識(shí)掌握情況的調(diào)查[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（9）：801-803.

[6]葉新民，吳泉青.心肺復(fù)蘇過(guò)程中常見(jiàn)的錯(cuò)誤分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：696-697.

[7]殷茵，孫麗洲.120例早發(fā)型子癇前期孕婦解痙抗凝治療的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：115-118.

[8]申孟平，李曉燕，賈冬梅.高頻振動(dòng)通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：74-75.

[9]劉先洋，武榮，鄭國(guó)方.PAV疊加SIMV模式治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓12例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10（5）：64-66.

[10]鄭增鑫，黃潔玲，何敏，等.吸入一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：14-17.

[11]梁春華，林春繁，譚海濤，等.前列地爾聯(lián)合霧化吸入硝普鈉治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（1）：65-67，83.

[12]Park HW，Lim G，Chung SH，et al.Early caffeine use in very low birth weight infants and neonatal outcomes：a systematic review and meta-analysis[J].J Korean Med Sci，2015，30（12）：1828-1835.

[13]申孟平，李曉燕，賈冬梅.高頻振蕩通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：74-75.

[14]王華峰，都鵬飛，梁霞.西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（2）：118-119.

[15]Nakwan N，Pithaklimnuwong S.Acute kidney injury and pneumothorax are risk factors for mortality in persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2015，29（11）：1741-1746.

[16]雷國(guó)鋒，張君平，王曉冰.西地那非聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（5）：326-330.

[17]羅杰，郭光華，朱峰，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合呼氣末正壓遞減法對(duì)煙霧吸入損傷犬心肌缺血缺氧和心肌細(xì)胞凋亡的影響[J].中華燒傷雜志，2015，31（4）：259-263.

（收稿日期：2016-11-09 本文編輯：祁海文）