門診維持性血液透析患者入院影響因素

何艷

摘要：目的 探討門診維持性血液透析患者入院影響因素，為門診維持性血液透析患者的疾病防治管理提供參考。方法 對我院門診維持性血液透析患者2014～2015年住院的76例臨床資料進行回顧性分析。結果 門診維持性血液透析患者入院影響因素為：感染，血壓控制不良，心衰，貧血，血糖控制不良，腦血管病，血液透析通路異常，外傷等。分布前三位為：感染，血壓控制不良，心衰。結論 對于門診維持性血液透析患者應注重感染、血壓、干體重的控制，注重原發病的治療，注重營養狀況的改善，，保護血液透析通路，由此注重門診維持性血液透析患者的綜合性管理。

關鍵詞：維持性血液透析；入院；影響因素

維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一，隨著透析技術的普及與推廣，越來越多的腎衰竭病人的生命得以挽救，生存期延長。但由于醫療資源的限制，大多數血液透析患者在完成初期的誘導透析階段后，在門診進行維持性血液透析。由于患者自我管理意識、能力欠佳，以及門診治療的連貫性不佳，導致門診血液透析患者的病情時有不穩，必須住院治療。此文對我院門診維持性血液透析患者2014～2015年住院的76例臨床資料進行回顧性分析，旨在分析門診維持性血液透析患者入院影響因素，對門診血液透析患者的管理提出對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診維持性血液透析患者2014～2015年住院的76例，其中男41例，女35例；年齡在25～81歲，平均（51.49±11.62）歲；血液透析選用碳酸氫鹽透析液，透析機選擇德國費森尤斯4008S，設計透析膜面積在1.2～1.3 m2的范圍之內，透析用水選取反滲水，血流量220～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。

1.2方法 調取本研究所選76例病例的醫院病歷檔案電腦信息，并對其加以詳細的分析，然后再行統計學調查，其調查的內容主要包括：患者年齡；透析情況；入院病因；透析時間；入院誘發因素。

2 結果

76例維持性血液透析病人中，其中男40例，女36例，年齡40～80歲，平均57歲；透析時間<1年者5例，>1年者71例；透析2～3次/（w·例），透析時間4.0～4.5 h/次，見表1、表2。

從以上列表分析，門診血液透析患者病因分布常見于慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病，少見于尿酸性腎病。與門診血液透析患者基礎病因分布基本一致。

門診血液透析患者入院誘發因素統計得出：感染、高血壓、心衰為前三位入院誘因。其次為高血糖、貧血、腦血管病，長期血液透析患者有血液透析通路異常，少見的是外傷。

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。隨著各種疾病的增多，由此產生的終末期腎病患者也逐年遞增。目前進行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導致的尿毒癥也是患者進行維持性透析的常見原因。在門診血液透析患者的基礎病因分布上，占據前三的是慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病。

門診血液透析患者入院誘發因素統計得出：感染、高血壓、心衰為前三位入院誘因。其次為高血糖、貧血、腦血管病，長期血液透析患者有血液透析通路異常，少見的是外傷。

血液透析患者容易出現各種感染。其原因有患者機體本身的原因，一方面血液透析患者體液免液和細胞免疫功能普遍低下，同時合并尿毒癥毒素、營養不良、維生素D缺乏等的作用；另一發面，應用血液透析患者由于血液透析血管通路的應用，有可能出現血管通路的感染。從臨床統計的24例門診血液透析患者感染病例，上呼吸道感染占7例，肺部感染占13例，皮膚感染占3例，血管通路感染占2例。以呼吸道感染占多數，血管通路感染是門診血液透析患者不可忽視的一個方面。

高血壓是血液透析患者的常見并發癥。透析患者高血壓的發病機制復雜，包括：患者水鈉潴留，容量負荷過重；腎素-血管緊張素系統活躍；心搏出量增加；交感神經活性增強；血管內皮功能障礙；透析液成分對血清電解質的影響；促紅細胞生成素的作用；降壓藥物在血液透析過程中的清除；甲狀旁腺激素分泌過多等都導致血液透析患者高血壓難以控制。而高血壓不但加速血液透析患者腎功能的惡化，亦是導致血液透析患者心、腦血管疾病發病率和病死率顯著增高的主要危險因素。

血液透析患者中心力衰竭很常見，并與許多傳統和非傳統的心血管危險因素相關。相關危險因素中，傳統危險因素有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常等，而與血液透析相關的非傳統危險因素有慢性高容量負荷、高磷血癥、貧血、氧化應激、尿毒癥毒素等。而在血液透析患者中干體重的達標是有效控制血液透析患者容量負荷的方法，在門診血液透析患者中，要注重患者干體重的控制。

在糖尿病腎病終末期的血液透析患者，由于胰島素應用不規范，血液透析對胰島素的清除，患者自身對血糖管理的懈怠，導致部分患者血糖控制欠佳。在臨床中，其血糖波動程度較其他糖尿病患者尤為明顯。

腎性貧血是維持性血液透析患者的重要并發癥之一。原因有各種因素導致的紅細胞生成減少，包括內源性促紅細胞生成素不足、血中存在紅細胞生成抑制因子、長期營養不良；炎癥、溶血致紅細胞破壞增多；尿毒癥抑制巨核細胞生成致血小板降低而引起出血傾向，血液透析及抽血檢查致血液丟失；諸多原因可導致腎性貧血。

腦血管病亦是血液透析患者的常見并發癥之一。其原因有高齡、高血壓、高血糖、血脂異常，毒性物質致血小板功能異常、纖溶系統活性降低、部分凝血因子改變等

在長期血液透析患者中，部分患者出現血液透析通路的異常，表現為假性動脈瘤，動靜脈瘺堵塞，需進行外科治療。

綜上所述，血液透析患者的常見并發癥累及全身各個系統，在各種入院誘發因素的分析中，多種因素相互交織，共同作用，所以臨床診療中，要注重全面綜合治療，從而有效的控制血液透析患者各種并發癥的發生，減少住院次數，控制疾病進展。對于門診維持性血液透析患者尤其應注重感染、血壓、干體重的控制，注重原發病的治療，注重營養狀況的改善，保護血液透析通路，由此注重門診維持性血液透析患者的綜合性管理。

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編輯/安樺