產(chǎn)后出血的藥物治療研究

朱紅英

摘要：產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科最常見的病癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦的生命安全則將遭受嚴(yán)重威脅，以及給予產(chǎn)后出血患者積極有效的控制藥物，是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵所在。近年來，臨床所采用的治療產(chǎn)后出血的藥物較多（例如縮宮素、前列腺素等），且產(chǎn)后出血病癥的藥物治療得到較大發(fā)展，鑒此情況，本文展開產(chǎn)后出血的藥物治療綜述，旨在為后續(xù)的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；藥物；治療；研究

近年來，隨著人們社會生活壓力的不斷增大，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血以及嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。臨床治療產(chǎn)后出血病癥的方法主要包括藥物治療、子宮按摩或按壓、保守性手術(shù)以及子宮切除等，而為孕產(chǎn)婦科學(xué)、合理地選擇藥物則是治療產(chǎn)后出血病癥的基礎(chǔ)[1]。我國當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步帶動了藥物治療產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展，除了傳統(tǒng)的縮宮素等宮縮劑被重新評價(jià)外，許多新型的藥物和制劑也被投入臨床廣泛應(yīng)用，本文就治療產(chǎn)后出血藥物的研究進(jìn)行綜述，詳細(xì)情況如下文所示。

1 縮宮素

縮宮素又被成為催產(chǎn)素，當(dāng)縮宮素進(jìn)入人體后，能與孕產(chǎn)婦子宮平滑肌上的受體緊密結(jié)合而發(fā)揮作用。其次，縮宮素應(yīng)用相對安全，沒有明顯的禁忌證，孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)較少，因此，該藥劑成為了臨床應(yīng)用歷史最久的預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的一線藥物[2]。值得注意的是，大劑量使用縮宮素時(shí)，有可能誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、水儲留和心血管等副作用。縮宮素的給藥方式主要包括肌內(nèi)注射與靜脈注射兩種，采用靜脈注射給藥方式時(shí)，縮宮素藥效能得到立即發(fā)揮，然而在這種方式下，藥效維持時(shí)間較短，因此需要持續(xù)給藥；采用肌內(nèi)注射給藥方式時(shí)，藥效在3～5 min內(nèi)才有所發(fā)揮，但其藥效維持時(shí)間長達(dá)50～60 min[3]。因此，臨床常采用的縮宮素給藥方式一般為：先采用肌內(nèi)注射使患者體內(nèi)的縮宮素血藥濃度達(dá)到一定程度，隨后進(jìn)行靜脈滴注以強(qiáng)化縮宮素治療效果。

2 卡貝縮宮素

卡貝縮宮素屬于長效縮宮素制劑，其藥理性質(zhì)與縮宮素相似，也是通過與孕產(chǎn)婦子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合而使得產(chǎn)婦的宮縮增強(qiáng)。目前，卡貝縮宮素對于進(jìn)行硬膜外、腰麻下的選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦較為適用，使用該藥物能有效幫助其預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血等癥狀的發(fā)生[4]。卡貝縮宮素的給藥方式主要為靜脈注射，該藥物的使用劑量可根據(jù)患者的實(shí)際病情做出相應(yīng)的調(diào)整。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用卡貝縮宮素后，患者的子宮收縮頻率要高于使用縮宮素孕產(chǎn)婦的對應(yīng)值，且藥效持續(xù)時(shí)間也相對較長。

3 米索前列醇

孕產(chǎn)婦在使用米索前列醇后可在40 min內(nèi)引起全子宮有力收縮，且采用口服或舌下含化的方式進(jìn)行給藥，可明顯降低產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血和輸血的風(fēng)險(xiǎn)。然而，應(yīng)用該藥后，產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)、體溫升高等不良反應(yīng)概率增加。根據(jù)我國產(chǎn)后出血防治指南可知，當(dāng)缺乏縮宮素，或應(yīng)用縮宮素效果不佳時(shí)，可以考慮應(yīng)用米索前列醇預(yù)防和治療產(chǎn)后出血[5]。對于處于麻醉狀態(tài)下的產(chǎn)婦，米索前列醇的口服給藥方式可改為直腸給藥。

4 卡前列素氨丁三醇

卡前列素氨丁三醇是前列腺素類制劑的一種，通過肌內(nèi)注射的方式將該藥物輸送入孕產(chǎn)婦機(jī)體后，3 min左右藥物療效開始發(fā)揮，15～30 min內(nèi)藥效達(dá)到最大值，藥物作用時(shí)間可維持2～3 h。作為臨床治療產(chǎn)后出血的二線藥物，卡前列素氨丁三醇常被用于常規(guī)處理方法（靜脈滴注縮宮素和子宮按壓）無效的宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血。使用時(shí)，卡前列素氨丁三醇藥物的劑量不應(yīng)超過2 mg，且給藥時(shí)間至少間隔30 min。臨床研究證實(shí)，在使用卡前列素氨丁三醇后，有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)，因此，對于患有心臟病及高血壓病癥的孕產(chǎn)婦應(yīng)慎重使用，而對于患有哮喘及青光眼病癥的孕產(chǎn)婦要禁止使用[6]。

5 益母草注射液

益母草注射液是以我國傳統(tǒng)中藥病理為基礎(chǔ)而研發(fā)的一種中草藥制劑，該制劑具有安全性良好，不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)。益母草屬于唇形科植物的一種，經(jīng)我國中藥文獻(xiàn)記載，益母草具有活血、祛瘀消水以及調(diào)經(jīng)等效用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理角度上說，益母草注射液能用于多種疾病的治療，如血瘀高粘血癥、月經(jīng)偏頭痛等。而將益母草注射液應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病癥時(shí)，該藥物可于患者體內(nèi)產(chǎn)生緩慢但持續(xù)的縮宮效果，適合作為加強(qiáng)宮縮的輔助用藥，而對于具有前列腺素類禁忌證的產(chǎn)婦同樣適用。益母草注射液主要用于胎兒娩出后，其給藥方式為肌內(nèi)注射或?qū)m體注射。

6 鈣離子制劑

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力，而影響產(chǎn)婦子宮收縮的重要原因之一則是產(chǎn)婦體內(nèi)的鈣離子濃度。鈣離子是人體凝血系統(tǒng)中的主要凝血因子，于促進(jìn)血液凝固過程具有重要的催化作用，同時(shí)，鈣離子直接影響了人體神經(jīng)、肌肉之間的興奮及收縮，控制著肌肉收縮的起動和舒張的終止。因此，為產(chǎn)后出血患者及時(shí)補(bǔ)充鈣離子，不僅能促進(jìn)子宮平滑肌有效收縮，壓迫閉合血管，還能使產(chǎn)婦子宮胎盤剝離面形成血竇血栓，最終達(dá)到止血的目的[7]。

7 氨甲環(huán)酸

氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與賴氨酸相似，能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合部位強(qiáng)烈吸附，從而有效阻止人體內(nèi)纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，從而起到抑制纖維蛋白降解與止血的作用[8]。近年來，氨甲環(huán)酸已被廣泛應(yīng)用于外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科以及泌尿科等領(lǐng)域。此外，采用氨甲環(huán)酸預(yù)防并治療產(chǎn)后出血的有效性與安全性均已得到臨床研究的初步證實(shí)。該藥物主要應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩時(shí)由于胎盤與子宮分離而造成組織纖溶酶原激活物的活性相對增高癥狀的防治，其使用方式主要是通過采用莫非滴管緩慢進(jìn)行注射。

8 總結(jié)

目前，臨床用于預(yù)防、治療產(chǎn)后出血病癥的藥物眾多，縮宮素作為治療產(chǎn)后出血病癥的一線藥物，該藥物可以廣泛應(yīng)用于各種不同原因出血癥狀的預(yù)防及治療，在應(yīng)用縮宮素時(shí)，尤其要注意正確的使用方法；縮宮素?zé)o效后的二線藥物是前列腺素制劑，選用時(shí)應(yīng)首先考慮卡前列素氨丁三醇；對于患有心臟病、肝腎功能性障礙疾病等不太適合前列腺素制劑的患者可考慮聯(lián)用益母草注射液。氨甲環(huán)酸可作用于產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，以減少纖溶亢進(jìn)引起的出血；對于進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，可以適當(dāng)考慮應(yīng)用卡貝縮宮素來代替持續(xù)靜脈滴注縮宮素；而產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦可以在應(yīng)用縮宮素同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇。總而言之，在對產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)，為孕產(chǎn)婦科學(xué)合理的選擇治療藥物是提高治愈率，降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵前提。

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編輯/肖慧