多元化教學模式在提高內分泌藥理學教學效果中的應用探討

姚新剛+吳文玉+劉叔文

摘要：傳統藥理學教學屬于記憶式教學法，單一的授課方式已經很難滿足所有知識點的學習，并且藥理學課程的理論內容較多、枯燥乏味，學生普遍反映藥理學內容龐雜、難學、難記、易混淆，要融會貫通非常困難。作者結合自己在內分泌教學過程中的體會，采用CBL、PBL、編制歌謠、翻轉課堂等措施對知識點分別采用多種模式結合，這些方法提高了學生的學習興趣，提高了其主動探索的能力；同時學以致用，促進了藥理學在日常生活中推廣和普及。

關鍵詞：藥理學教學；內分泌教學；多種模式結合

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）09-0110-02

藥理學屬于藥學專業知識，課程理論內容較多、枯燥乏味，學生普遍反映藥理學內容龐雜，易混淆，從而影響學生學習的積極性。講授藥理學時綜合應用多種教學方法可培養學生的學習興趣，取得較好的教學效果。本作者從內分泌藥理學實踐出發，探討多種教學方法對學生理解理論知識、提高藥物應用能力以及思考藥物作用機理培養學生科研思維的幫助。

科學的教法是順利完成教學內容、實現教學目標的重要保障。基礎課教學應在教學方法手段下功夫，教學過程應注重與專業知識的融通。藥理學教學在傳統教學方法與現代信息技術手段結合的基礎上，在課堂上可以融入多種教學方法以增強授課的趣味性，充分調動學生學習的積極性以利于激發學生的探求欲望和熱情，有利于培養學生運用所學知識去分析問題、解決問題的能力。

一、開展案例CBL教學，吸引學生的注意力

案例教學法是指針對課堂內容選取恰當的臨床病例，在教師指導下，組織學生討論、解決相關問題，培養學生分析、解決問題的能力[1]。由于藥學專業的學生接觸臨床的機會比較少，學習藥理知識時沒有臨床場景的親臨感，理解起來難度會比較大，記憶起來難免枯燥。適當的應用病例來導入所講的內容，可以調動學生參考課堂的積極性，幫助學生更好的理解知識重點與難點，培養學生的藥物應用能力。在講授糖皮質激素類藥物時，可以從2003年的嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的病例講起，SARS是由冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。在SARS的治療中，糖皮質激素（簡稱激素）的作用為減輕全身炎癥反應，抑制過度免疫反應造成的肺組織損傷。因此應用激素不僅能夠減輕肺的滲出、損傷，從某種意義上說，也可防止或減輕后期的肺纖維化。從上述激素的作用來看，激素治療的"目標"不是病毒，而是全身炎癥反應以及肺滲出和損傷的過程，這一點是應該充分強調的。于是導入了糖皮質激素的作用及機制；隨后又從后來SARS患者的骨壞死病開始談到糖皮質激素的不良反應與藥學監護。從課堂反應來看這種方式很容易吸引同學的注意力。

二、開展PBL教學，培養學生的創新思維

PBL教學方法，即以問題為基礎的教學法，教師進行引導的啟發式、討論式的教學，強調學生的主體地位，旨在提高學生自主學習，主動學習的自覺性，培養學生的探索意識、創新和實踐能力[2]。精心編造糖尿病病例，冠以具有吸引力的名字如“甜蜜的負擔”，使案例內容涉及基礎與臨床，能使學生理論聯系實際，自學階段鍛煉了學生查找文獻資料，利用網絡資源信息的能力，小組討論培養了學生人際交流能力和團隊精神，通過討論課訓練了學生的口頭表達能力和應變能力，深究病人的發病機制，探討藥物的作用靶點，激發學生的創新能力。

三、使用比較法，教會學生總結對比

教師可以有目的、有計劃地進行充滿趣味的授課，激發學生好奇心和興趣，調劑課堂教學氣氛，好的對比式授課可以使學生產生求知欲，比較出疾病和用藥的不同，加深理解。在講解甲狀腺激素生物學功能時，可以聯系為什么甲亢的病人會出現多食消瘦、喜冷怕熱、喜怒無常？為什么甲減的病人會出現納差浮腫、喜暖怕冷、情緒低迷？很自然的就聯系到甲狀腺激素的作用。講解其調節時可聯系為什么缺碘會引起甲狀腺腫大？所用藥物的作用機理以及代謝特點。在老師引導下，這些問題會迎刃而解。播放“呆小癥”與“矮小癥”動畫，從發病原因、表現、預防等方面講述兩者的區別，該模式受到學生的普遍歡迎。

四、整理趣味口訣，利于學生記憶藥理學知識

除了課堂上的學習，知識還需要鞏固才能融會貫通，真正做到學以致用，延伸知識。結合學科特點，利用語言的韻律和節律編成口訣，化繁為簡，既可提高學習的趣味性，又加深了記憶。例如降糖藥的學習可以利用以下的口訣：“降糖藥，頂呱呱（二甲雙胍），肥胖患者就靠它；促分泌，黃線尿（磺酰脲類），鴿子列隊（格列XX）腎臟好（經腎臟排泄）；餐前服，非黃尿（非磺酰脲類），開蓋閉甲（打開鈣通道，封閉鉀通道）歌里鬧（格列奈）；沒節制（酶抑制劑），剝糖（XX波糖）吃，好米烈酒（米格列醇）把歌唱；胰島在，敏感高，鴿子列隊銅鑼燒（X格列酮是胰島素增敏劑）；皮下注，食欲無，一高血糖大太扶（胰高血糖素樣肽-1，即GLP-1）；二太太（二肽基肽酶，即DPP-4），一只雞（抑制劑），唱歌列隊客廳里（XX列汀）”。

糖皮質激素的學習可以利用以下的口訣：“短效（的松類）、中效（尼松類）、長效（米松類）、外用（氟松類）；四大抗作用（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克；四個一：一進（類腎上腺皮質機能亢進癥），一退（腎上腺皮質萎縮和分泌功能減退），一緩（傷口愈合遲緩），一反（停藥反跳現象）；四誘發：誘發或加重感染，誘發或加重糖尿病、高血壓，英特發或加重潰瘍病，誘發或加重精神病；四用法：小量替代，大量突擊，正量久用，兩日總量一次晨用。”朗朗上口，便于學生記憶。

五、通過現代通信技術，打造學生隨時學習平臺

教學不僅指課堂上的學習，課后實踐對于學生專業水平提高有較好的幫助。啟發式教育可以促進學生主動學習，提高學生查閱資料和總結分析的能力，培養研究思維。老師可以組織開展一些學習活動，例如建立微信學習群，由老師提供案例，學生來分析用藥情況以及如何進行藥學監護，這樣可以使學生復習課堂上學到的知識，可以讓學生透徹了解藥物的作用機制及相互作用。又如可以舉行案例分析大賽。學生分組確定一個案例選擇的方向，利用課余時間去臨床、病案室或藥房搜集相關案例和處方，關鍵是分析案例中用藥是否合理，合理在什么地方，不合理是什么原因，該如何改進。在大賽中，學生將案例中患者的臨床表現及治療情況等自編自演拍成視頻，同時將案例做成幻燈片進行論文答辯式的講述分析，最后由評委對案例分析進行提問和點評。

六、改革考核方法，避免學生死記硬背

改變以一次理論考試作為考核成績的傳統考核方式，發揮學生的藥物應用能力，避免落入死記硬背的怪圈。理論考核主要考核學生掌握基本概念及常用藥的藥理作用、應用、不良反應及防治措施等基礎知識和基本技能的情況；實踐考核可以通過使學生調研目前本地區糖尿病患者用藥情況，總結出各種藥物應用情況以及選擇此種藥物的原因；調研甲狀腺素的應用情況，總結其用藥規律以及調整用藥的根據，理解藥物適用情況以及用藥劑量情況；相關文獻與指南，總結糖尿病用藥的特點，深化對糖尿病以及糖尿病用藥的理解；通過查閱相關的文獻比較甲亢在不同人群（如妊娠、哺乳期等）的用藥選擇，總結藥物特性（作用機理、代謝與藥效學特點、不良反應發生率）與患者情況與選擇用藥的關系。通過這樣的考核方式，學生既能學以致用，將藥理學習與臨床應用結合起來；又能在學習中總結出目前不同疾病藥物的進展以及所存在的不足之處，激發起學生研究藥物某些藥物尚不明確的作用機制或者開發新的治療藥物的興趣，目前已經收到了良好的反饋效果。

總之，單一的教學方式存在不完善的地方，授課教師必須多管齊下，不斷更新思想觀念，掌握新的知識和教育技術，提高教師的綜合能力和教學水平，才能真正發揮多元化教學的優勢，提高藥學專業學生的藥理學教學效果，培養出優秀的藥學人才。教師應引導學生在掌握和了解藥理學基礎知識的同時，培養學生的提出問題和分析、理解、解決問題的能力，為以后的專業學習和終身學習打下扎實基礎。

參考文獻：

[1]符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學法在藥理學教學中的實踐與探索[J].中國現代醫學雜志，2011，21（14）：1688-1690.

[2]孫慧琳，黃志秋，曾海龍.TBL結合LBL在內科學臨床教學中的應用分析[J].教育教學論壇，2016，4（17）：179-181.

Discussion of Multiple Teaching Models in Improving Endocrinological Pharmacology Teaching Efficiency

YAO Xin-gang，WU Wen-yu，LIU Shu-wen

（School of Pharmacy，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China）

Abstract：Traditional pharmacology teaching belongs to memory-type approach，single teaching method has been difficult to meet the learning of all knowledge，and the theoretical pharmacology courses content are boring，students think the pharmacology courses are difficult to learn，hard to remember and confused to digest. This paper combined with own experience in endocrinology teaching process，such as CBL，PBL，compiled songs，flipped classroom knowledge and other measures，these methods raise students' interest in learning and improve their ability of the initiative explore，while promoting the knowledge of pharmacology to their daily life.

Key words：Pharmacological teaching；endocrine teaching；combination of multiple teaching models