針刀松解術結合穴位埋線對慢性胃炎患者血清表皮生長因子及前列腺素E2的影響

饒貞權　張教明　龔新宇

[摘要] 目的 觀察針刀松解聯合穴位埋線對慢性胃炎患者血清表皮生長因子（EGF）及前列腺素E2（PGE2）的影響。 方法 116例慢性胃炎患者均為2012年6月～2015年6月丹江口市中醫院針灸科住院患者，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組59例采用針刀松解術聯合穴位埋線治療，先用針刀松解T5～T10關節突關節囊，然后松解T7～T12肋橫突關節囊，最后取中脘、肝俞、膽俞、脾俞及胃俞穴行穴位埋線治療，每次治療間隔1周。對照組57例口服西藥治療：鋁碳酸鎂片4次/d，1 g/次；枸櫞酸莫沙必利片3次/d，5 mg/次；蘭索拉唑腸溶片，2次/d，30 mg/次，共2周。觀察比較兩組治療前后血清中EGF和PGE2的含量變化差異。 結果 兩組治療后血清EGF及PGE2含量均較治療前明顯升高（P < 0.01），且觀察組治療后血清EGF及PGE2含量明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 針刀松解術結合穴位埋線治療慢性胃炎可明顯提高患者血清EGF及PGE2的含量，增強胃黏膜保護作用，從而治愈該病。

[關鍵詞] 針刀松解術；穴位埋線；慢性胃炎；表皮生長因子；前列腺素E2

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（c）-0173-04

[Abstract] Objective To observe the effect of acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding for serum epidermal growth factor （EGF） and prostaglandin E2 （PGE2） in patients with chronic gastritis. Methods One hundred and sixteen patients with chronic gastritis were all the inpatients in Department of Acupuncture and Moxibustion of Danjiangkou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2012 to June 2015， they were randomly divided into observation group and control group. 59 cases of observation group were given acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding therapy， at first， zygopophysis and joint capsule of T5-T10 was loosed by acupotomy， then costotransverse joint capsule of T7-T12 was loosed， at last， acupoint catgut embedding was applied at Zhongwan （RN 12）， Ganshu （BL 18）， Danshu （BL 19）， Pishu （BL 20） and Weishu （BL 21）， once treatment every 1 week. 57 cases of control group were given oral western medicine： Aluminum Magnesium Carbonate Tablets， 4 times/d， once 1 g； Mosapride Citrate Tablets， 3 times/d， once 5 mg； Lansoprazole Enteric-coated Tablets， 2 times/d， once 30 mg， for 2 weeks totally. The changes of contents of serum EGF and PGE2 in the two groups before and after treatment were observed and compared. Results The contents of serum EGF and PGE2 in the two groups were all significantly higher than those before treatment （P < 0.01）， and the contents of serum EGF and PGE2 in the observation group were significantly higher than those of control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding therapy in the treatment of chronic gastritis can significantly increase the contents of serum EGF and PGE2， strengthen the protection of gastric mucosa， thus cure this disease.

[Key words] Acupotomy lysis； Acupoint catgut embedding； Chronic gastritis； Epidermal growth factor； Prostaglandin E2

慢性胃炎臨床發病率高，病程遷延反復，是胃癌演變的必經環節。臨床治療通常以服用抑酸護胃、抗Hp感染、改善胃動力等西藥為主，但長期服用療效有限且副作用明顯[1-2]。本課題組前期研究發現，經針刀結合穴位埋線治療后，胃炎患者胃電節律及胃電功率均明顯降低[3]，血清胃泌素及血漿胃動素含量顯著升高，結果優于西藥組[4]。此外，該治法有效調節了患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平，治療后SOD含量顯著增加，而MDA含量顯著降低，提高了抗氧化酶活性，減輕了自由基損傷，抑制了脂質過氧化物反應，從而減輕或消除了慢性胃炎患者的胃黏膜損傷狀態，效果優于西藥組（P < 0.01）[5]，提示小針刀松解術結合穴位埋線可有效改善機體胃電活動，促進胃腸動力，加強胃排空能力，促使胃腸道對水、電解質等營養物質的運輸，并調整其分泌功能，達到緩解并減輕慢性胃炎患者上腹部飽脹、疼痛，改善食少納呆等癥狀的目的。胃鏡檢測評定炎癥積分顯示治療后針刀結合穴位埋線組降低更明顯（P < 0.01）[6]。以上結果均提示小針刀松解術結合穴位埋線治療慢性胃炎有確切療效，且優于口服西藥治療。本研究旨在探討針刀松解術結合穴位埋線對慢性胃炎患者胃黏膜損傷修復過程中相關的表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）血清含量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入患者116例，均來自2012年6月～2015年6月湖北省丹江口市中醫院（以下簡稱“我院”）針灸科。本研究經我院倫理委員會通過，患者知情同意，按入院先后順序抽取已編碼的不透光信封進行分組。觀察組59例，男30例，女29例；年齡32～69歲，平均（51.5±9.3）歲；病程最短6.5個月，最長4年9個月，平均（3.7±1.3）年；其中慢性非萎縮性胃炎29例，慢性萎縮性胃炎30例。對照組57例，男29例，女28例；年齡31～71歲，平均（51.7±9.5）歲；病程最短6個月，最長5年1個月，平均（3.6±1.1）年；其中慢性非萎縮性胃炎28例，慢性萎縮性胃炎29例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依據2012年11月《中國慢性胃炎共識意見》[7]進行診斷。①臨床表現：主要表現為上腹痛、飽脹等消化不良癥狀，可同時存在胃食管反流病和消化道動力障礙如噯氣、吞酸、食欲減退，或納呆、惡心嘔吐等癥，無顯著體征，僅部分患者伴有上腹部輕壓痛。②胃鏡檢查：非萎縮性胃炎可見紅斑（點狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點（斑）、黏膜水腫、滲出等表現；而萎縮性胃炎患者黏膜在內鏡下表現為紅白相間或白相為主、皺襞變平或消失、血管顯露、色澤灰暗，黏膜呈顆粒狀或結節狀，可同時存在平坦或隆起糜爛、出血、黏膜皺襞粗大或膽汁反流等征象，胃黏膜活檢可見固有腺體減少甚至消失。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

觀察組采用針刀松解術配合穴位埋線治療。

1.3.1.1 針刀松解術治療 先針刀松解T5～T10關節突關節囊，間隔1周后行第2次針刀松解術，松解T7～T12肋橫突關節囊，共2次針刀治療。具體操作如下：患者俯臥位，先定位標記治療點，常規消毒、戴手套、鋪洞巾、局麻后，然后選用漢章Ⅰ型4號直形針刀，按四步進針規程操作，刀口線與人體縱軸平行對局部軟組織行縱疏橫剝2～3刀。關節突關節囊松解術操作：以T5～T6為例，以棘間為中點左右各旁開2 cm處為施術點，垂直于皮膚進針，依次經皮膚、皮下脂肪，直到針刀抵達關節突關節骨面，對局部軟組織行縱疏橫剝2～3刀。肋橫突關節囊松解術操作，以T7～T8為例：以棘間為中點左右各旁開3 cm處為施術點，垂直于皮膚進針，先后經皮膚、皮下脂肪、胸腰筋膜淺層、豎脊肌抵達肋橫突關節，縱疏橫剝3刀。各治療點均按上述方法操作，施術完畢后拔出針刀，局部按壓止血3～5 min，局部消毒后，無菌敷料覆蓋針眼，術后保持施術部位清潔干燥。

1.3.1.2 穴位埋線治療 于第2次針刀松解術后第7天進行穴位埋線。取穴：中脘、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。操作：先仰臥位取中脘穴，常規消毒、戴手套、鋪洞巾、局麻后，取長約1 cm的2-0鉻制無菌羊腸線，置入12號一次性埋線針，垂直于刺入穴位，待針感出現后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線準確埋植于中脘穴相應肌層內。然后俯臥位取背腧穴，同法操作。治療結束后局部按壓止血3～5 min，針眼局部消毒后，無菌敷料覆蓋，術后保持施術部位清潔干燥。穴位埋線治療結束后第7天評定療效。

1.3.2 對照組

對照組采用常規西藥口服治療。鋁碳酸鎂片（拜耳醫藥保健有限公司啟東分公司，批號JS11987），1 g/次，4次/d，于三餐前及睡前30 min空腹時咀嚼后咽下；枸櫞酸莫沙必利片[住友制藥（蘇州）有限公司，批號120201、140301]，5 mg/次，po，tid；蘭索拉唑腸溶片（湖北科益藥業股份有限公司，批號20110022、201112043、201303009、201401005），30 mg/次，po，bid。上述藥物持續服用14 d后評定療效。

1.4 觀察指標及檢測方法

分別在治療前及療程結束后采集血清樣本。患者清晨空腹時常規靜脈采血7～9 mL，室溫靜置約半小時后離心，3000 r/min，離心半徑144 mm，時間10 min。然后收集上清液，于-80℃冷凍保存。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）分別檢測血清EGF和PGE2水平。試劑盒均由北京北方生物技術研究所提供，操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗行組間比較，采用配對t檢驗行組內比較，計數資料行χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后血清EGF及PGE2含量均較治療前明顯升高（P < 0.01）；且觀察組治療后血清EGF及PGE2含量明顯高于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

3 討論

胃黏膜損傷是導致慢性胃炎的主要病理學環節，其機制主要認為是與胃酸分泌增多、胃蛋白酶及幽門螺桿菌感染等相關。研究顯示[8-9]，胃黏膜損傷后的保護修復作用可能與調節胃腸道黏膜中內源性保護因子含量、提高胃局部血流量、減少胃酸分泌、抑制細胞凋亡從而保持胃黏膜完整性等有關。其中EGF、PGE2是具有胃黏膜細胞保護作用的重要內源性物質[10]，在抑制胃酸分泌、促進上皮組織增殖修復、保護胃黏膜免受損傷、維持胃黏膜完整性方面起到重要作用。EGF是與胃腸黏膜再生、修復密切相關的生長因子，可促進上皮細胞增殖，有利于受損表面組織的重建，并抑制胃酸的分泌，從而增強胃黏膜的修復能力[11]。EGF參與胃黏膜損傷修復的機制主要是：通過激活鳥氨酸脫羧酶（ODC）增加合成多胺，促進黏膜上皮細胞DNA合成，參與受損組織再生修復，促進胃黏膜黏液糖蛋白的合成與分泌，既維持了胃黏膜形態的完整性，又提供了利于細胞增殖的堿性環境，同時抑制了胃酸分泌，改善了胃黏膜血供，強化了黏膜修復，從而增強其屏障保護作用[12]。楊春敏等[13]研究表明內源性和外源性EGF均能明顯減輕無水乙醇所致的大鼠胃黏膜損傷，起到維護胃黏膜完整性的重要作用。艾灸“足三里”對孤束核損毀術后胃黏膜損傷大鼠的血清、胃組織EGF含量有明顯的調節作用，相較于模型組明顯升高，產生了胃黏膜保護效應[14]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者血清EGF含量明顯升高（P < 0.01），提示針刀結合穴位埋線治療通過調節血清EGF含量促進胃黏膜損傷的修復。PGE2是胃黏膜重要的調控介質之一，具有細胞保護作用，可通過保持血管結構的完整性和血液供應，為上皮的再生和修復提供物質基礎。PGE2缺乏增加了胃黏膜對各類損傷因子的易感性，使胃黏膜的損傷程度進一步加重不利于其修復[15]。Robert于1968年首先觀察到PGs可抑制胃酸分泌，防止由乙醇、強酸等對實驗動物胃黏膜造成的急性損傷[11]。PGE2發揮對胃黏膜的保護作用，主要與其刺激胃黏膜分泌黏液及碳酸氫鹽，促進胃黏膜表面活性磷脂釋放，并抑制胃酸-胃蛋白酶原過量分泌，促進胃黏膜細胞更新，使細胞增殖移行并改善胃黏膜血流參與胃黏膜上皮的修復相關。穴位貼敷法對CAG大鼠的研究發現[16]，增加內源性前列腺素E2的釋放對胃黏膜細胞發揮保護作用，結果優于對照組。本研究也發現，治療后兩組患者血清PGE2較治療前升高，且觀察組優于對照組（P < 0.01），提示針刀結合穴位埋線可以調節血清PEG2含量，從而起到胃黏膜修復的作用。

慢性胃炎是脊柱相關性疾病的一種，其發病主要是在脊柱周圍軟組織損傷、韌帶鈣化、椎體間小關節錯位及骨質增生等因素相互作用下，導致胸交感神經與胃、十二指腸相關的7個胸神經節及分支T6～T12脊髓側角發出的節前纖維受到牽拉刺激壓迫。解剖上胸交感神經節前纖維隨神經根通過椎間孔，椎旁交感神經節由深筋膜附于肋骨小頭。針刀醫學[17]認為，椎小關節錯位時脊神經根受壓迫，累及交感神經節前纖維，交感-副交感神經的平衡被打破從而發病。慢性胃炎發病與脊柱胸椎小關節應力改變，引起支配胃的交感神經和迷走神經受到牽拉、卡壓刺激相關。由于交感神經受壓興奮性增強，促使兒茶酚胺分泌量增多，血管收縮胃血流相應減少，胃腸蠕動減弱，胃內營養供應不足，代謝廢物排出受阻，胃的新陳代謝變緩，此狀態持續存在則誘導慢性胃炎的發生[18]。反之，副交感神經相對興奮時，胃酸分泌增加，血管神經功能障礙，局部組織出現缺血、缺氧，致使胃黏膜組織出現損傷導致該病的發生。本研究中，觀察組采用針刀治療法通過改善胸椎小關節韌帶的營養供應，增強其韌性，并對機體血管、內分泌功能產生影響，從而良性調節胃腸功能[19]。先通過2次針刀術分別松解T5～T10關節突關節囊及T7～T12肋橫突關節囊，使相應關節的關節囊的高應力狀態得到緩解，糾正了相應小關節的紊亂，調整了脊柱的力學平衡，解除了支配胃的自主神經的緊張狀態，調動了機體的自我調節與修復，使胃的神經功能得到恢復，胃的缺血缺氧狀態得到改善，促進了胃蠕動，加強了新陳代謝，從而改善胃黏膜的修復與保護，有利于疾病的恢復。有學者[20-21]在臨床上應用針刀松解術治療慢性胃炎均取得一定的療效。

中醫將慢性胃炎歸屬于“嘈雜”“吞酸”“噯氣”等范疇，病位在胃，但與肝脾密切相關，臨床辨證分型以脾胃虛弱、肝胃不和多見，病機主要是肝失條達，橫逆犯胃，胃失和降，不通則痛。《靈樞·終始》有云“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”，而慢性胃炎發病具有遷延反復特點，故埋線療法符合“深納”且“久留”的治療要求，該方法將羊腸線埋植在相應腧穴和特定部位中，吸收前對機體局部有持續的機械性刺激作用，隨著時間的延長，羊腸線在吸收過程中又有生物性刺激作用，使刺激強度增加并產生全身生物反應作用，從而達到治療疾病的目的。中醫認為穴位是臟腑、經絡之氣輸注于體表的特定部位，既能反映臟腑生理功能、病理狀態，又能通過針灸等方法達到疏通氣血、調整臟腑功能的作用。故本研究基于“局部取穴”及“俞募配穴”的理論原則，選取肝膽脾胃臟腑經氣所聚集的背部相應的背俞穴及胃之募穴、腑之會穴的中脘，通過穴位埋線治法對所取穴位產生持續且較強的刺激，從而起到和胃降逆、理氣健脾的作用。

筆者前期研究發現，采用小針刀松解術結合穴位埋線的觀察組總有效率為95.5%，優于口服西藥的對照組（P < 0.05）[22]，且胃鏡檢測評定療效也顯示，觀察組總有效率為86.0%，而對照組總有效率為69.1%，差異有顯著性（P < 0.05）[6]。本研究結果提示，針刀松解術結合穴位埋線可能是通過提高患者血清EGF及PGE2含量，促進胃黏膜損傷的修復，維持胃黏膜的完整性，進而增強胃黏膜的保護作用，從而達到治愈本病的目的。

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（收稿日期：2016-08-21 本文編輯：張瑜杰）

（本欄目主編：張天民）