Sandwich教學法在外科手術室護理操作教學中的運用

林琳

Sandwich教學法在外科手術室護理操作教學中的運用

林琳

（廣東省潮州衛生學校，廣東 潮州 521000）

目的 評價Sandwich教學法在外科手術室護理操作教學中的應用效果。方法 選擇我校2014級護理專業某班學生為研究對象。一組為觀察組，采用Sandwich教學法；另一組為對照組，接受傳統教學。比較兩組外科手術室護理操作課堂教學效果。結果 技能考核成績及自評知識掌握程度，觀察組均優于對照組，差異有顯著性。93.75%的觀察組學生認為Sandwich教學法適合自己。結論 采用Sandwich教學法進行護理實訓教學，能引導學生自主學習，提高學生分析問題、解決問題能力。

Sandwich教學法；外科手術室；護理操作；教學效果

Sandwich教學法是一種在小班教學中，穿插學生小組討論、交叉學習、學習匯報等環節，使師生、生生間不斷交流、溝通，調動學生學習積極性，提高學生自主學習、思考以及探索新知識能力的新型教學方式[1]。該教學法由華中科技大學同濟醫學院率先引進，教學效果良好。筆者對這種方法稍作改良后應用于護理技術綜合實訓課堂教學，得到學生普遍認可，現以外科手術室護理操作教學為例，介紹如下。

1 教學對象

在我校2014級護理專業隨機選擇一個班的學生作為研究對象，共63人，一組32人，為觀察組，采用Sandwich教學法；另一組31人，為對照組，接受傳統教學，比較兩組外科手術室護理操作教學效果。此前，學生已經學習了醫學類基礎課程、護理學基礎課程和部分專業課程，基本掌握了相關醫學基礎、護理學基礎及內科護理、外科護理等知識。

2 教學內容

教學內容選自全國中等職業教育衛生部“十一五”規劃教材，由人民衛生出版社出版、張美琴主編的《護理專業技術實訓》中實訓三“醫院感染的預防與控制技能”的技能二“手術室護理操作（一）”及技能三“手術室護理操作（二）”，教學目的為能對手術器械進行準確辨認、正確傳遞及配合使用。考慮到“手術器械的傳遞與使用”屬于教學重難點，再加上課堂教學時學生人數多、教學內容多而手術器械相對較少，遵循“實用、夠用”原則，將課程內容重新編排，并進行教學設計。

3 教學流程

3.1 教師課前準備

（1）準備實訓用物和教學素材。編寫Sandwich教案，準備外科手術器械和實訓室，將微課視頻、圖片等上傳至師生互動平臺。

（2）布置前置性作業。護理專業技術實訓是在中職第二學年開設的一門課程。學生前期已學習了護理學基礎及部分外科護理內容，課前除了要求學生預習教材相關內容外，還建議他們查找資料，結合《外科護理學》《護理學基礎》等教材及相關視頻預習。

（3）設計調查問卷。調查內容：①學生對Sandwich教學法的總體滿意度；②實施Sandwich教學法后知識點掌握情況自評；③Sandwich教學法是否適合自己及原因；④可以應用Sandwich教學法的技能操作；⑤建議。

3.2 課堂教學流程

本次課共90分鐘。學生進教室時隨機抽取一個號碼。課上，教師通過“準備一臺普通闌尾炎手術”的案例引入主題，提出本次課的學習目標及5個可供討論的問題，時間5分鐘。包括：（1）裝卸刀片的流程、要點并現場演示；（2）傳遞手術刀的方法，描述要點并現場演示；（3）組織剪與線剪的類型、區別、作用及傳遞方法并現場演示；（4）止血鉗、布巾鉗、持針鉗、組織鉗、卵圓鉗的區別，描述要點并現場演示；（5）無菌鑷、持針鉗的傳遞，穿針手法與傳遞并現場演示。然后按字母編號A、B、C、D、E分組，要求5組學生討論各自對應的一個問題，時間15分鐘，一名學生記錄討論要點。接著進行交叉學習，按數字編號1～6重新分成新的小組（A1～A6為一組……E1～E7為一組），學生匯報之前小組討論結果，同時聆聽其他組討論的結果，時間15分鐘。之后各組推薦一名代表匯報討論結果，時間15分鐘。組間可相互補充，亦可提出異議，然后由教師逐一解析討論中的分歧和疑惑，時間25分鐘。隨后，教師提供臨床案例，指定A1、B2、C3、D4、E5編號的學生組成新的小組，進行“金魚缸討論”，其他學生旁聽，也可參與討論并提出自己的見解，時間10分鐘。最后由學生填寫調查問卷，時間5分鐘。

3.3 課后拓展

開放實訓室，由學生干部擔任“小老師”，組織學生進行技能訓練，完成拓展案例，預習新課內容，并開展技能考核，了解學生手術器械使用方法的掌握程度。

3.4 統計學處理

用SPSS 19.0統計軟件處理所有數據，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有顯著性。

4 結果

4.1 技能考核成績比較

對兩組學生進行技能考核，考核內容為“手術器械的辨認、傳遞與使用”。觀察組成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 兩組技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組技能考核成績比較（±s，分）

t值P值總分觀察組（n=32）86.78±4.74對照組（n=31）78.74±5.456.2540.000

兩組學生課堂知識掌握程度自評結果差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生課堂知識掌握程度自評結果比較[n（%）]

4.2 問卷調查結果

發放問卷32份，收回有效問卷32份，有效回收率100.00%。觀察組學生對Sandwich教學法的態度如下：滿意24人（75.00%），較滿意4人（12.50%），一般2人（6.25%），較不滿意1人（3.13%），不滿意1人（3.13%）。30人（93.75%）認為Sandwich教學法適合自己，1人（3.13%）認為不適合，1人（3.13%）表示無所謂。

5 討論

5.1 優勢

表1、2顯示，兩組學生知識掌握程度有顯著性差異，觀察組明顯好于對照組。說明絕大部分學生對這種新的學習方法比較認可，相關知識掌握較好。傳統教學模式以“教師為中心”，即“教師教—學生學”。課堂上，教師一般先根據教學大綱要求提出本次課的學習目標和重難點，然后圍繞學習目標展開教學，卻忽略了最重要的一點——學生有沒有興趣，聽懂了多少，掌握了多少。以“外科手術室護理操作”為例，以往上課時一般是教師結合圖片、實物介紹各種手術器械及其傳遞、使用方法，接著示教練習。由于課堂知識“滿堂灌”、學生多、用物少，再加上受場地限制，往往會影響部分學生學習積極性。運用Sandwich教學法充分調動了學生學習積極性，彌補了傳統教學法的不足。

調查中，幾乎所有學生認為Sandwich教學法輕松、有趣、生動，可以活躍課堂氣氛，激發學習熱情。如學生上臺向全班講解各種鉗的區別時，用“組織鉗的前端像老鼠的牙齒，布巾鉗打開像螃蟹的腿”等通俗生動的語言來加深記憶，符合他們的年齡特點。這種討論式學習形式新穎，知識點記憶更深刻。大多數學生認為這種學習方法可以讓所有人參與討論，取長補短，使知識的掌握更牢固。

職業教育強調“以學生為中心”，Sandwich教學法的理念某種程度上與之吻合。整個教學過程中，教師僅起到引導和點撥的作用，更多時候將學習主動權交給學生，讓他們成為課堂的主人，有利于學生將之前學過的知識與新知識融會貫通，有利于學生靈活分析和解決臨床實際問題，并在合作學習的過程中，通過不斷討論、思考，輕松、牢固地掌握知識。

與此同時，Sandwich教學法對師生提出了更高要求。對學生而言，由于沒有提前告知需要討論的內容，因此課前必須認真預習、思考，并在課堂上主動參與討論。對教師來說，應事先精心準備引入環節、編寫教案、提出既滿足教學目標要求又針對性強的問題、設計調查問卷等。學生在課堂上提出的問題是不確定的，為了能準確回答這些問題，教師必須做好充分的準備，不斷提高自己的專業水平和教學技能。

5.2 不足

調查中發現，該教學法在實施過程中存在的問題有討論時間短、有的學生講不清楚等，主要原因是問題給出后，思考和討論的時間相對有限。雖然現在上網和去圖書館查閱資料很方便，但在短時間內仍難以滿足學生課堂查閱資料的需求，進而影響討論結果的正確性和深入性；有的學生沒有做好準備、內向或者表達能力欠佳，這也會影響其他學生的學習效果。但是，這些都可以通過后續不斷改良學習方法、利用師生互動平臺等手段進行調整、改進。

5.3 應用前景

Sandwich教學的理念是學生在教師引導下帶著問題探索性學習，從而激發求知欲[2]，既“動腦”又“動手”。由于每個學生在小組里的作用都是不可取代的，因此可以提升學生溝通、表達、分析、解決問題等能力。調查中，學生希望可以開展Sandwich教學的內容有：生命體征測量、新生兒撫觸、內科診療技能、外陰擦洗等，幾乎涵蓋了主干課程的所有操作，說明學生認可這種學習方法。筆者認為，在條件允許的情況下選取部分課程內容開展Sandwich教學，精簡問題，將一部分問題作為前置作業讓學生課前完成，引導學生有目的地學習重、難點，可以讓討論時間更長，也更有針對性。這種新的教學方法相對于傳統教學有很多優勢和可取之處，但在實施過程中，難免會遇到各種困難。筆者堅信，如果能持之以恒地在部分課程中應用，必將創新護理專業綜合實踐教學模式，促進學生創新能力和實踐能力培養[3]。

[1]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等．Sandwich教學法在方劑學教學中的運用[J]．醫學與社會，2008，21（3）：55．

[2]王翔，肖洪玲．Sandwich教學法在本科護生基礎護理學教學中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（32）：4939-4940.

[3]張蔚蔚，劉輝．建構主義理論在內科護理學課堂教學中的應用[J].醫學與社會，2012（1）：24

G424.1

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1671-1246（2017）05-0066-02