無積水腎結石患者應用微創治療的效果分析

彭雙陽+袁曉春

【摘要】 目的 探討無積水腎結石患者采取微創治療的臨床效果。方法 90例無積水腎結石患者， 隨機分為對照組和研究組， 各45例。對照組患者實施傳統開放性手術治療， 研究組患者實施微創經皮腎鏡取石術治療， 觀察記錄兩組患者臨床效果。結果 研究組手術時間、出血量及住院時間分別為（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 優于對照組的（101.83±19.87）min、（110.98±20.18）ml、

（12.89±5.23）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為4.44%， 顯著低于對照組的17.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無積水腎結石患者采取微創經皮腎鏡取石術治療， 不僅可以明顯縮短手術時間， 減少術中出血量， 而且可以縮短住院時間， 減少并發癥發生， 值得借鑒。

【關鍵詞】 無積水腎結石；微創；經皮腎鏡取石術；開放性手術；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.009

【Abstract】 Objective Toexplore the clinical effect of minimally invasive therapy applied in kidney stones patients without hydrops. Methods A total of 90 kidney stones patients without hydrops were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received traditional open surgery treatment， and the research group received minimally invasive percutaneous nephrolithotomytreatment. Clinical effect was observed and recorded in two groups. Results The research group had operation time， bleeding volume and hospital stay time respectively as （78.45±11.43） min， （93.23±10.55） ml

and （8.12±2.38） d， which were all better than （101.83±19.87） min， （110.98±20.18） ml and （12.89±5.23） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 4.44%， which was obviously lower than 17.78% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Forkidney stones patients without hydrops， minimally invasive percutaneous nephrolithotomycan not only shorten operation timeand reduce intraoperative bleeding volume， but alsoshorten hospital stay time and reduceoccurrence of complications. So it is worth reference.

【Key words】 Kidney stones without hydrops； Minimally invasive； Percutaneous nephrolithotomy； Open surgery； Complications

腎結石屬于臨床常見疾病， 作為泌尿系統多發性疾病之一， 有著病因復雜、癥狀不特異、成分多樣等特點， 而且臨床治療方案較多， 也有極強的專業性[1]。手術治療本病有著不錯的效果， 其中傳統開放性手術能取得不錯的取石效果， 但作為有創操作， 會給患者帶來極大身心創傷[2]。微創技術在近幾年逐漸成熟， 其在腎結石中也逐漸應用廣泛， 在一定程度上可避免傳統開放性手術的弊端， 得到了醫患的廣泛關注[3]。為了進一步探討無積水腎結石患者采用微創治療的效果， 本院針對接診的90例患者實施了對照研究， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2016年6月本院收治的90例無積水腎結石患者作為研究對象， 納入研究對象有完整臨床資料， 經臨床常規檢查、內鏡檢查及腎盂造影等確診符合無積水腎結石診斷標準[4]， 簽署知情同意書， 同時排除合并冠心病、截癱、糖尿病、全身出血性疾病等患者。將患者隨機分為對照組和研究組， 各45例。對照組男26例， 女19例；年齡32～67歲， 平均年齡（45.8±8.2）歲；結石直徑1～7 cm， 平均結石直徑（3.53±1.23）cm。研究組男27例， 女18例；年齡30～65歲， 平均年齡（45.5±7.4）歲；結石直徑1～8 cm， 平均結石直徑（3.67±1.55）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取開放性手術治療， 全身麻醉后取側臥位， 從11肋間作切口， 將腎脂肪囊切開后， 游離腎、輸尿管上段， 同時探查腎內結石位置與大小， 從腎竇后唇實施扣鎖式縫合， 用電刀將縫線間腎實質切開后取石， 并留置雙J管與腎造瘺管， 以生理鹽水沖洗后縫合并留置引流管。

1. 2. 2 研究組 患者采取微創經皮腎鏡取石術治療， 實施硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 腎鏡輔助下實施輸尿管插管， 轉為俯臥位后從腋后線第11與12肋間進行穿刺， 在B超引導下穿刺， 進入腎盞后， 通過針鞘將導絲導入， 從穿刺旁1 cm左右作切口， 擴張后經皮建立取石通路， 將鏡鞘置入后， 用生理鹽水沖洗通路， 鉗夾取出小結石， 較大結石則采取氣壓彈道碎石機碎石后再鉗夾取出， 取石完畢采取雙J管與腎造瘺管處理， 之后留置引流管。

1. 3 觀察指標 觀察記錄比較兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生率及住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較 研究組手術時間、出血量及住院時間分別為（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 優于對照組的（101.83±19.87）min、（110.98±20.18）ml、（12.89±5.23）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為4.44%， 顯著低于對照組的17.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎結石屬于常見多發性疾病， 近幾年我國人口飲食習慣、生活習慣不斷改變， 腎結石發生率逐年上升， 成為研究熱點課題[5]。臨床治療腎結石以解除梗阻、恢復腎功能等措施為主， 其中手術療法屬于比較有效的方案， 但傳統開放性手術治療不僅出血量多， 而且創傷大， 術后并發癥較多， 從而使得術后恢復慢， 影響患者康復， 尤其是老年患者， 基礎疾病較多， 耐受性差， 難以順利完成開放性手術治療[6-9]。微創手術在近幾年逐漸成熟， 其在腎結石中顯示有不錯的治療效果。

本院針對接診的90例無積水腎結石患者進行隨機分組研究， 對照組采取開放性手術治療， 研究組則采取微創經皮腎鏡取石術治療， 結果顯示， 研究組手術時間、出血量及住院時間分別為（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 優于對照組的（101.83±19.87）min、（110.98± 20.18）ml、（12.89±5.23）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為4.44%， 顯著低于對照組的17.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）。與相關學者的研究相似。李培育等[10]針對接診的80例無積水腎結石患者進行了研究， 根據治療方法不同分為兩組， 對照組采取傳統開放式手術治療， 觀察組采取經皮腎鏡取石術治療， 結果顯示觀察組手術時間、出血量、造瘺留置時間、住院時間、并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。從研究結果可以看出， 微創經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石患者， 手術時間短， 術中出血量少， 而且術后恢復快， 并發癥少， 安全性高。微創手術成為外科治療發展方向， 能更好地減少患者的手術創傷與應激反應， 實現良好的治療效果[11-13]。加上影像學不斷發展與完善， 微創手術期間在影像學引導師下取石， 使得取石更完全[14]。無積水腎結石采取微創手術治療， 除了可減輕機體刺激， 而且可減少創傷， 并緩解疼痛， 減少并發癥發生；同時， 腎結石在內鏡下觀察與取石， 視野更清晰、手術更方便， 從而縮短手術時間， 改善結石清除率[15， 16]。

綜上所述， 無積水腎結石患者采取微創手術治療， 不僅可以明顯縮短手術時間， 減少術中出血量， 而且可以縮短住院時間， 減少并發癥發生， 值得借鑒。

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