探討慢性腦供血不足患者的血清同型半胱氨酸水平同其頸動脈硬化之間的相關性

白彥君+溫暖+劉靜霞

【摘要】 目的 分析慢性腦供血不足患者血清同型半胱氨酸（Hcy）與頸動脈硬化的關系。方法 38例慢性腦供血不足患者作為觀察組， 選取同期體檢健康者36例作為對照組， 比較兩組血清Hcy水平， 分析觀察組血清Hcy與頸動脈硬化的關系。結果 觀察組患者血清Hcy（18.2±3.6）μmol/L明顯高于對照組的（10.7±3.4）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）； 頸部血管彩色超聲檢查顯示， 38例觀察組患者中20例（52.6%）有頸動脈粥樣硬化斑塊。按照有無頸動脈粥樣硬化斑塊分組， 20例有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy（21.3±3.8）μmol/L， 18例無頸動脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy為（14.1±4.0）μmol/L， 兩組比較差異具有統計學意義（t=5.689， P=0.000<0.05）。結論 血清Hcy與慢性腦供血不足患者頸動脈硬化之間關系密切， 可能對腦卒中風險有預示作用。

【關鍵詞】 慢性腦供血不足；同型半胱氨酸；頸動脈硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.013

Investigation of correlation between serum homocysteine level and carotid atherosclerosis in chronic cerebral circulatory insufficiency patients BAI Yan-jun， WEN Nuan， LIU Jing-xia. Jilin Provincial Hospital of Neuropsychopathy， Siping 136000， China

【Abstract】 Objective To analyze relationship between serum homocysteine （Hcy） level and carotid atherosclerosis in chronic cerebral circulatory insufficiency patients. Methods There were 38 patients with chronic cerebral circulatory insufficiency as observation group and another 36 healthy people at the same period as control group. Comparison was made on serum Hcy levels between the two groups to analyze the relationship between serum Hcy and carotid atherosclerosis in the observation group. Results The observation group had obviously higher serum Hcy as （18.2±3.6） μmol/L than （10.7±3.4） μmol/L in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Carotid color Doppler ultrasound examination showed 20 cases （52.6%） with carotid atherosclerosis plaque among 38 cases in the observation group. They were divided by whether with carotid atherosclerosis plaque or not into two groups. 20 cases with carotid atherosclerosis plaque had serum Hcy as （21.3±3.8） μmol/L， which was （14.1±4.0） μmol/L in 18 cases without carotid atherosclerosis plaque. The difference had statistical significance between the two groups （t=5.689， P=0.000<0.05）. Conclusion Serum Hcy is closely related with carotid atherosclerosis in chronic cerebral circulatory insufficiency patients， and it may provide predication effect for risk of stroke.

【Key words】 Chronic cerebral circulatory insufficiency； Homocysteine； Carotid atherosclerosis

慢性腦供血不足屬于常見缺血性腦血管疾病， 患者常有頭沉、頭暈等癥狀， 生活質量可受到嚴重影響， 同時健康也會受到一定威脅[1]。Hcy為半胱氨酸、蛋氨酸代謝中形成的中間產物， 已有研究發現[2]， Hcy水平高和諸多疾病的發生關聯密切， 特別是對于缺血性心腦血管病患者而言， 高Hcy血癥屬于獨立的危險因素。為深入了解慢性腦供血不足患者血清Hcy情況及其和頸動脈硬化之間的關系， 本次研究選取38例慢性腦供血不足患者與36例體檢健康者展開臨床分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年8月收治的慢性腦供血不足患者38例作為觀察組， 其中男17例， 女21例， 年齡46～72歲， 平均年齡（60.3±5.2）歲；所有患者均與慢性腦供血不足診斷標準相符， 有頭沉、頭痛、頭暈等自覺癥狀及腦動脈硬化體征、癥狀（如腦灌注動脈血管雜音、眼底動脈硬化病變）， 無大腦局灶損害體征， 經CT或磁共振成像（MRI）檢查排除血管性器質性病變的患者及其他疾病造成上述自覺癥狀的患者。選取同期體檢健康者36例作為對照組， 其中男16例， 女20例， 年齡46～73歲， 平均年齡（60.5±5.1）歲；所有受檢者對本次研究內容均知情同意， 且已簽署知情同意書， 兩組受檢者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組受檢者均在清晨空腹狀態下采集3 ml靜脈血， 離心取血清實施Hcy檢測。在采血前2 d禁食高蛋白食物， 采集前4 h禁水， 將2 ml靜脈血置于EDTA抗凝管內充分混勻， 于4℃、3000 r/min轉速下離心， 應用日力7170生化分析儀測定Hcy水平， 試劑盒為同行半胱氨酸檢測試劑盒（北京九強生物技術有限公司）。本試劑盒靈敏度是1.5 μmol/L， 血清Hcy正常值為5～15 μmol/L。利用彩色超聲檢查患者頸部血管， 包括雙側頸總動脈、頸內靜脈、頸內動脈、椎動脈、頸外動脈等的內徑與血流頻譜參數， 查看有無動脈粥樣硬化斑塊。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血清Hcy水平分析 對照組血清Hcy為（10.7±3.4） μmol/L，

觀察組血清Hcy為（18.2±3.6） μmol/L， 兩組比較差異具有統計學意義（t=9.202， P=0.000<0.05）。

2. 2 血清Hcy與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系分析 頸部血管彩色超聲檢查顯示， 38例觀察組患者中20例（52.6%）有頸動脈粥樣硬化斑塊。按照有無頸動脈粥樣硬化斑塊分組，

20例有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy（21.3±3.8）μmol/L，

18例無頸動脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy為（14.1±4.0）μmol/L，

兩組比較差異具有統計學意義（t=5.689， P=0.000<0.05）。

3 討論

腦血管疾病是全球范圍內發生率、病死率最高的一種疾病， 其中缺血性腦血管疾病占比為70%左右。慢性腦供血不足在臨終較為常見， 中老年為其高發年齡階段[3]， 患者常會有頭暈、頭沉等自覺癥狀， 生活質量受到嚴重影響。慢性腦供血不足可導致患者發生缺血性腦卒中的風險大幅增高， 最終可造成進展性或永久性的認知、神經功能障礙， 威脅患者生命。

Hcy為含硫氨基酸， 高Hcy血癥早期即可出現冠狀動脈或其他動脈粥樣硬化。已有研究發現[4]， 高Hcy血癥和缺血性心腦血管疾病之間的關聯密切， 血清Hcy水平的增高可致使患者發生腦卒中的風險加大。陸敏等[5]研究顯示， 37.5%的腦卒中患者有高Hcy血癥， 且復發組患者血漿Hcy水平與初發疾病組相比明顯升高， 這說明高Hcy血癥為缺血性腦卒中發病與復發的重要危險因素。本次研究通過比較慢性腦供血不足患者與健康人的血清Hcy的差異， 分別選取38例慢性腦供血不足患者與36例健康體檢者展開對比， 結果發現， 觀察組患者血清Hcy（18.2±3.6）μmol/L明顯高于對照組的（10.7±3.4）μmol/L （P<0.05）。從這一結果可以看出， 血清Hcy水平的升高在慢性腦供血不足發病中有一定意義。

頸動脈硬化為慢性腦供血不足獨立的威脅因素， 當頸動脈硬化有斑塊出現時， 患者易發展為腦梗死[6-11]。而高Hcy血癥可導致血管壁增厚， 對動脈平滑肌細胞的增生有促進作用， 可加快粥樣硬化斑塊形成的速度， 進而引發腦梗死[12-16]。因此對血清Hcy水平展開測定， 可幫助醫師排查腦梗死患者。本次研究對38例慢性腦供血不足患者展開頸部血管彩超檢查， 發現觀察組中20例患者有頸動脈粥樣硬化斑塊， 占比為52.6%。根據有無頸動脈粥樣硬化斑塊進行分析， 可知有頸動脈粥樣硬化斑塊得患者血清Hcy（21.3±3.8）μmol/L明顯高于無頸動脈粥樣硬化斑塊患者的（14.1±4.0）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。從中可見， 在慢性動脈粥樣硬化患者中， 血清Hcy的水平增高對于疾病發作及進展均有重要作用， 需排查此類患者有無腦梗死。

總之， 慢性腦供血不足患者血清Hcy與頸動脈硬化之間的關系密切， 有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者血清Hcy水平明顯升高， 說明Hcy可能對腦梗死風險有預示作用， 臨床應加強監測， 以便及時發現腦梗死并及時治療。

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