放療醫師在規范化培訓中帶教技巧的探索

楊玉剛+齊洪志+許林+郝潔+尚革

【摘要】 針對參加放射治療規范化培訓放療醫師的特點，注重以下幾方面的學習和訓練：注重放療患者定位的基本功訓練，為實現精準放射治療打下基礎；培養準確評估放射治療計劃的臨床思維方式；參與放射治療前位置驗證等環節，提高醫患溝通能力。從而全面提高他們的從業素質，為他們在以后工作中打下堅實基礎。

【關鍵詞】規范化培訓 放療醫師 放射治療 臨床教學

【Abstract】According to the characteristics of radiation therapy in the standardized training of doctors，pay attention to the following aspects：learning and training basic skills training，focus on positioning radiotherapy ，lay the foundation for the realization of precise radiotherapy；develop accurate assessment of radiotherapy treatment planning clinical thinking mode；and before radiotherapy position verification link，improve doctor-patient communication ability.So as to improve their professional quality ，to lay a solid foundation for their work in the future.

【Key words】Standard training； Radiotherapy physicians； Radiation therapy； Clinical teaching

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）02-0248-02

放射治療醫師規范化培訓是培養臨床腫瘤學人才、提高各地方及全國腫瘤放射療臨床工作水平的重要舉措，也是對畢業生進入臨床工作前醫學教育制度的重要組成部分。此階段是將其所學的理論應用于實踐并在實踐中全面提高、鍛煉臨床工作能力的關鍵時期[1]。近年我院放療規范化培訓基地獲得審批之后我們一直從事規培化培訓放療醫師（簡稱規培醫師）的放射治療帶教工作，取得了較好的效果，尤其促使了全面提高新疆放射治療取得了更快、更好的發展。

1.腫瘤放射治療規培醫師的特點

參加放療規培醫師大多是五年制、七年制臨床腫瘤學畢業的醫學生，大多是專業課學習成績優秀、外語能力強、電腦應用熟練的優異者。但是，他們接受放射治療操作能力訓練較少、缺乏科學的評價放射治療計劃的臨床思維，同時缺少在臨床工作中的醫德醫風培養和工作環節中的醫患溝通能力。

2.注重放療患者定位的基本功訓練，為實現精準放射治療打下基礎

2.1 精準放射治療時代的到來。今年來隨著先進放療技術的發展，進入一個精確放療的時代。對腫瘤實現“精準”的放療，會在很大程度上殺死腫瘤細胞，減少對正常組織細胞的誤傷，不僅療效更顯著，副作用也更少，必然會對我們即將畢業參加工作的規陪生提出了更高的要求。

2.2 放療患者定位的基礎訓練。定位是通過現實的或虛擬的方式模擬放射治療，采集患者治療部位的影像，確定照射野在體表的對應位置并做標記的過程[2]。規培醫師的訓練重點是對不同類型的腫瘤和治療方案采用不同的定位方式，達到便與實施放療計劃，患者體位重復性好的目標。放療定位是實施的第一步也是誤差開始的起點。因此我們要求規培醫師參與不同類型的放療定位不少于 20例，呼吸門控、四維CT定位不能少于 10例。每周放療質控的時候讓規培醫師講述患者定位方式及其理由，從而督促他們重視放療定位的訓練，使規培醫師迅速進入狀態。

3.培養放射治療的臨床思維方式

3.1 準確評估放射治療的意義。放療規培醫師能夠很快進入臨床工作的必要條件是科學臨床思維方法的養成。對放療治療各個環節準確的評估是放療規培醫師科學臨床思維方法的試金石。準確評估放射治療是將所學的理論知識得以實踐的過程，也是真正鑒別是否正確掌握知識的過程。

3.2 放射治療科學思維方法的培養。放射治療是有以下環節組成：①放療方案制定。②模擬定位。③靶區勾畫。④計劃設計與評估。⑤對治療計劃的驗證。⑥執行放射治療。通過對放射治療各個環節的參與，才能夠更好的將所學的理論知識轉化為臨床技能。因此我們要求規陪醫師參與放療定位、放射治療之后再學習放療計劃的評估，這樣可以使規陪醫師從實踐到理解，從理解到真正掌握放射治療的臨床技能。我們不斷加強規陪醫師從感觀認識到理論學習的過程，使得規陪醫師科學臨床思維方法逐步形成。

4.高尚醫德及責任意識的培養

4.1技術高低與責任心相關。 一位沒有責任心的醫生絕可能稱其為優秀的醫務工作者。沒有責任心的放療醫師也不可能用心勾畫腫瘤靶區、準確評估放療計劃，所以醫療技術水平也不會很高。由于放射治療特殊性，是一個由醫、技、護共同參與完成的治療，腫瘤患者病情重、心理壓力比較大、死亡率比較高，因此放射治療醫生必須具備比其它專科醫師更強的責任心，真正體現以病人為中心的服務精神。

4.2 多民族地區醫德觀念模糊嚴重影響醫生自身及行業的發展。新疆是多民族聚居的地方，因此在醫學教育方面更不能輕視人文素質教育。我們應該重視規培醫師的人文教育，具體表現為：加強放療醫師救死扶傷的人道主義精神，增強對腫瘤病人的同情心；提高自己在職業道德上認識不清的觀念。

4.3 工作中嚴以律己，潛移默化感染規培醫師。不同醫學院的規培醫師，有可能輪轉過不同的專科，受到不同程度社會和醫院環境的影響。但是他們通過規范化培訓的并不多，因此帶教老師對他們以后的工作態度影響很大，有時甚至會影響其科室的工作狀態。因此帶教老師要嚴于律己，在日常工作中時刻注意自己的言行，用自己嚴謹的工作態度來感染和影響規培醫師。同時帶教教師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性地進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規培醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性[3]。

5.強化工作環節中醫患溝通能力的培養

5.1 不要小視工作環節中與患者的溝通。不要小視工作中各個環節與腫瘤患者的溝通，良好的溝通是提高患者及其家屬對醫院和醫務人員的信任度，也是可以有效減少引發醫療糾紛的潛在因素。交流技能即醫患溝通，作為醫學教育的一項基本要求被提出，可見在醫療服務過程中的重要地位[4]。面對腫瘤患者，融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，能夠很好地增加腫瘤患者對戰勝腫瘤的信心。

5.2 “一切為各族人民服務”是醫患溝通的基本原則。“一切為各族人民服務”是我院的宗旨，也是醫患溝通的一項基本原則。因此在多民族地區一定要要特別注意與各組患者及家屬溝通談話時的態度及方法，做到患者存在的問題不刻意回避，認真坦誠的宣教放射治療產生一些不良反應。通過醫患雙方良好溝通，才能讓患者認識問題，增加戰勝病魔的信心，最終減少醫療糾紛的發生。規培醫師承擔著大量臨床一線工作，大都加班加點不能按時吃飯、上下班，讓他們保持良好與患方溝通的心態是非常有難度的。因此培訓規培醫師的醫患溝通技巧對于避免醫療糾紛是極其重要的，不能忽視[5]。

5.3 “換位思考，切身關心患者”是醫患溝通的基本方法。培養規培生面對不同病情患者，分層次、多形式的溝通技巧[6]。在放射治療工作的各個環節中不斷提醒規培醫師多作換位思考，只有認真體會腫瘤患者被病魔折磨的痛苦，體諒患者為戰勝腫瘤付出的一切和抱有的希望，我們以足夠的寬容，誠懇的態度，提供更多的人文關懷，才能化解醫患之間的矛盾和沖突。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如與物理師、技師一起參與完成患者第一次放射治療前的位置驗證后告知患者位置挺好的，放療患者定位或者治療時幫病人蓋一下衣物提醒患者避免著涼等。規培醫師要從放療環節的細微之處體現“以病人為中心”的服務理念，對自身提高醫患溝通能力有很大的作用。患者在細心、周到的服務中無形地接受了治療，增加了對醫生的信任感，使醫患溝通得以順利進行[7]。

參考文獻：

[1]倫施斯，趙永康，孫寶志.住院醫師規范化培訓的效果評價[J].中國高等醫學教育，2008，（9）：37- 38，57.

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[3]林青，劉志勇.醫學研究生人文素質教育的要求及對策[J].醫學教育探索，2008，7（5）：463- 464.

[4]Makoul G. Contemporary issues in medicine： Communication in medicine[M]. Washington DC： Association of American Medical College，1999.2.

[5]Jo Brown，朱春艷.臨床溝通如何成為英國醫學教育的核心部分[J].復旦教育論壇，2008，6（6）：93- 95.

[6]鄢 瓊，蔡 磊，王洪生. 住院醫師規范化培訓帶教理念與實踐的探討[J]. 醫學教育，2012，50（ 8） ： 117-118.

[7]褚詹玄.實踐是提高醫學溝通能力的重要途徑[J].醫學教育探索，2008，7（1）：103- 104.