政府購買居家養老服務研究現狀綜述

李夢+杜耐可+陸茵梅

摘 要：隨著中國人口老齡化現象的日益凸顯，而對應的養老服務尚未形成完善的體系，因此，我國的養老福利事業受到了嚴峻的挑戰。本文旨在歸納總結一些國內外學者對于現有居家養老服務的現象研究，為之后繼續探索出契合國情的養老體系提供淺薄的理論基礎。

關鍵詞：政府購買；居家養老；公共服務；理論研究

一、政府購買居家養老服務的概念

（一）關于政府購買公共服務的定義

政府購買公共服務是由政府購買和公共服務兩個部分組成，政府購買公共服務的定義，即政府以財政資金轉移為形式，通過平等地訂立合同契約等方式，向其他組織或者個人購買公共服務的活動。政府購買公共服務也指政府通過公開招標、定向委托、邀標等形式將原本由自身承擔的公共服務轉交給社會組織、企事業單位履行，以提高公共服務供給的質量和財政資金的使用效率，改善社會治理結構，滿足公眾的多元化、個性化需求。

（二）關于政府購買居家養老服務的概念

政府購買居家養老服務是指政府依托社會力量，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。

居家養老服務主要包括以下六個模塊： 1、生活照料，是指為老人提供購物、配餐等家政服務和一般照料或是特殊照料。 2、康復保健，是指為老人提供疾病預防、護理康復、衛生健康教育等。 3、法律維權，包括為維護老年人的贍養、財產等合法權利提供法律的咨詢及援助。 4、文化教育，是指為老年人提供知識講座、書法繪畫和圖書閱覽等服務。 5.體育健身服務。為老年人提供活動場所、體育健身設施等服務。 6.精神慰藉服務。指鄰里結對、相互關愛等志愿服務。

二、政府購買居家養老服務的理論基礎及價值意義

（一）老齡化問題的促進作用

在之前獨生子女政策影響下，我國人口結構有老年人數多、老齡化速度快、未富先老和老齡化地區差別大的特點，比例失衡的人口結構帶來的問題和缺陷性尤為明顯：

1.對經濟增長的影響：王德文、蔡昉、張學輝認為勞動力供給數量縮減將削弱勞動分工效應，總產出和人均收入水平隨之下降；總人口中勞動年齡人口的比重較小， 則會降低儲蓄率，人口老齡化對技術創新方面帶來一定的負面影響。

2.社會保障問題。姜向群運用2000-2050年中國人口年齡結構和撫養比變化的預測值來測算人口老齡化對養老保險制度的影響，研究表明人口老齡化驅使下，現收現付制養老保險將難以為繼人口結構趨向老齡化越嚴重，現行制度中的退休人口養老金沒有基金積累，導致在職人員實際的養老負擔加重。

（二）傳統文化、家庭結構、社會問題以及政府職能轉變的訴求

對于政府購買居家養老服務的動因機制，可以從老人心理狀態、家庭功能結構變遷、社會結構文化以及政府職能轉變等方面來探究其社會根源。

1.傳統文化的影響使得大部分老年人更傾向于在家中養老，熊必俊認為，居家養老并沒有將老人的社會交往阻斷，在居家養老服務的過程中，老人仍然可以得到家人和鄰居的關心，使老人在社會生活的被關照的心理狀態得到滿足；

2.家庭結構的變遷是居家養老服務的一個動因，目前大多數家庭規模越趨小型化，子女就業地點離家遠、女性越趨職業化等因素都使得傳統的居家養老方式受到了沖擊，增大了老年人養老的成本以及風險；

3.政府購買居家養老服務是政府推進職能轉變的現實需要，萬軍認為，政府購買公共服務是推進服務型政府變革的內在要求，也是提高政府公共服務水平的關鍵舉措，這也有益于公共財政使用效率的提高，能夠促進公民社會形成。

4.在購買和監督居家養老服務的過程中能達到政府與市場的良好合作關系，程偉認為，政府以居家養老服務券的形式對困難老人給予了關懷，這樣有利于調動社會力量來關注老年人養老、參與養老服務，能夠提高老年人生活質量，間接地促進了下崗職工再就業，使社會就業形勢得到良好的發展。

三、政府購買居家養老服務的模式

“政府購買”作為政府供給公共服務的一種方式，打破政府既作為公共服務的“生產者”，又作為公共服務的“提供者”的傳統治理理念，開創政府、市場、社會攻擊公共服務的合作創新機制、新模式。

以上海長寧區為例，長寧區社會組織以創新實踐園為平臺，發揮公益品牌的輻射效應；以樞紐式組織建設為抓手，擴大社區治理與參與；以規范發展為目標，提升政府購買服務實效；以誠信建設為契機，完善綜合監管和信用體系制度等。

政府購買公共服務應明確以下三點：界定出 “向誰購買”，政府購買服務的對象要針對不同的受眾人群以及接受服務的老人的經濟狀況來實施不同的公共服務流程；確定 “購買內容”，堅持必要性和可能性的原則，適當在原有的公共服務內容上擴大選擇；嚴格管理 “怎么買”，應當對購買服務的每一個程序系統了解，比如服務對象、內容、經費等進行詳細評估與分析，實現有效監督。

四、政府購買居家養老服務的風險

（一）政府與社會組織合作基礎薄弱

政府購買公共服務具有獨立性和依賴性，政府在此過程中都起著主導作用，關鍵資源都掌握在政府手里，社會組織在提供公共服務中依賴和受制于政府的管轄，所以在和政府共同提供居家養老服務的合作過程中，難以從獨立的地位與政府平等談判。

政府與社會組織的合作的過程中，合作基礎較為薄弱。一方面，政府對社會組織了解不全面，不能完全信任社會組織去提供養老服務；另一方面，社會組織的公信力不足，不利于養老服務的推進。

（二）購買效果合作績效不足

在購買養老服務領域，由于養老服務供給的評估標準較難界定，在購買過程中，居家養老服務的購買項目的成本、人工費用、以及老年人的心理需求難以確定，購買過程中價格難以確定。購買價格存在著較大的空間可能會導致政府在購買居家養老服務過程中增加購買成本，加重政府的負擔。

合同的簽訂和履行存在風險。政府和社會組織簽訂合同時，由于合同的不健全可能導致賠付，如果違約責任、雙方涉及的權利和義務、公共服務的水平及數量等在合同條款中界定模糊，產生合同歧義和灰色地帶，容易引發合同執行爭議和沖突，為后期評價、監管留下隱患。

（三）政府權力會導致服務隨意性

目前人口老齡化的趨勢，一些政府在進行購買居家養老服務過程中，為了自己的利益會隨意對社會組織和市場進行分配任務，導致服務的隨意性。在政府購買居家養老服務過程中，地方政府承擔著委托和主導的作用，實際提供者是社會組織以及市場。政府權力過大會不利于政府信息的公開、透明、和真實性的表達，這樣也會導致社會組織和市場不能清楚的明白政府任務的導向和實際目的。與此同時，地方政府在對于購買居家養老服務的實際運行的各項過程并沒有做明確的指示和規定，相關決策者和執行者擁有較大的主觀意愿，不利于政府的監督和管理。

五、政府購買居家養老服務的改進建議

（一）以老年人的實際需求為導向

在政府購買居家養老服務的過程中，應該建立科學的服務滿意度指標體系，讓老年人對居家養老服務的需求進行滿意度與需求層次的調查，了解老年人對養老服務種類數量和品質等方面的需求。從老年人的實際需求出發，為老年人提供需要的、符合老年人本身特點的服務。其次，政府作為購買居家養老服務的主要提供者，要加強福利資金的投入，讓更多老人享受到居家養老服務，并加強居家養老服務的管理，確保購買的養老服務的質量、老年人的滿意度和效益最大化。

（二）加強對社會組織的監管

隨著我國社會組織的不斷發展，逐步參與到提供政府改革和政府提供公共服務的進程中，一方面緩解了政府的行政壓力，另一方面對于擴展政府的政治影響力有積極的影響。對于社會組織提供居家養老服務要實行科學、全方位的監管機制，政府對社會組織提供的資金支持要進行明確的規定及使用條例，對于社會組織提供居家養老服務的方法和模式的監管也是保證政府決策得到合理實施配置的保障。應加強政府部門的整合，完善社會組織提供服務過程的監控和服務滿意度及結果的評估管理。

（三）引入競爭機制，促進購買公平

建立公平、公正、公開的市場競爭機制是保證政府購買居家養老服務有效性的保障。在服務的購買方式上，應該采用分類購買以及形式多樣的購買方式共同發展，從而進一步加大政府的購買服務力度，使政府購買居家養老服務成為提供服務的重要并有效的方式。

政府應該大力培育和鼓勵有能力承擔政府委托服務的社會組織，利用市場和社會機制完善資源配置，提高公共服務數量和質量，形成政府購買、市場和社會提供的公共產品供給機制。同時要建立并完善合同簽訂條例和績效評估體系，建立公開透明的購買程序和懲戒措施。

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