柴胡疏肝湯加減佐治肝氣郁結型卒中后抑郁48例

王雪蓮 毛芝芳

浙江省衢州市第三醫院 浙江 衢州 324000

柴胡疏肝湯加減佐治肝氣郁結型卒中后抑郁48例

王雪蓮 毛芝芳

浙江省衢州市第三醫院 浙江 衢州 324000

卒中后抑郁 柴胡疏肝湯 臨床觀察

卒中后抑郁是繼發于腦卒中后出現的持續的心境低落，悲觀消極，興趣減退、自罪自責、認知功能障礙及意志缺乏等情感障礙，是屬于腦器質性疾病所致抑郁障礙。近年來筆者在西藥抗抑郁治療基礎上加用柴胡疏肝湯加減治療卒中后抑郁，獲得滿意效果?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2013年5月至2015年5月于本科就診的96例肝氣郁結型卒中后抑郁患者為觀察對象。隨機分為治療組48例，其中男23例，女25例；年齡45～88歲，平均68±1.5歲；病程15～180d，平均167± 2.3d；腦出血12例，腦梗死36例。對照組48例，其中男24例，女24例；年齡44～87歲，平均68±1.4歲；病程15～180d，平均171±2.4d；腦出血13例，腦梗死35例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準:卒中參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]，并經頭顱CT或MRI檢查確診。抑郁參照《中國精神疾病分類與診斷標準》[2]。肝氣郁結參照《中醫病證診斷療效標準》[3]，以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主證，主要表現為精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經不調，苔薄白，脈弦。

2 治療方法

2.1 對照組:腦卒中神經內科常規治療，同時口服來士普（艾司西酞普蘭片）10mg/次，1次/d。4周為1療程。

2.2 治療組:在對照組基礎上給予柴胡疏肝湯加減，藥用:柴胡、枳殼、陳皮、川芎各6g，當歸、香附、赤芍、郁金各9g，丹參12g,黃芪、酸棗仁、合歡皮各15g。每日1劑，水煎服，早晚分服。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標準:參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈:癥狀消失，情緒正常。好轉:癥狀減輕，情緒基本穩定。未愈:癥狀情緒均無改善。全部病例均于治療前及治療4周后進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。漢密爾頓抑郁量表HAMD評分，總分＜8分為正常，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，≥35分為嚴重抑郁。

3.2 結果:見表1、表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組HAMD評分變化（分，±s）

表2 兩組HAMD評分變化（分，±s）

注:對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數48 48治療前24.2±5.8 23.8±6.0治療后9.8±3.7*16.4±4.2

4 體會

卒中后抑郁屬中醫學“郁證”范疇，是繼發于中風后出現的情感障礙，符合張景岳提出因病而郁之說，其病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，氣行不暢而郁滯。臨床觀察發現抑郁常見證候類型有肝氣郁結、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛等，而肝氣郁結者占其中的大多數。筆者根據其病因病機，治療遵從《素問·六元正紀大論》中“木郁達之”之法，治宜疏肝解郁，理氣暢中，兼以補氣行血安神。在明代《景岳全書》所載之名方柴胡疏肝散[4]的基礎上去甘草，加當歸、丹參、郁金、黃芪、酸棗仁、合歡皮等，補氣行血，養血安神，有解郁行血之意。方中柴胡、香附、郁金、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣暢中；赤芍、川芎、當歸、丹參活血化瘀；方中巧加黃芪，意在補氣行血解郁；酌加酸棗仁、合歡皮以安神解郁。諸藥相合，共奏疏肝理氣，行血解郁，補氣安神之功。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379.

[2]李雪榮,蘇林雁,羅學榮,等.中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[J].中國心理衛生雜志,2002,16(4):230-233.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:33.

[4]駱磊，陳卡玲，章培林.柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療中青年亞急性失眠40例[J].浙江中醫雜志，2015,50（11）:802.

2016-09-24