中藥內服外用對急性膝關節創傷性滑膜炎患者預后的影響

陳慧蓮

浙江省金華市中醫醫院 浙江 金華 321000

中藥內服外用對急性膝關節創傷性滑膜炎患者預后的影響

陳慧蓮

浙江省金華市中醫醫院 浙江 金華 321000

急性膝關節創傷性滑膜炎 中藥 臨床觀察

筆者采用中藥內服外用治療急性膝關節創傷性滑膜炎45例，療效滿意。現總結報道如下。

1 一般資料

本組共90例患者均確診為急性膝關節創傷性滑膜炎。隨機分為對照組和治療組各45例，其中對照組中男31例，女14例；右側27例，左側18例；年齡19～58歲，平均33.72歲；起病時間3～10日，平均5.2日。治療組中男34例，女11例；右側30例，左側15例；年齡21～55歲，平均34.11歲；起病時間2～10日，平均5.4日。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:患肢膝關節予以伸直位支具制動2周，禁止患肢負重及彎曲，行膝關節穿刺，抽除積液后加壓包扎，口服塞來昔布膠囊200mg每日2次治療，共4周，膝關節制動2周后予以指導患肢進行肌肉收縮、膝關節屈伸等功能鍛煉。

2.2 治療組:在對照組的基礎上，加用自擬治傷活血湯（牛膝、生地黃各30g，茯苓、蒼術、白術、澤瀉各20g，川芎、赤芍、當歸、桃仁各12g，紅花10g），水煎服，每日1劑，早晚各1次。拆除支具后對患肢進行中藥熏洗，組成:伸筋草、透骨草各20g，乳香、沒藥、羌活、獨活、川牛膝、海桐皮各15g。將藥物置于鍋或盆中加水約3000ml，浸泡約1h后煮沸10min。先利用藥液蒸汽熏蒸，以溫熱或感覺舒服為度（注意避免燙傷皮膚）。采用毛巾浸濕后趁熱濕敷膝關節周圍，每日2次，每次持續20min，熏洗后進行功能鍛煉。2周為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準[1]:治愈:癥狀、體征消失或基本消失，功能恢復至正常；顯效:癥狀、體征明顯好轉，膝關節屈伸基本至功能位，但在行走時有輕度疼痛感；好轉:癥狀較前減輕，膝關節活動受一定影響，能堅持短時間行走；無效:癥狀僅稍減輕，體征同治療前。

3.2 膝關節功能評價:治療前及治療6周后采用美國膝關節協會膝關節功能評分表(KSS)[2]評價患者膝關節功能。滿分為100分，其中85～100分為優，70～84分為良,60～69分為可，＜60分為差。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 膝關節功能評價:治療6周后對照組KSS評分64～94分，平均78.7分；其中優18例，良20例，可7例，差0例，優良率84.4%。治療組評分66～96分，平均85.5分；其中優24例，良19例，可2例，差0例，優良率95.6%。治療組在KSS評分及膝關節功能優良率上均明顯高于對照組(P＜0.05)。

4 體會

膝關節創傷性滑膜炎屬中醫學中“痹證”范疇。急性期多因膝關節外力致傷，導致脈絡損傷、血不歸經，溢于脈外而為瘀血，瘀血阻滯、脈凝筋結，使筋脈不通，不通則痛，從而出現膝關節的腫脹與疼痛。自擬治傷活血湯，由活血化瘀、消腫止痛的桃紅四物湯加味后衍變而來，加茯苓、蒼術、白術、澤瀉以達利水消腫之效；加牛膝引藥下行。諸藥合用，共奏活血祛瘀、止痛消腫的功效。中藥熏洗具有理療和藥物治療的雙重作用，首先通過溫熱刺激，開放皮膚腠理，邪隨汗而出；其次可以將藥物直接作用到關節周圍的組織中，維持較長的作用時間。熏洗方中伸筋草、透骨草除濕消腫、舒筋活血；乳香、沒藥活血行氣；羌活、獨活祛濕止痛；牛膝引藥下行；海桐皮祛風除濕消腫。諸藥共奏活血消腫止痛之功。

[1]陸亞麗，蔡水奇.中西醫結合治療慢性創傷性膝關節滑膜炎107例觀察[J].浙江中醫雜志,2016,51(3):209.

[2]Insal l JN，Dor r LD，Scot t RD，et al.Rationale of the Knee Society cl inical rating system[J].Cl in Orthop Relat Res,1989，248（11):13-14．

2016-08-22