盆底穴位注射配合溫經通絡法治療寒凝血瘀型盆腔疼痛40例*

高學娟 段志芳閆紹穎 尹艷茹

浙江省湖州市中醫院 浙江 湖州 313000

盆底穴位注射配合溫經通絡法治療寒凝血瘀型盆腔疼痛40例*

高學娟 段志芳#閆紹穎 尹艷茹

浙江省湖州市中醫院 浙江 湖州 313000

盆腔疼痛 寒凝血瘀型 溫經通絡法 穴位注射

慢性盆腔痛（CPP）是婦科常見的一組癥候群，中醫辨證以濕熱下注型最為常見，但亦有相當一部分人腹痛為冷痛或絞痛，屬寒凝血瘀型。筆者采用經陰道痛點注射藥物配合溫經通絡法治療寒凝血瘀型慢性盆腔痛40例，取得良好療效，報道如下。

1 一般資料

將2014年1月1日～2014年12月31日在本院婦科門診就診符合寒凝血瘀型慢性盆腔疼痛診斷[1]的患者共80人，隨機分為兩組。其中觀察組40人，平均年齡46.35±10.75歲，病程15.00±5.77月，治療前疼痛評分8.60±0.98分；對照組40例，平均年齡44.25± 10.68歲，病程16.20±9.12月，治療前疼痛評分8.67±0.92分。兩組患者一般資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:于非月經期予以溫經通絡自擬方保留灌腸配合腹部微波照射治療。方藥:雞血藤、延胡索、丹參各15g，肉桂、炮姜、艾葉、昆布、海藻、秦艽、赤芍各10g，制附子6g，以上諸藥均為免煎顆粒劑，用100ml溫生理鹽水溶解，溫度為39～41℃，肛管插入深度為15cm，保留灌腸，每日1次；腹部微波理療:取脈沖模式，功率20 W，照射疼痛側下腹部，每次時間30分鐘，每日1次。14天為1個療程，治療1個療程后判定療效。

2.2 觀察組:在上述治療基礎上于非月經期經陰道痛點注射利多卡因及曲安奈德混合液。注射方法:用食指經陰道側壁找準觸痛點，以食指上下彈撥觸痛點數次，陰道窺陰器撐開陰道，常規消毒，取利多卡因注射液1支（2毫升）及曲安奈德混懸液1支（2毫升）完全混勻，用7號針頭緩慢注入觸痛點，患者感脹痛、放射痛，回抽無血后緩慢注射，每處注射2ml，每周1次。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標準:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床痊愈:腹痛消失，婦科檢查盆底肌肉無觸痛，VAS評分減少≥95%；顯效:腹痛基本消失，盆底肌肉無明顯觸痛，VAS評分減少≥70%；有效:腹痛減輕，盆底肌肉輕度觸痛，VAS評分減少≥30%；無效:和治療前比較，各方面均無改善，VAS評分減少不足30%。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

本病根據癥狀可歸屬于中醫學“婦人腹痛”范疇，病機主要為寒濕之邪與血搏結，阻滯脈絡，不通則痛，故見小腹冷痛或絞痛；寒為陰邪，其性收引，可使盆底肌肉拘急，故可在盆底肌肉上觸及壓痛的小結節或條索狀物。筆者從骨科穴位封閉治療中獲得啟示，結合中醫辨證，運用經陰道痛點（阿是穴）注射利多卡因及曲安奈德針配合溫經通絡之方劑保留灌腸以及腹部微波照射治療本疾病。曲安奈德注射液為合成的皮質類固醇激素，痛點肌肉注射可使局部血管敏感性增高，收縮性加強，降低毛細血管通透性，減少局部充血及滲液，改善微循環，從而可以緩解疼痛及肌肉拘急狀態，而且局部用藥較為安全，無明顯毒副作用的發生。溫經通絡灌腸方以溫通經脈、散寒止痛、祛風濕等方藥組成，方中肉桂、制附子、艾葉、炮姜溫通經脈、散寒止痛；昆布、海藻軟堅散結；雞血藤行血補血，舒筋活絡；延胡索活血行氣止痛；赤芍、丹參活血祛瘀止痛；秦艽祛風濕、舒筋絡。通過保留灌腸的給藥方式使藥物直達病所，軟化局部僵硬的肌肉組織，從而使藥物發揮最大療效。筆者在臨床上采用上述綜合療法治療寒凝血瘀型盆腔疼痛，取得了較好的療效，值得在臨床上進一步觀察研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:247.

2016-07-16

浙江省中醫藥科技計劃項目溫經通絡療法緩解盆底肌筋膜綜合癥盆腔痛的研究,編號：2012ZS007

# 通訊作者：段志芳，E-mai l：916061995@qq.com