超聲影像（彩超）診斷在胎盤早剝離中的應用價值

陳建斌

【摘要】 目的：探討超聲影像學（彩超）診斷在胎盤早剝離中的應用價值。方法：選取2014年4月-2016年3月來筆者所在醫院住院分娩的69例胎盤早剝離的孕婦作為本文研究對象，所有研究對象均采用超聲影像（彩超）進行診斷，根據超聲影像圖特征、產婦病史、臨床表現等進行綜合分析診斷，觀察超聲影像診斷符合率、聲像圖特征及新生兒預后。結果：69例胎盤早剝離孕婦中輕度病例43例，重度病例26例，其中輕度病例超聲影像診斷符合率為72.1%，重度病例超聲影像診斷符合率為96.2%，超聲影像診斷總符合率為81.2%。超聲影像診斷符合病例與不符合病例在胎盤位置方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。輕度病例產婦新生兒Apgar評分明顯高于重度病例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲影像學（彩超）檢查能通過綜合分析胎盤位置、內部回聲、厚度及形態，判斷胎盤與子宮壁之間的關系，從而有效提高胎盤早剝離的臨床診斷率。

【關鍵詞】 超聲影像學； 胎盤早剝離； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0043-02

胎盤早剝離是指妊娠20周后或分娩期胎盤從正常位置部分或全部從子宮壁剝離，根據胎盤剝離程度可分為輕度和重度兩類，輕度剝離患者臨床表現為陰道流血、輕度腹痛等癥狀，重度剝離患者臨床表現為持續腰酸、腹痛、出血量大等癥狀，臨床診斷手段主要包括血常規檢查、尿常規檢查及B超檢查等[1-2]，重度病例臨床體征較為典型，實驗室檢查和影像學檢查聯合的診斷準確率較高，但輕度病例的臨床癥狀不明顯，即使借助影像學檢查手段仍然有一定困難，為此還應綜合分析患者體征、病史及臨床癥狀等信息[2-5]，為觀察超聲影像學檢查在臨床中的應用效果，本文將超聲影像學（彩超）檢查手段應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2016年3月來筆者所在醫院住院分娩的69例胎盤早剝離的孕婦作為本文研究對象，年齡21～39歲，平均（28.7±2.2）歲，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，初產婦41例，經產婦28例，經產婦產次1～3次，平均產次（1.8±0.6）次，孕周22～40周，孕婦均表現為陰道流血、腹痛及胎動減少等臨床癥狀，其中合并妊娠期高血壓6例。

1.2 方法

本文檢查儀器為飛利浦240型多普勒彩色超聲診斷儀，孕婦于產前3 d進行超聲影像學檢查，檢查前要求孕婦平臥或側臥于床上，將超聲探頭頻率調整至3.5～4.8 MHz，先按照產科常規檢查胎兒及附屬物[6]，隨后經腹腔對胎兒的胎動、胎心、形態等進行全面掃描，重點觀察胎盤厚度、回聲、胎盤后子宮、宮壁及血流等情況，最終確診根據分娩后胎盤母體面凝血塊壓跡進行判斷，當胎盤剝離面大于1/3時可判斷為重度剝離，不足1/3可判斷為輕度剝離[7]。

1.3 統計學處理

采用醫學統計學軟件SPSS 16.0對兩組資料進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲影像學（彩超）診斷符合率

69例孕婦經分娩后胎盤剝離情況均被確診為胎盤早剝離，其中輕度病例43例，重度病例26例，輕度病例超聲影像診斷符合率為72.1%（31/43），重度病例超聲影像診斷符合率為96.2%（25/26），超聲影像診斷總符合率為81.2%（56/69），輕度病例超聲診斷符合率明顯低于重度病例，差異有統計學意義（字2=7.085，P<0.05），具體見表1。

2.2 超聲影像學（彩超）診斷與胎盤位置的相關性

69例研究對象中超聲診斷符合56例，診斷不符合13例，胎盤位置中前壁30例，后壁26例，底部8例，側壁5例，超聲影像診斷符合病例與不符合病例在胎盤位置方面比較差異無統計學意義（字2=2.317，P>0.05），具體見表2。

2.3 超聲影像學（彩超）圖像特征分析

所有孕婦超聲影像學圖像均表現為強回聲，但輕度病例和重度病例超聲影像學圖像特征有一定差異，43例輕度病例中有16例臨床癥狀較為明顯，超聲圖像表現為宮壁和胎盤之間有形態不規則的暗區，14例患者經治療后暗區顯現出吸收，2例患者表現陰道流血量增多，相應的影像檢查暗區增大。27例輕度患者宮壁和胎盤之間超聲圖像表現為混雜回聲，臨床癥狀不明顯，治療后24例患者腹痛、陰道流血等癥狀明顯減輕，混雜回聲也相應減少，3例輕度患者則表現為子宮變硬，超聲圖像表現為胎心減弱、胎動減少、胎盤增大等。重度病例臨床癥狀均較為明顯，子宮有壓痛和硬度增大，超聲圖像表現為胎盤增大、內部回聲強且紊亂、暗區明顯，胎盤后可見明顯血腫，胎盤變形、邊緣不整齊。

2.4 不同剝離程度與新生兒預后相關性

輕度患者中無死胎病例，重度患者中有15例死胎，死胎率高達57.7%（15/26）。輕度病例產婦新生兒Apgar評分為（7.63±0.31）分，重度病例產婦新生兒Apgar評分為（5.97±0.25）分，輕度病例產婦新生兒Apgar評分明顯高于重度病例，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

胎盤早剝離主要表現為陰道流血、腹痛、胎盤血腫等癥狀，正常胎盤從宮壁部分或全部分離，根據分離嚴重程度可將臨床患者分為輕度和重度，胎盤早剝離不僅會威脅胎兒生命，造成死胎，而且會引發產婦出血性休克[8]，導致胎盤早剝離的病因包括腹部機械擠壓、血管性病變、孕婦長期臥位不正確、吸煙、胎膜早破、孕婦年齡過高等，這些危險因素中有些是可以有效預防的，而有效危險因素是無法提前預防的，對于無法提前預防的危險因素導致的胎盤早剝離，早診斷、早治療就顯得尤為關鍵[9-10]。胎盤早剝離的臨床診斷一般根據患者臨床癥狀、既往病史、體征表現、影像學檢查及實驗室檢查等進行綜合分析，之所以根據多項手段進行診斷，主要源于輕度患者臨床體征和癥狀不典型，極易與前置胎盤或子宮破裂等疾病相混淆，進而導致臨床誤診和漏診，為探尋超聲影像學檢查在胎盤早剝離診斷中的應用價值，本文將其應用于筆者所在醫院收治的胎盤早剝離患者診斷中[11-13]。

本文試驗結果顯示，超聲影像學（彩超）診斷總符合率為81.2%，其中輕度病例診斷符合率僅為72.1%，而重度病例診斷符合率則高達96.2%，重度病例診斷符合率明顯高于輕度病例，這主要是因為輕度病例胎盤剝離面相對較小，出血量較少，少量出血會快速凝固，因此還未形成胎盤后血腫，超聲圖像時無法觀察到明顯的子宮形態或胎盤形態變化，內部回聲與正常子宮和胎盤無明顯差別，加上輕度病例無明顯臨床癥狀，相比重度患者極易導致漏診[14]。69例研究對象中診斷符合者與不符合者的胎盤位置無顯著差異，但輕度病例和重度病例超聲影像學圖像特征有一定差異，輕度病例超聲圖像表現為宮壁和胎盤之間有形態不規則的暗區，且有不規則混雜回聲，重度病例子宮有壓痛和硬度增大，超聲圖像表現為胎盤增大、內部回聲強且紊亂、暗區明顯，胎盤后可見明顯血腫，胎盤變形、邊緣不整齊。胎盤剝離嚴重程度不同對新生兒預后有較大影響，重度患者中有15例死胎，而輕度患者中無死胎病例，輕度病例產婦新生兒Apgar評分明顯低于重度病例。

從本文結果可見，超聲影像學檢查在胎盤早剝離診斷中有一定應用價值，超聲影像學檢查可清楚辨析子宮肌層和子宮壁間的界線，可以清晰觀察子宮和胎盤的厚度、形態、位置等信息[15]，這些信息對于綜合診斷胎盤早剝離有重要作用，尤其彩色多普勒超聲還可觀察到胎盤和子宮血流情況，因此超聲影像學檢查對于胎盤剝離程度和范圍也有較高診斷價值[16]，但臨床診斷還不能完全依靠超聲檢查結果做出判斷，尤其是輕度患者應根據臨床體征、既往病史等進行綜合分析判斷，如果單純依靠超聲檢查進行判斷，極易出現誤診和漏診現象，而且超聲診斷準確性還受到儀器分辨率和操作者熟練程度影響[17]。

綜上所述，超聲影像學（彩超）檢查在胎盤早剝離診斷中具有一定應用價值，但在實際應用中還應綜合參考多方面因素，做出最后的診斷。

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（收稿日期：2016-10-09）