骨化三醇治療甲亢性骨質疏松癥的效果

張政強

【摘要】 目的：觀察研究骨化三醇治療甲亢性骨質疏松癥臨床效果。方法：將2013年12月-2014年11月在筆者所在醫院治療的100例甲亢性骨質疏松癥患者為研究對象，將患者分組并采用不同的藥物進行治療，并在治療后對評價指標內容進行統計分析比較。結果：采用骨化三醇治療的觀察組的總有效率為92.16%，優于僅采用甲巰咪唑和阿侖膦酸鈉片治療的對照組的81.63%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組的骨臨床指標[疼痛指數、骨密度（BMD）、骨型堿性磷酸酶（BLAP）、骨鈣素（BGP）]均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的骨臨床指標均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用骨化三醇治療甲亢性骨質疏松癥具有更好的治療效果，且更好改善患者的臨床指標，提升患者的生活質量，具有較高的治療用藥價值，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 骨化三醇； 治療； 甲亢性骨質疏松癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0143-02

骨質疏松癥是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病[1-2]。甲亢性骨質疏松則是由甲狀腺功能亢進癥分泌甲狀腺激素過多，導致高代謝和神經、心血管等系統興奮性增高而發生骨礦代謝紊亂形成的一種疾病，其病因主要是T3過多以及由其引起的高代謝癥，形成機制相當復雜，有些目前尚不十分清楚，已有研究表明可能與高骨轉換、負鈣平衡等有關，臨床表現為腰腿痛、全身痛及周身無力與酸軟癥狀，少數患者可有骨畸形，如駝背、骨盆變形等，嚴重時可出現病理性骨折及肺活量和最大換氣量顯著減少而出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀[3]。目前的治療方法主要包括基礎治療和藥物干預治療以及外科手術性治療，對于未出現骨折的患者主要采用藥物干預治療為主[4]，為此筆者進行骨化三醇治療甲亢性骨質疏松癥的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月-2014年11月在筆者所在醫院治療的100例甲亢性骨質疏松癥患者為研究對象，將患者分兩組，兩組患者的一般性資料為：對照組49例，男32例，女17例，年齡36～64歲，平均（51.6±4.2）歲。觀察組51例，男35例，女16例，年齡34～65歲，平均（53.4±3.8）歲。兩組患者經臨床實驗室檢查（血鈣、磷和堿性磷酸酶，血甲狀旁腺激素，骨更新的標記物，晨尿鈣/肌酐比值等）及骨影像學檢查和骨密度檢查得以確診，兩組患者均排除治療用藥禁忌特征并排除嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病，自愿選擇治療用藥方法并簽署治療知情同意書。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規基礎治療如均衡膳食、避免嗜煙酗酒和慎用影響骨代謝的藥物、補充鈣劑等促進骨健康等措施。

1.2.1 對照組 對對照組患者給予甲巰咪唑和阿侖膦酸鈉片進行治療，甲巰咪唑：采用口服方式，起始劑量每天15～40 mg，分次服用（最大劑量可為60 mg），待病情穩定后改為每天5～15 mg服用；阿侖膦酸鈉片：采用口服方式每日早餐前空腹服用，10 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者在對照組基礎上增加使用骨化三醇：采用每日早餐前空腹服用方式給藥，起始劑量按0.25 μg/d使用，如臨床指標未有改變可每隔2～4周增加劑量，每日可增加0.25 μg。注意在服藥期間，至少每周測定2次血鈣濃度。

1.3 觀察指標及評價標準

將治療效果和治療前后的骨臨床指標[疼痛指數、骨密度（BMD）、骨型堿性磷酸酶（BLAP）、骨鈣素（BGP）]為評價指標內容，其中治療效果評判標準為：顯效，臨床癥狀基本消失，骨密度上升2%；有效，臨床癥狀明顯好轉，骨密度上升但不足2%；無效，臨床癥狀及骨密度雖出現好轉但不明顯。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

將兩組患者治療后收集的數據使用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率為92.16%，優于對照組的81.63%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后骨臨床指標比較

兩組患者治療前疼痛指數、骨密度（BMD）、骨型堿性磷酸酶（BLAP）、骨鈣素（BGP）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后各指標優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組的指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致[5-7]。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。甲亢性骨質疏松癥屬于繼發性骨質疏松病癥，其形成機制為：甲亢患者的血清堿性磷酸酶、骨鈣素和Ⅰ型前膠原氨基末端前肽水平增加，同時血Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽水平明顯升高，尿鈣、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉排泄均增加，導致高骨轉換性骨質疏松；同時代謝亢進促進蛋白質分解排泄，亦消耗了鈣、磷、鎂等元素，使之呈負平衡狀態。使腸內鈣吸收減少，鈣排出增加，導致鈣的負平衡，由多種因素共同作用使得破骨細胞分化因子表達增加，從而誘導破骨細胞分化成熟，導致骨吸收增加，從而導致骨質疏松[8-10]。

骨化三醇是人體內維生素D3最重要的代謝活性產物之一，在正常情況下，骨化三醇由它的前體25-羥膽固化醇在腎臟合成。人體每日生理合成的骨化三醇約為0.5～1.0 ?g。在骨形成活躍時期（例如生長或妊娠期），其合成量也略有增加。骨化三醇能促進腸道對鈣的吸收，并且調節骨質的鈣化。對于抗維生素D型佝僂病，雖然長期療效尚未肯定，服用本藥可能有益，某些患者服用后能緩解低血磷癥，對于由新生兒肝炎、膽道閉鎖、胱氨酸病、鈣和維生素D缺乏引起的佝僂病，本藥可提供有效的治療?？诜绞侥鼙蝗梭w迅速吸收，3～6 h血漿濃度達到峰值，服用7 h后尿排鈣明顯增高，所達到的尿排鈣穩定水平，停藥后仍未恢復至治療前的情況[11]。

通過本文內容的研究可以看到，采用骨化三醇的患者治療效果和骨臨床指標[疼痛指數、骨密度（BMD）、骨型堿性磷酸酶（BLAP）、骨鈣素（BGP）]均顯著優于對照組患者，充分表明骨化三醇對治療甲亢性骨質疏松癥的有效性。在治療的同時筆者認為，及早預防意義更為重要，并且預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。并對有遺傳基因的高危人群要重點隨訪，早期防治。

綜上所述，采用骨化三醇治療甲亢性骨質疏松癥具有良好的療效，能更好改善患者的臨床指標值，具有較高的治療用藥價值。

參考文獻

[1]袁朝偉.骨化三醇治療甲亢性骨質疏松癥80例臨床療效觀察[J].健康導報：醫學版，2015，20（8）：60，96-97.

[2]溫美萍.骨化三醇治療甲亢性骨質疏松癥的臨床療效[J].醫藥，2015，1（3）：55.

[3]齊晨蕊.甲亢性骨質疏松癥治療中應用骨化三醇治療的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（7）：231-232.

[4]許彪.甲亢性骨質疏松癥應用骨化三醇治療的臨床體會[J].醫學美學美容旬刊，2014，23（10）：68-69.

[5]仇小梅.骨化三醇治療甲狀腺功能亢進性骨質疏松癥療效分析[J].現代診斷與治療，2014，25（15）：3367-3368.

[6]劉英，黃忠玲.骨化三醇聯合阿侖膦酸鈉及甲巰咪唑治療甲亢性骨質疏松30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24（17）：83.

[7]王利臣.骨質疏松性骨折采用鈣+骨化三醇+降鈣素治療臨床觀察[J].海峽藥學，2015，27（5）：151-152.

[8]張仲慧.淺談甲亢性骨質疏松癥的病理特征及診治方法[J].當代醫藥論叢，2015，13（6）：252-253.

[9]楊永紅，林明春，夏鳳瓊，等.骨標志物OC、CTX-1、BAP、tP1NP的檢測在骨質疏松癥中的臨床應用[J].中外醫學研究，2015，13（27）：162-164.

[10]陳煜.強骨活血湯治療原發性骨質疏松癥并發橈骨遠端骨折的臨床療效研究[J].中外醫學研究，2015，13（10）：25-27.

[11]張國慶.中西醫結合治療老年性骨質疏松癥的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（4）：86-88.

（收稿日期：2016-10-31）